2012年二季度 护理质控员会议 浙江省中医院院感科
一、一次性利器盒的使用情况
二、院感相关检查情况 考评依据 手卫生依从性 无菌物品管理 多重耐药菌的接触隔离 医疗废弃物管理 物表和环境清洁度 标准化预防
二、院感相关检查情况 核算单元 院感质控考评(6分） 五病区 5.5 十七病区 5.6 六病区 十八病区 七病区 5.8 十九病区 八病区 二十病区 九病区 二十一病区 十病区 二十二病区 十一病区 二十三病区 十二病区 湖滨手术室 十三病区 湖滨ICU 十五病区 湖滨急诊 十六病区 5.0
三、医疗废物和被服的管理 1、医疗废物的转运及双签名交接已经移交给总务科，具体负责的是王粲（670157），院感科负责监管科内的医疗废物的分类管理。 2、被服的管理：东西两面的病房污被服均放置在两边的污物电梯边的污洗间内，被服的下收下送要求洁污车辆分开。
四、复用器械消毒供应流程 门诊除了内镜中心、口腔科，其它科室一律取消自备包 在病区，输液器上午发放，注射器下午发放，试管星期二、星期五下午发放 各科室和诊室必须填写供应室领用单 供应室洁污必须分开
五、针刺伤的报告流程 医务工作人员发生针刺伤，首先电话报告院感科，院感科根据病人的情况指导被刺伤的医务工作人员须检验的项目 被刺伤的医务工作人员带本人的血标本去检验科找张丽霞（13064795953）化验，或值班人员
五、针刺伤的报告流程 根据结果，院感科指导用药；并在医院OA系统上下载表格填表，发邮件到吴建浓1941 如果要使用乙肝免疫球蛋白，药房找蔡桂凤（667945）或值班人员 注意个人防护（实习同学和见习同学带教）
六、对多重耐药菌管理 临床医生一旦发现有多重耐药菌，需在长期医嘱上开“接触隔离” 护士需在患者的床头牌上贴上隔离的标识 各类工作人员接触患者和周围物表前后需做好接触隔离的标准预防（手卫生） 给患者使用后的仪器和物表需用含氯抹布或一次性医用擦拭纸擦拭 患者出院或转出后，床单位必须用床单位消毒机消毒，并有记录 患者转出时仍有耐药菌，需要耐药菌接触隔离的交班，并记录。
七、全国中医系统的评审要求 血透室、ICU、手术室、口腔科、内镜中心、供应室、急诊科等科室是必查科室 其余是抽查，也必须准备好。
七、全国中医系统的评审要求 检查内容： 建筑流程是否合理 环境和物表的清洁度 无菌物品的管理 考核 手卫生（六步洗手法、指征） 考核 手卫生（六步洗手法、指征） 医院感染暴发的应急流程 医院感染预防的措施 针刺伤处置流程 多重耐药菌的控制措施（2011年、2012年第一季度院内细菌监测前5位的细菌)