三类指标及检查方法 张虹
提 纲 一、三类指标概述 二、三类指标检查形式 三、三类指标检查及记分方法 四、模拟案例检查 五、模拟三级查房检查
一、三类指标概述
（一）三类指标的内涵 1.适用于各级医疗机构 2.同质化评价指标 3.评分指标 4.涵盖行政管理、医疗管理、护理管理、医技管理、服务流程管理、患者安全管理、后勤保障等 5.重点在具体实施、检查反馈及持续改进过程中
（二）三类指标的内容 共5大项56小项284条评审内容 五大项内容如下： 一.医院服务管理 二.患者安全目标 三.医疗质量管理与持续改进 四.护理管理与质量持续改进 五.综合管理
二、三类指标检查形式
（一）四种检查形式 一、三类指标必查 二、三类指标抽查 三、模拟案例检查 四、模拟三级查房
（二）三类指标－－必查项目 必查项目（72条评审内容）（50%） 一.医院服务管理（28条） 二.患者安全目标（24条） 三.病历书写质量（20条）
（三）三类指标－－抽查项目 打包抽查：对必查项目以外部分的评审内容进行抽查。 1. 打包方法：212项评审内容运用系统抽样的方法，打成10个包，每个包均含第53、54项内容。 2.10个包，每包65条内容，占40% 3. 每个医院随机抽取一个包检查 4. 每个包基本包含各小项的内容
三、三类指标检查记分方法
（一）总体原则 每一项评审内容有若干检查要点组成 各检查要点用PDCA的管理法则进行评价或常规计分法进行评价 达标率必须在90%以上
（二）检查评价方法 必查项目及抽取的抽查项目（72+65）必须逐项逐条检查 带“*”标记的“检查要点”运用PDCA的管理法则进行评价 无“*”标记的“检查要点”，采用常规法进行评价
（三）记分方法 每项“检查要点”设3分 每一项评审内容得分不应超过3分 “评审内容”得分=
（三）记分方法 带“*”标记的“检查要点”。具体记分方法如下 ： 3分：有计划、制度和规范，全部实施，检查总结反馈，并持续改进； 带“*”标记的“检查要点”。具体记分方法如下 ： 3分：有计划、制度和规范，全部实施，检查总结反馈，并持续改进； 2分：有计划、制度和规范，全部实施，开展检查和反馈，但无改进措施； 1分：有计划、制度和规范，并已开展实施，但无检查和反馈； 0分：无计划、制度和规范，或有计 划、制度和规范但未实施。
（三）记分方法 无“*”标记的“检查要点”，采用常规记分方法： 3分：优 2分：良 1分：中 0分：差
（四）四种形式的记分权重 形式 记分权重 三类指标必查部分 50% 三类指标抽查部分 40% 模拟案例检查 5% 模拟三级查房
四、模拟案例检查
模拟案例检查 采用横向综合串联的检查方法，根据事先设计的若干模拟案例，现场随机抽取其中一个进行检查 模拟案例的检查过程涉及医院医疗服务的全过程管理，环节管理及后勤保障等方面，旨在评价医院临床、护理、医技、行政和后勤管理等协调配合情况和整体服务能力。
模拟案例检查 模拟案例有情景，对情景中的医疗服务、环节管理、协调配合和整体服务能力进行评价记分 采用百分制（占评分指标中的5%）
五、模拟三级查房检查
模拟三级查房目的 加强病区的建设和科学管理，规范医疗技术工作，保证医疗、护理质量，提高工作效率。
模拟三级查房检查方法 每个医院抽取内科、外科各一个病区。 病例选择：危、重、疑难病例或急诊入院病例。 采用百分制（占评分指标中的5%）
模拟三级查房检查重点 检查重点如下： 三级查房质量 医疗措施落实情况 病区交接班程序及质量 护理质量（基础护理及专科护理）
谢谢