腰椎椎弓根螺钉软系统固定的研究进展（附13例Dynesys治疗报告） 无锡骨科医院 骨科 殷渠东

非融合功能重建(Arthroplasty) 脊柱非融合手术 非融合功能重建(Arthroplasty) 后方韧带成型术 和半刚性固定. 前方椎间盘或髓核置换，纤维环成型，椎体成型. 后方韧带成型术 椎弓根螺钉软系统固定(Graf,Dynesys,FASS,Twinflex). 棘突间软系统固定(Coflex,Wallis,Leed-Keio). 无锡骨科医院LOGO

80年代末，Graf首先设计出软系统固定，称为Graf韧带成型. 椎弓根螺钉软系统固定发展史1 临床经验显示，是限制而不是废除脊柱活动能够缓解腰痛； 生物力学角度讲，可通过改变应力传导方式治疗退变性腰椎的腰痛 . 80年代末，Graf首先设计出软系统固定，称为Graf韧带成型. 1994年，Dubois 和Freudiger将Graf固定改进设计出动态平衡系统（Dynamic neutralization system，简称Dynesys）. 无锡骨科医院LOGO

发 展 史2 无锡骨科医院LOGO 2006在欧洲应用已超过万例. 在比利时还成立了国际软系统固定结果评估组织（ISSOA）． Graf, Dynesys, FASS, Twinflex ． 在比利时还成立了国际软系统固定结果评估组织（ISSOA）． 2006在欧洲应用已超过万例. 无锡骨科医院LOGO

主要治疗机理(Graf） Graf固定将腰椎前凸位固定，利用关节突关节作为支柱，将前方椎间盘负荷改向转移到后方，通过减少椎间盘应力达到治疗椎间盘源性腰痛目的，同时为椎间盘自行修复提供可能。 限制了屈曲，但不能限制后伸， 增加纤维环后方和小关节负荷。 无锡骨科医院LOGO

主要治疗机理（Dynesys) Dynesys在连接带间增加质地较硬的套管,而且在保持腰椎前凸位和脊柱轻度分离情况下发挥固定作用，通过这一靠近运动轴的载荷分享支点和后方弹性韧带，将后方压缩力转变成前方分离力，减少了椎间盘和小关节的负荷。 　它既限制屈曲，又减少后伸，还允许限制性运动 。 无锡骨科医院LOGO

Dynesys 无锡骨科医院LOGO

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总之， Dynesys可将多种轻度腰椎不稳控制在正常或接近正常的稳定范围，而且克服了强制固定融合后临近节段应力增加弊端。 生物力学研究 多个实验研究表明，在中节模拟退变性腰椎滑脱和椎间盘切除后脊柱不稳定模型中采用软系统固定后即刻、1500次周期性屈伸载荷和三维运动作用下，固定节段稳定性明显改善，可恢复到正常或接近正常水平。 总之， Dynesys可将多种轻度腰椎不稳控制在正常或接近正常的稳定范围，而且克服了强制固定融合后临近节段应力增加弊端。 无锡骨科医院LOGO

Dynesys 限制性运动 无锡骨科医院LOGO

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治疗效果１ Stoll等(2002)报道欧洲多个医疗中心83例固定结果,随访38.1月, 术后疼痛和功能评分明显改善。与植入物有关的并发症包括: 2例螺钉位置不良, 其中1例有神经根压迫症状而再次手术; 8例影像学检查显示螺钉松动, 其中1例有症状而再次手术。其他并发症包括: 3例因症状不缓解而行翻修手术; 2例改行融合手术; 7例因邻近节段退变而行二次手术, 其中5例取出改行融合固定, 2例增加了固定节段。 Welch等(2007)报道美国六个医疗中心采用Dynesys治疗101例结果，包括I度退变性滑脱和椎管狭窄、而且原治疗医生认为需要减压固定融合术，随访12月，腿痛改善VAS评分从80.3 to 25.5, 腰痛改善 54 to 29.4, ODI 评分从55.6% to 26.3% . 无锡骨科医院LOGO

