CCTV—2005感动中国人物 乡村女医生李春燕

感动中国2005年度人物颁奖辞对李春燕的评语是：“她是大山里最后的赤脚医生,提着篮子在田边里行医。一间四壁透风的竹楼，成了天下最温暖的医院，一副瘦弱的肩膀，担负起十里八乡的健康，她不是迁徙的候鸟，她是照亮苗乡的月亮。”

思考： 李春燕的行为体现了哪些医生应该具备的优良品质？对你有什么启示？ 怎样的医生才是好医生？ 今天，做个好医生的“易”和“不易”。

第三章 医德的基本原则、 规范和范畴

医学道德的基本原则 医德基本原则(basic principle of medical ethics)是调整医学职业生活中各种医德关系的根本指导思想，是规范医务人员医疗行为的基本道德准则。 地位：核心地位 最高道德标准 导航仪和方向标

医德的基本原则的主要内容 全心全意为人民身心健康服务 ——---重要内容、是崇高的医德境界 救死扶伤、防病治病 ———为人民服务的科学手段、具体途径 实行革命人道主义 ———对医务人员提出的基本要求

医学伦理学的基本原则 国际公认“自主、不伤害、行善与正义”是最核心的内容。 医学伦理学基本原则是指医学道德的最一般的道德原则，是构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据，贯穿在医学道德体系的始终。 医学伦理学的基本原则是行善原则、尊重原则、医疗公平原则、不伤害原则。

一、行善原则 （一）行善原则的含义 行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则，它要求人们在医学活动中，恪守这样一个道德信条：努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做一个善良的人、道德的人。 （二）行善原则的主要要求 行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。这一精神实质要求从业人员善待生命、善待病人、善待社会。

二、尊重原则 （一）尊重原则的含义 尊重原则又可称尊重自主原则。 内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人的权利等。 尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。 （二）尊重原则的基本要求 1．尊重患者的人格 2．尊重患者的自主选择权 3．尊重患者的隐私权

三、医疗公平原则 （一）关于医疗公平的理解 所谓医疗公平（Medical Justice），就是根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务 （二）主要内容： 1．底线保障 　　2．机会平等 　　3．贡献分配 　　4．调剂分配

中国的医疗照顾水平 在世界排名第144 世界卫生组织这次评定各国医疗照顾水平的标准有五条： 1)全民的健康水平； 中国的医疗照顾水平 在世界排名第144 世界卫生组织这次评定各国医疗照顾水平的标准有五条： 1)全民的健康水平； 2)不同人群健康水平差异的大小； 3)医疗照顾系统对于要求医疗照顾者的反应情况； 4)医疗照顾服务在不同经济阶层中间的分布情况； 5)医疗照顾费用的摊派情况。 世界卫生组织研究报告说, 法国提供最好的全面医疗保健照顾,排名前十位的国家包括意大利、马耳他、新加坡、西班牙、澳大利亚和日本等。*

在2000年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列188位，在191个成员国中倒数第4。 在世界卫生组织2000年对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位。

医药改革必须符合医学目的 我国经济体制改革取得巨大成就，有目共睹。 然而与70年代相比，我国的卫生保健水平在世界上的排名不但没有上升，反而大幅度地下滑。 经济发展，国力增强之后，卫生保健水平为什么反而下降？ WHO报告说, 金钱本身并不能保证医疗保健照顾的质量一定比较优越。他们判断世界各国医疗保健制度的基础是国家对人民的需要所做出的反应, 全民医疗保健情况和财务方面是否公正等。 我国的医药卫生事业究竟应当向什么方向发展？ 重新审视医学目的必须强调医德原则。*

讨论 谈谈你对我国医疗改革的看法和建议。 你是如何看待民营医院的？你对民营医院的发展有何建议？

（三）医疗公平的具体应用 在医学实践中，应用医疗公平原则，应注意以下几个问题： 1．内容的整体性 2．内容之间的优先次序 　　1．内容的整体性 　　2．内容之间的优先次序 　　3．内容与其实际兑现之间的差距

