gestational trophoblastic disease 妊娠滋养细胞疾病 马庆良 教授 上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科

妊娠滋养细胞疾病：来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。 妊娠滋养细胞肿瘤：葡萄胎以外滋养细胞疾病。 胚胎 足月妊娠 流产 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌

葡萄胎（hydatidiform mole） 定义：胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛水肿转变成水泡，水泡间相连成串而形成。 分类：根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎成分，将葡萄胎分为完全性与部分性葡萄胎。

流行病学 1 地域性：亚洲国家发病率》欧美国家 2 复发性葡萄胎（recurrent mole） 病因学 1 年龄：》40或《20岁，发病率增高，孕卵缺损，空卵受精、双精子受精 2 营养不良学说 3 病毒感染学说

病理 肉眼观：大小不等的水泡 组织学：1 滋养细胞不同程度的增生 2 绒毛间质水肿 3 间质内胎源性血管消失 胎盘绒毛水泡样变

临床表现 1 停经后阴道出血：最常见的症状 2 咳血：非肺转移所致 3 腹痛 4妊娠反应：早、重、长 5 子宫异常增大 6 黄素囊肿：完全性葡萄胎发生率为30—50% 7 甲亢 8 妊高征 9 滋养细胞肺栓塞

诊断 1 症状、体征 2 超声检查：主要的诊断方法，B超下可 见落雪状，蜂窝状图象 3 β –HCG：异常增高，高峰时间延长 治疗 1 清除宫腔内容物：吸宫术，术前开放静脉通路，子宫小于妊娠12周可以一次刮净，子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。 2 子宫切除 3 黄素囊肿：多可自行消退，内含丰富的HCG

预防性化疗 高危病例宜行化疗。包括： 1 年龄》40岁 2 葡萄胎排出前血β –HCG》100000U/L 3 黄素囊肿》6CM 4 明显妊高征，甲亢 5 重复葡萄胎 6 子宫明显大于停经月份 转归 持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3个月， HCG持续阳性。

随访 1 目的：早期发现持续性或转移性葡萄胎 2方法：葡萄胎清除后每周测一次血HCG，直到正常 以后每周1次*3月 每2周1次*3月 每月1次*半年 每半年1次*1年 避孕：严格避孕1—2年，避孕套或避孕药

侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 定义：葡萄胎组织侵入子宫肌层，或转移到子宫外，因具有恶性肿瘤行为而命名。多在葡萄胎清除后6个月内发生。 病理：子宫肌层或子宫外组织中见有水泡状物，镜检见有绒毛。 临床表现： 原发灶表现：不规则阴道出血，子宫异常增 大，黄素囊肿持续存在。 转移灶表现：最常见转移部位为肺，其次为阴道。

1 临床表现：葡萄胎排空后6个月出现不规则阴道出血。 2 实验室检查： 诊断： 1 临床表现：葡萄胎排空后6个月出现不规则阴道出血。 2 实验室检查： 1）血β –HCG ：葡萄胎清除后β –HCG消退规律：平均8周转阴，最长不超过12—14周。 2）超声检查 3）组织学检查 治疗：同绒癌

绒癌（choriocarcinoma） 概述：一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。50%继发于葡萄胎，25%继发于流产，22.5%继发于足月妊娠，2.5%继发于异位妊娠 病理：癌灶内见大量增生的滋养细胞，无绒毛结构。 临床表现： 阴道出血，闭经，腹痛，子宫异常增大，质软 转移症状：肺，阴道，脑

诊断 1 临床特点：葡萄胎排空后发病者，一 年以上诊断为绒癌。 2 血β –HCG 3 影象学检查：超声 胸片 4 组织学检查：无绒毛

绒癌与其他疾病的鉴别 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠 潜伏期 无 多6个月内 常超过6个月 绒毛 有 有 无 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠 潜伏期 无 多6个月内 常超过6个月 绒毛 有 有 无 滋养细胞 轻 重 轻 重，成团 重，成团 增生 浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层 组织坏死 无 有 有 转移 无 有 有 HCG + + +

分期 Ⅰ期：病变局限于子宫 Ⅱ期：病变转移至盆腔或阴道 Ⅱa 转移至宫旁组织或附件 Ⅱb 转移至阴道 Ⅲ期：病灶转移至肺 Ⅲa 单个病灶直径<3cm或片状阴影不超过一侧肺的1/2 Ⅲb 肺转移超过Ⅲa范围 Ⅳ期：病变转移至肺，肝，肠，肾等处（全身转移）

治疗原则 化疗为主，手术和放疗为辅 化疗药物：MTX，CTX，放线菌素-D等 化疗方案 停药指征：化疗需持续到临床症状、体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围内，再巩固2—3个疗程。随访5年无复发为治愈。 随访 第一年每月随访1次，一年后每3个月1次直至3年，以后每年1次共5年。

胎盘部位滋养细（placentalsite trophablastic tumor） 定义：来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。 病理特点：瘤组织几乎完全由中间型滋养细胞构成。 临床表现：不规则阴道出血；子宫增大 诊断：诊断性刮宫 血β –HCG 超声 治疗：手术是首选治疗方案

谢 谢 马庆良 教授 上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科