治疗效果2 2004年瑞士Basel大学骨科,治疗13例,随访16月(12～25月);年龄65岁(58～78岁); 保守治疗难以治愈的腰痛或腰腿痛6个月以上,术前ODI 评分58分(50～69分);Ⅰ度退变性腰椎滑脱1例,腰椎管狭窄症6例,腰椎间盘突出症或伴节段性不稳3例,退变性脊椎关节病3例。 结果: ODI 评分改善到31.3分(24～53分);Nakai标准:优5例,良5例,可2例,差1例。无螺钉弯曲或断裂。差者1例术后1年再次行椎管探查、改行强直性固定融合。 无锡骨科医院LOGO

病例1 50岁男性下腰痛超过3年，双下肢神經痛，经多次硬脊膜外注射类固醇等药长达两年虽然减轻疼痛不少，但仍无法工作，在接受DYNESYS植入后两月，回到原工作岗位。 无锡骨科医院LOGO

病例2 a 39-year-old woman presenting with low-back pain and S1 root pain,MRI demonstrates disc disease at L4/5, and L5/S1; L4/5 with annular tear, L5/S1 with medial herniation. 无锡骨科医院LOGO

绝大多数患者腰腿痛明显好转，效果良好,并发症较少。 治疗效果3 绝大多数患者腰腿痛明显好转，效果良好,并发症较少。 总的优良率为72%～93%，随访7年以上的优良率为62%～64% ． 表明：Dynesys与传统固定融合术疗效相当，但较融合术损伤小、手术时间和住院时间短。 无锡骨科医院LOGO

适应证 骨骼成熟的L5—S1，包括早期的椎间盘疾病和脊椎关节病伴有： 1），椎间盘源性疾病伴脊柱活动减少或过度；I度退变性移位。 3），单或多节腰椎管狭窄； 4），与强制性固定融合一起用于预防临近节段的椎间盘应力增加和退变加速； 5），I度峡部不连性滑脱，但峡部缺损需修复和用钢丝经两侧椎弓根螺钉、棘突固定； 6），个别报道，作为加强椎间融合器的辅助固定。 可单独用在腰椎退变性疾病、复发性椎间盘突出和轻度不稳，尤其是腰痛较腿痛明显、不适合康复或保守治疗无效的患者。较好适应证是：轻度退变性滑脱或退变性椎间盘疾病伴脊柱不稳，退变性椎管狭窄需要广泛椎板切除减压术和椎间盘突出伴脊柱屈曲不稳。 无锡骨科医院LOGO

1.II度及II度以上峡部不连性或退变性滑脱； 2.大于2mm的后滑脱； 3.严重椎间盘退变； 4.椎体骨折、脱位和感染； 5.颈椎和胸椎； 禁忌证 1.II度及II度以上峡部不连性或退变性滑脱； 2.大于2mm的后滑脱； 3.严重椎间盘退变； 4.椎体骨折、脱位和感染； 5.颈椎和胸椎； 6.单侧； 7.以往融合节段； 8.局部骨肿瘤； 9.明显骨质疏松； 10.退变性侧弯大于10度； 11.椎弓根直径较小或各种原因骨缺损致植入椎弓根螺钉困难等。 无锡骨科医院LOGO

小 结 　 对于腰椎退变和不稳，Dynesys不仅取得了与传统强直固定融合术相当的疗效，而且避免了脊柱强直固定融合的不利影响。它限制节段运动，保留灵活性，允许椎间盘置换和防止临近节段退变加速；通过使椎间盘减负，允许接近正常运动，创造有利环境，使椎间盘有可能自行修复或作为具有修复潜力的基因治疗的辅助方法。这种非融合脊柱后路内固定方法，符合生理性稳定，避免了部分患者脊柱融合后僵硬，最大限度地保留了脊柱功能，符合当今脊柱非融合功能重建发展趋势。 无锡骨科医院LOGO

对于腰椎退变和不稳 微创术 　　　　　　非融合手术 融合手术(最后) 无锡骨科医院LOGO

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