医学伦理学 欢 迎 各 位 同 学！

医学是一种爱人之学、人道之学，因为医学是属人的，医学从来就与伦理学同源。

医学论之父 大医精诚： －－孙思邈

西方医学之父 希波克拉底誓言： 我将尽我的智力及能 力所及，为病人谋求 最大的利益。 －－希波克拉底

谈谈你对医学伦理学课程的 直观感觉。（课堂讨论） 绪 论 谈谈你对医学伦理学课程的 直观感觉。（课堂讨论）

案例1 建国初期，时任首都医院妇产科住院医师的林巧稚，凭着自己强烈的责任心、扎实的基本功和科学求实精神，在否定了一名年轻孕妇患“宫颈癌”的专家意见后，经过精心治疗，细心观察，数月后婴儿平安降生，产妇宫颈口的病变也消失了。年轻夫妇为了感谢林巧稚大夫，特为孩子取名“念林”。

案例2 一司药人员在没加任何的手势情况下嘱咐一位老年病人家属：“给病人吃药时晃一晃。”于是，这位病人家属每当给病人服完药后，就将病人晃一晃。

案例3 一手腕外伤病人在外伤石膏固定恢复期间（1988年5月——1989年9月），共花去医疗费52770元，开出的药品有氨基苄17000支，青霉素3734支，白霉素4850支，螺旋霉素3120支，先锋霉素550支，此外还有其他保健药品。其中，1989年6月份开出白霉素2500支，平均每天“用药”高达83支。

案 例4 医务人员天天见，而又视而不见在处方笺左上角的“Px”符号的本来意义和引申意义。

Px的含义 R是拉丁文“取”“拿”一词的缩写，它的含义是取用以下药物。

医学伦理学 概念、研究对象和内容 医德的形成与发展 概念：道德、伦理、医学道德、医学伦理学 医院伦理委员会

医德的形成和发展 中国医学道德的历史发展 国外医学道德发展概况

国 内 年代 代表人物 代表著作 后世评价 战国 皇帝等 《皇帝内经》 标志中国医学体系的确立。 东汉 张仲景 《伤寒杂病论》  国 内 年代 代表人物 代表著作 后世评价 战国 皇帝等 《皇帝内经》 标志中国医学体系的确立。 东汉 张仲景 《伤寒杂病论》 开创祖国医学辩证论治体系。 唐代 孙思邈 《备急千金要方》 《大医精诚》是我国医学史上最早全面、系统地论述医德的专著。 宋代 林逋 《省心录.论医》 重视医德教育和修养。“无恒德者，不可以作医”   宋慈 《洗冤集录》 提出法医道德规范。 明代 陈实功 《外科正宗.五戒十要》 世界上最早成文的医德法典之一。 近代 宋国宾 《医业伦理学》 我国西医界第一部医学伦理学著作。

国 外 代表人物 代表著作 后世评价 古希腊 希波克拉底 《希波克拉底文集》 誓词是经典的医德文献 古阿拉伯 迈蒙尼提斯 《迈蒙尼提斯祷文》 国 外   代表人物 代表著作 后世评价 古希腊 希波克拉底 《希波克拉底文集》 誓词是经典的医德文献 古阿拉伯 迈蒙尼提斯 《迈蒙尼提斯祷文》 医德史上重要文献之一 近代德国 胡弗兰德 《医德十二箴》 包含丰富的人道主义思想和处理医患关系、同行关系的原则要求。

中国文化中的伦理、道德 伦理最早出自《礼记》：乐者通伦理者也。伦—类、理—分，伦理—分类、区别。中国主要讲“人伦”。 道德：德是对道的认识体悟和实施。 老庄：道是崇尚自然之道，德是对自然之道的体会和认识。 儒家：道是我们行为应该遵循的最高原则。（天道、天命）是人为制造的。德是对最高道德原则的实行和体现。

伦理和道德 伦理——人与人之间应该有的关系，以及它所凭依的理论原则。伦理注重理论的依据，尤其是西方伦理学。 道德——更侧重于一种既定的处理解决人际关系的原则和准则，以及在此基础上的道德实践。 我国所用的伦理、道德文化，都是从日本传入的，不是从西方直接过来的。

