局 部 血 液 循 环 障 碍
第1节 充血(hyperemia) 概念：局部组织和器官的血管内血液含量异常增多称为充血 动脉性充血 静脉性充血
1、生理性充血 如运动时的骨骼肌 一、动脉性充血 概念：局部组织或器官的血管内因动脉血输入量增多发生的充血，简称充血 。 (一)原因及类型 任何原因引起小动脉扩张都可导致充血 1、生理性充血 如运动时的骨骼肌 2、病理性充血 ⑴炎性充血 ⑵减压后性充血 ⑶侧支性充血
（二）病理变化 组织器官体积轻度增大 动脉血量增多 局部小动脉和毛细血管扩张 氧合血红蛋白增多而颜色鲜红 产热↑温度↑ 动脉血流加快 物质代谢增强 组织器官功能活动增强
（三）结局： 1、暂时性的一般对机体有利 利用其原理临床上可治疗疾病 如热敷、按摩 2、少数发生血管破裂，可导致死亡
二、静脉性充血 （一）原因 又称淤血(congestion)，因静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，使局部静脉血量增多 静脉受压 静脉管腔阻塞 心力衰竭 局部因素 全身因素
（二）病理变化 局部组织器官体积增大或肿胀 温度降低 小静脉和毛细血管扩张血液淤积 静脉血量增多 血管扩张，散热增加 产热减少 物质代谢减弱 组织器官功能活动减弱 静脉血流缓慢 还原血红蛋白增多，组织器官颜色暗红或青紫
（三）后果 淤血性水肿 淤血性出血 萎缩变性坏死 淤血性硬化 取决于发生部位、程度、持续时间及侧支代偿等 小静脉及毛细血管内压增高 慢性淤血 毛细血管壁通透性增高 淤血性出血 萎缩变性坏死 缺氧、酸性代谢产物增多 淤血性硬化
（四）常见器官的淤血 1、慢性肺淤血：见于左心衰竭 肉眼：体积增大，重量增加，颜色暗红质地变实，切面见暗红色泡沫状液体流出。 镜下：肺泡壁毛细血管和小静脉扩张、充血，肺泡腔内聚积水肿液和红细胞。出现心力衰竭细胞(heart failure cell)。严重时发生肺褐色硬化。
肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚 肺泡腔内含有浆液及红细胞 心力衰竭细胞 右图为正常肺组织
2、慢性肝淤血 常见于右心衰 肉眼：体积增大，重量增加，质地坚实，切面呈红黄相间的花纹，称槟榔肝(nutmeg liver) 。 镜下：中央静脉及附近肝窦扩张淤血，淤血处的肝细胞萎缩、周边肝细胞脂肪变性，长期淤血导致淤血性肝硬化。
1 肝小叶中央静脉及肝窦扩张、淤血 2 肝小叶中心区肝细胞受压萎缩 3 周边部肝细胞发生脂肪变性 右图为正常肝组织
第2节 出血(hemorrhage) 血液自心腔、血管腔内（动脉、静脉、毛细血管）逸出，称为出血 一、原因与类型 （一）破裂性出血 心脏或血管壁的完整性被破坏引起 原因：①创伤 ②疾病
由于毛细血管与毛细血管后静脉的通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙及损伤的基底膜漏出至血管外。 （二）漏出性出血 由于毛细血管与毛细血管后静脉的通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙及损伤的基底膜漏出至血管外。 原因：1、血管损害 淤血与缺氧、感染与 中毒、过敏因素、维生素C缺乏。 2、血小板减少和功能障碍。 3、凝血因子缺乏 。
（二）病理变化 肉眼：红色或暗红色 棕黄色（陈旧性） 镜下：组织间见数量不等的红细胞或含铁血黄素存在 内出血——血液逸出流入组织间隙或体腔 内，如积血、血肿 、瘀点 、瘀斑 外出血——血液逸出至体表时 如鼻出血、咯血、呕血、便血、血尿
心内膜出血淤斑
手臂皮肤淤斑 指甲下血肿
二、后果 漏出性出血对机体影响不大 破裂性出血对机体的影响取决于出血量、出血速度和出血部位 主要有：吸收消退、血肿机化、贫血 失血性休克、脏器功能障碍
思考题： 1、解释：充血、淤血、心衰细胞 槟榔肝、出血 2、比较充血和淤血的病理变化特点。 3、简述淤血的后果。 4、简述出血的分类及对机体的危害。