依达拉奉治疗外伤性硬蛛网膜下腔出血1例临床体会

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依达拉奉治疗外伤性硬蛛网膜下腔出血1例临床体会 医院: 上海第十人民医院 参赛医生: 龚玉丰 科室: 急诊 职称: 副主任医师

病例介绍 病人基本情况:女性,89岁 住院时间:2015年3月24日 主诉及现病史: 主诉:外伤后意识障碍2小时 现病史:患者于2015年3月24日与车相撞,枕部着地,当时神智清楚,可与家人对答,经头颅CT扫 描提示:1.左侧额颞顶枕部硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,右额叶小血肿。2.两侧基底节、放射冠 区多发性腔隙性脑梗,部分病灶较陈旧。给与改善脑代谢及改善脑循环治疗,患者症状没有缓解, 为进一步诊治,收入我科急诊病区。大小便未见异常

病例介绍 既往史:否认既往高血压、糖尿病、冠心病史,否认其他病史,否认手术、外伤及输 血史,否认食物及药物过敏史 2017/3/18

体格检查 体温:36.5℃ 心率:80次/分 呼吸:20次/分 血压:195/104mmHg 主要阳性体征:老年女性,意识模糊,语言含糊。四肢肌张力未见异常,左上下肢肌 力V级,右上下肢肌力IV级。生理反射存在,右侧Babinski征(-)、Chaddock征(-) 及Kernig征(-)。双侧瞳孔正大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。GCS评分11分。 双肺呼吸清晰,未闻干湿啰音 2017/3/18

辅助检查 血常规:WBC 4.87×109/L,NEU 71.3%,RBC 3.04×1012/L,Hb 90g/L,Plt 330×109/L 肝肾功、电解质:ALT 21.9U/L, AST 36.32U/L, BUN 16.9mmol/L,Cr 116.5μmol/L, K+ 4.73mmol/L, Na+ 139mmol/L, Cl- 98mmol/L 血糖:7.8mmol/L 凝血功能:D-D二聚体2.95mg/L,其他未见异常

入院时头颅CT(2015-03-024)

入院后第1天头颅CT(2015-03-25)

入院后第2天头颅CT(2015-03-26)

入院后第9天头颅CT(2015-04-02)

入院后第15天头颅CT(2015-04-08)

入院治疗21天头颅CT(2015-04-15)

临床诊断 急性颅脑损伤 左额、颞、顶硬膜下出血 蛛网膜下腔出血 右额叶小血肿 陈旧性腔隙性脑梗塞 高血压III期

诊疗经过 患者入院后严密监测生命体征,给予脱水治疗、降颅压、降血压、止血、改善脑代谢、清除自由基、解痉、营养神经等治疗 5天后言语基本清楚,GCS评分12分 8天后言语清楚,右上下肢肌力恢复正常,GCS评分13分 目前生活能够自理,无后遗症

主要治疗方案(如药物、剂量、疗程) 依达拉奉 30mg 静滴 q12h,21天 甘油果糖氯化钠注射液 250ml 静滴 qd,5天 注射用白眉蛇毒血凝酶 1ku 肌注 qd;1ku 静推,qd,3天 注射用泮立苏钠 80mg 静推 bid,10天 盐酸法舒地尔注射液 30mg 静滴 q12d,15天

疗效评估 本病例为一例外伤后急性颅脑损伤,左额、颞、顶硬膜下出血,蛛网膜下腔出血,右额叶小血肿,意识模糊,头颅CT诊断:蛛网膜下腔出血,硬膜下出血 给予脱水治疗、降颅压、降血压、止血、改善脑代谢、清除自由基、营养神经等治疗,患者言语逐渐好转直至言语完全清楚,GCS评分由11分改善至13分,右侧肢体肌力改善明显,入院时右上下肢肌力IV级,出院时右上下肢肌力V级,疗效显著 入院后9天、15天、21天复查颅脑CT出血明显吸收

讨论 依达拉奉是一种自由基清除剂,血脑屏障通透率高,可减少炎性介质白三烯的产生,降低体内羟自由基浓度,对阻止脑神经继发性损伤、凋亡、脑血管痉挛和迟发性脑缺血导致的神经功能缺损和死亡有重要作用 临床观察显示,依达拉奉治疗外伤性脑损伤,安全有一定疗效,建议临床进一步推广