道德、伦理与法律 道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则，伦理表述的是社会规范的性质。道德是伦理的精神基础。道德是最高的、抽象的存在，“德”是“道”的目的； 伦理是次高的、具体的，“理”是“伦”的制约原因，“理”是用来说明“伦”的处理方式。道德命令缺乏操作性，伦理却很有效，它的律令很具体，有一种实存性。 道德 伦理 法律 “你最好应该” “你必须应该” “强迫应该”

什么是道德？(morality) 道德常常能填补智慧的缺陷，而智慧却永远填补不了道德的缺陷。 ——但丁 道德的定义:就是依靠社会舆论、内心信念和传统习俗以及教育的力量去调整个人与个人、个人与社会之间关系的一种行为准则和规范。 道德常常能填补智慧的缺陷，而智慧却永远填补不了道德的缺陷。 ——但丁

医学道德 医学道德是一种特殊的职业道德。是社会一般道德在医学领域中的具体表达，是医务人员在医疗实践活动中所应遵循的行为规范的总和。 医学道德的特点：利害关系的直接性 技术要求的严格性

伦理和伦理学(ethics) 伦理就是人伦之理，是人际关系的法则。主要指行为的具体原则。 伦理学是研究道德起源、本质、作用及其发展规律的科学。 伦理学研究的最基本问题是：道德和利益的关系问题。 规范伦理学：普通规范伦理学 伦理学 应用规范伦理学 非规范伦理学：描述伦理学 元伦理学

医学伦理学 医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科。 医德学——义务论，核心是医患关系。 医学伦理学——价值论，研究问题有医患关系、医际关系、医务人员与社会、医学与社会等关系。

医学伦理学的研究对象和内容 研究对象：医学领域中的道德意识现象和活动现象。 医学道德意识现象：医德的观念、思想和理论。 医学道德活动现象：医德的行为、评价、教育和修养。 研究内容：主要包括五个方面。

医学伦理学演变的四个时期 希波克拉底时代：朴素自然观、道德观 中世纪：《迈蒙尼提斯祷文》，神正论 文艺复兴时期后：人正论，人道主义的自由、平等、博爱。 近现代和后现代时期：多元化、复杂化，医学伦理学开始向生命伦理学过渡。

医学伦理学与其他学科的关系 与生命科学的关系 与决策科学的关系 与行为科学的关系 与哲学的关系 与法学的关系 与社会学的关系 与心理学的关系

医院伦理委员会 性质 在多数情况下，它属于医院党委或院长领导下的咨询机构，不具有权利机构的性质，只对政策制定、医患关系的伦理矛盾、处理临床疑难病例方案的伦理选择等内容承担伦理咨询任务，对咨询者提供伦理方面的建议，而不是强制执行的决定。

组织形式 医院伦理委员会的组成应该包括医院管理者、有一定医学伦理学基础的、具有丰富实践经验的医生和护士、医学伦理学专业人员、社会工作者和社区代表以及法律工作者等多学科人员。 医院伦理委员会应制定自己的章程和工作细则，订立切实可行的工作制度和工作程序。

医院伦理委员会的功能 1、教育功能 2、制定政策 3、咨询服务 (1)对医患之间的伦理纠纷提供咨询服务 (2)是对临床治疗措施和特殊技术应用的道德性质提供咨询服务

医院伦理委员会的职责与任务 1.职责 （1）深入开展医德教育 （2）开展生命伦理学方面问题的研究 2.任务

在我国建立医院伦理委员会的 现实意义 1.保证医院改革的正确方向 2.调整医患关系 3.解决医学高新技术应用带来的生命伦理学难题 在我国建立医院伦理委员会的 现实意义 1.保证医院改革的正确方向 2.调整医患关系 3.解决医学高新技术应用带来的生命伦理学难题 4.维护各方的正当利益

课后思考： 试述道德和伦理的关系。 医学需不需要伦理？ 什么是医学伦理学？其研究内容是什么？ 医学伦理学对医疗职业的作用是什么 ？ 医院伦理委员会的功能是什么？ 试述国内外医德史上最著名的代表人物及其著作和贡献。