四、不伤害原则 （一）不伤害原则的含义 不伤害原则，也可称有利无伤原则。是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。 　四、不伤害原则 （一）不伤害原则的含义 不伤害原则，也可称有利无伤原则。是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。 医疗技术本身存在两重性。 在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的。 （二）不伤害原则的道德要求 对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原则。 1．不滥施辅助检查 2．不滥用药物 3．不滥施手术

案 例 1： 患者李某，男性，52岁，患慢性支气管炎、肺气肿五年。一天中午用力咳嗽后，突感胸痛伴气促、大汗，即送医院急诊检查，病人烦躁不安、唇指明显紫绀、气管左偏，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，拟诊右侧气胸。医生急于打私人电话，未作相应处理，即嘱工人送放射科胸部透视。透视后发现病人潮式呼吸，连忙送回急诊室抢救，不幸于返途中病人呼吸、心跳停止死亡。

案 例 2： 思考： 如此行为是否符合义的基本原则的内容？ 两难问题： ——抢救病人 ——拖欠医疗费 医院不抢救病人， 多因为病人没钱。

医学道德规范 医学道德规范(basic specification of medical ethics)是医务人员在各种医学活动中应遵守的行为准则，是医学道德基本原则的具体体现，是医务人员道德行为和道德关系普遍规律的反映。 医学道德规范分为普遍医学道德规范和特殊医学道德规范；前者指所有医务人员必须遵守的规则，后者指特殊专业或特殊部门应遵循的规则。

医德规范的基本内容 1、救死扶伤，忠于职守 2、钻研医术，精益求精 3、一视同仁，平等待患 4、语言文明，礼貌待人 5、廉洁奉公，遵纪守法 6、互学互尊，团结协作

案例 郭晓红（新闻工作者）：今年7月我父亲在家晨练时摔了一下骨折了，急忙送到北京市一家三级甲等医院，大夫说，这么大岁数了不能手术，没法治，回家躺着去吧，让它自己慢慢长好。大夫话一出口我眼泪就下来了，80多岁的老人了又逢酷暑，一旦回家发生褥疮和肺部感染怎么办？更让人不能容忍的是，老人是大腿和肩膀两处骨折，后者居然没查出来。没办法，我们要求住特需病房，一天400元，可住了两天不但无一位大夫过问更没有任何救治方案。我要说的是，作为北京市的三级甲等医院，是它的医疗水平达不到吗？绝对不是，而是冷漠！

分析 符合（或违背）医务人员道德规范的那几条。 医务人员道德规范的具体要求是什么。 结合案例分析。 小结。

案例分析 本案例的医务人员主要违反了道德规范中的“尊重患者，一视同仁”；“钻研医术，精益求精”；“尽职尽责”；“言语谨慎”这几条。 “尊重患者，一视同仁”要求医务人员尊重患者的人格和尊严、患者的权利、患者的生命，平等地对待每一位患者。 “钻研医术，精益求精”要求医务人员刻苦钻研医疗技术，严谨求实，奋发进取，努力做到诊断准确，治疗科学。 “尽职尽责”要求医务人员热爱本职工作，全心全意为病人服务。 “言语谨慎”要求医务人员语言文明，善于运用礼貌性、安慰性、鼓励性、保护性语言。

案例分析 案例中医生认为患者是80多岁的老人，认为没法医治，让患者回家躺着自己慢慢长好，首先是违背了“尊重患者，一视同仁”这一条。老人是大腿和肩膀两处骨折，后者居然没查出来，违背了“钻研医术，精益求精”。而且住特需病房两天期间，不但无一位大夫过问更没有任何救治方案，违背了“尽职尽责”这条。且对待病人及其家属态度冷淡，言语淡漠。 综上所述，当时的医务人员是违背了医务人员道德规范的，应该受到谴责和处分。

