肝友之家第一期讲座 慢性乙型肝炎的诊治和保健 厦门大学附属中山医院感染性疾病科 岳 蓓

概 要 1、乙肝现状及诊断 2、抗病毒治疗 3、治疗和随访 4、乙肝治疗药物 5、日常保健

一、乙肝现状及诊断标准

肝脏的解剖 Hepatitis B virus (HBV) is one of the most infectious, most common and most important viruses in the world - - hepatitis B virus is estimated to be 100 times more infectious than HIV, the virus that causes AIDS. Globally, hepatitis B virus has been estimated to infect more than 2 billion people - - approximately a third of the world’s population.

正常肝脏的主要功能 生成和输送胆汁 代谢功能 解毒功能 凝血作用 生成和输送胆汁 代谢功能 解毒功能 凝血作用 储血库作用 　　胆汁是人体的一种重要消化液，对人体起着消化脂肪；协助维生素及铁、钙的吸收；促进胃肠道的其他功能；抑制肠道细菌生长的作用。肝脏每天可以生成和排出500—1000毫升胆汁至胆小管和 代谢功能 　　我们所吃的食物消化后，主要的营养物质由肠道吸收至门静脉，然后输送到肝脏，在肝脏内经过复杂的化学加工，变成人体可以利用的各种营养物质，然后经心脏输送到人体各个组织中去。 解毒功能 肝脏是人体中主要的解毒器官。如果误吃了有毒食物、药物、或者在身体内代谢过程中产生了有毒物质，都要经过肝脏处理，使毒性物质转化成无毒或低毒物质，再加以利用或随胆汁、尿液等排出体外。 凝血作用 　　肝脏能制造如凝血酶原、纤维蛋白原等许多促进血液凝固的凝血因子，这些凝血因子在人体的出凝血方面起重要作用。当肝脏发生严重损害时，容易发生出血现象，如鼻出血、胃肠出血等。 储血库作用 　　肝脏能储存大量血液，所以肝、脾脏被称为人体内两个“血库”。有报道称肝脏中储存的血量一次可供血1000一2000毫升。

病变的肝脏 Hepatitis B virus (HBV) is one of the most infectious, most common and most important viruses in the world - - hepatitis B virus is estimated to be 100 times more infectious than HIV, the virus that causes AIDS. Globally, hepatitis B virus has been estimated to infect more than 2 billion people - - approximately a third of the world’s population.

病毒性肝炎的种类 甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 Hepatitis B virus (HBV) is one of the most infectious, most common and most important viruses in the world - - hepatitis B virus is estimated to be 100 times more infectious than HIV, the virus that causes AIDS. Globally, hepatitis B virus has been estimated to infect more than 2 billion people - - approximately a third of the world’s population.

乙肝病毒感染呈世界性流行

我国是“乙肝大国”、 我省是“乙肝大省” HBsAg(+)：全国1.2亿（全球3.5亿），占9.09% 慢性乙肝:3000万 我国是“乙肝大国”、 我省是“乙肝大省” HBsAg(+)：全国1.2亿（全球3.5亿），占9.09% 慢性乙肝:3000万 HBV相关病→亡:30-50万/年 福建：2一4万(乙肝近一半) 1992调查，全省HBsAg(+)17％。 （福建4200万→710万；厦门250万→42.5万 ）

慢性乙型肝炎 (5年病情的进展及病死率) 慢性肝炎 肝硬化 死亡 非活动性肝病 活动性肝病 肝细胞性肝癌 失代偿性肝硬化 12-20% 6-15% 20-23% 45% 肝细胞性肝癌 失代偿性肝硬化 86% 死亡 Fattovich G et al. Hepatology 1995; Liaw YF et al. Liver 1989; Ikeda K et al. J Hepatol 1998.

诊断乙肝的原则 肝脏疾病发展趋势如何 是否合并其它病毒性肝炎 是否同其他疾病混淆 乙肝是否存在 肝脏是否有病 肝生化功能、临床检查、肝活检 测定乙肝病毒标志 肝生化功能、临床检查 测定其他肝炎病毒标志 作好鉴别诊断

乙肝血清学检测：乙肝抗原 表面抗原 (HBsAg) 最先出现的血清学标志 持续时间 >6 个月 = 慢性感染 e 抗原(HBeAg) 病毒复制的标志 阴性不一定表示无病毒复制

二、抗病毒治疗

达到治疗目标需要坚持长期治疗 抗病毒治疗目标：持续抑制病毒复制 延缓疾病进展

三、长期治疗和规范随访

万名患者口服抗病毒治疗 依从性调研结果公布

一、对抗病毒治疗目标认知有差距 1、35％患者对慢乙肝治疗目标有正确认知 2、58％患者对治疗疗程预计过低 3、28%患者正确认知停药标准

二、部分患者不能坚持规范治疗 1、 22％患者不规范用药，其中57％导致疾病进展 2、 42%患者不能坚持至少每三个月一次的随访 3、患者对随访检测项目的认知不全面，HBV DNA检测重要性认知不足

三：经济承受能力影响患者治疗行为 1、经济承受能力影响患者对治疗长期性的认知 2、 29%患者因“无法承受费用”而不规范服药（自行停药，间断服药或隔日服药） 3、12%换药患者是因为“经济上不能坚持”而换药的

四、乙肝治疗药物

慢性乙肝治疗药物和诊断技术的进展 抗病毒药物的出现 实验室检测方法的发展 ALT 血清学 HBV DNA (杂交法) 干扰素 1991 拉米夫定 1998 阿德福韦 2002 恩替卡韦 2005 聚乙二醇干扰素 2005 替比夫定 2006 替诺福韦 2008 实验室检测方法的发展 ALT 血清学 HBV DNA (杂交法) HBV DNA (PCR) HBV DNA (实时 PCR) 21

五、日常保健

日常保健 心理调养 休息 饮食调养 卫生习惯 保持乐观平和的心态 避免过度的脑力或体力劳动 饮食应适口、清淡、新鲜、易消化 不吸烟、禁酒、适量饮茶 日常保健

乙肝病人的饮食调养 健康均衡饮食 少吃油炸/油腻食品 多吃新鲜的食物 摄入足够的蛋白质，可选择鸡蛋，牛奶，鱼虾，瘦肉等 减少肝脏脂代谢的负担 如新鲜的蔬菜，水果等