医学道德范畴 医学道德范畴(basic categories of medical ethics)是医学道德实践的总结与概括，是医学活动中人自身以及人的本质关系的反映，是普遍道德范畴在医学活动中的特殊表现。它作为一种信念存于医务人员内心，指导和规约其行为。医学道德范畴是对医学道德原则和规范的补充，也是医学道德原则和规范的内化。

医德范畴的基本内容 权利、义务——反映医患关系的基本原则 情感、良心——是一种道德情操和道德境界 责任、功利——是医务人员如何看待和处理个人利益的准则 审慎——医德范畴中的特殊要求。 守密——保护性医疗措施。 医德语言——具有科学性、完整性、礼貌性、安慰性、谨慎性、艺术性。

医德义务(basic obligation of medical ethics) 基本含义：是医务人员对病人、对社会防病治病的道德责任感和对医疗卫生事业的献身精神。 特点：不以谋求个人利益为前提。 基本内容：全心全意为人民身心健康服务。（最基本）

医德良心(basic conscience of medical ethics) 基本含义：良心指医务人员对自己行为荣、辱、美、丑的深刻感受和检点。也是医务人员对自己所承担的职业道德责任的自我意识和自我评价。 医务人员的良心表现为总是以医德的原则和规范为准则，对人民的健康事业竭尽忠诚。 基本内容：要求医务人员在任何情况下都要重视与病人、医疗事业和社会。 作用：选择、监督、评价。

医德情感(basic emotion of medical ethics) 基本含义是对客观事物和周围人群喜、怒、哀、乐的体验，是一种心理反应。 基本内容：同情心、责任心。 作用：对医务人员的医德行为起着促进或抑制的调节作用。

保密(secrecy of medical ethics) 基本含义：是指医务人员在防病治病中应当保守医疗秘密，不得随意泄露病人的疾病情况等个人隐私。（特有的） 基本内容：病人的个人秘密、某些病情、特殊任务的情况等。 作用：有利于建立良好的医患关系、有利于病人保持良好的状态积极配合治疗。

案例1： 患者王某某，女，右上腹疼痛于晚间11点30分来院急诊。询问病史，月经史正常，无外伤史。体检：右上腹部压痛，化验白血球11400，中性细胞60%，诊断为胆道系统感染，即予以解痉止痛，并决定留观。 留观中，病情恶化，病人疼痛加剧，家属两次去请了值班医护人员，医生、护士都末去观察处置。次日凌晨2时30分，病人疼痛难熬，护士去找医生，医生仍未去检查，即开处方：补液加庆大霉素20万u。4时左右，公务员打扫卫生时，发现病人已经死亡。腹腔穿刺出大量褐色血液，乃系宫外孕破裂，出血性休克，循环衰竭所至。 经医疗事故鉴定：一级医疗事故。请用医德规范的基本内容进行伦理分析。

案例2： 2001年2月7日，岳阳医院外科为一名患急性化脓性胆囊炎并发“室早三联律”的91岁高龄老妪成功实施了急性胆囊切除术。 术前，患者因腹不部剧烈疼痛、高热入院，经检查确诊为急性胆囊炎，应立即实施手术。但由于患者既往有心肌梗塞病史，心电图又提示“室早三联律”手术危险性较大。为挽救患者生命，外科会同内科、麻醉科充分研究讨论，制订了周密的手术方案，决定为患者实施全麻下胆囊切除术。 外科张胜华主任医师在冯寿全主治医师配合下，仔细剥离切除与周围组织严重粘连，积液300ml，囊壁严重坏疽的胆囊。术后，经外科病房医护人员日夜监护、治疗，病人安全度过感染期，并以恢复健康顺利出院。

思考题： 医德基本原则的定义和内容 医德规范的定义和内容 医德范畴的定义和内容 三者的关系 案例分析