患者在全麻下行左侧股动脉、股浅动脉、股深动脉探查+股深动脉远端结扎+大腿内侧血肿清创术。

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患者在全麻下行左侧股动脉、股浅动脉、股深动脉探查+股深动脉远端结扎+大腿内侧血肿清创术。 复查血管彩超提示:左侧腘静脉血栓形成,股浅静脉中段血栓部分吸收。

在连硬外麻下行“左大腿血肿并感染清创探查+VSD引流术” 血肿无包膜,范围25-20-18cm,位于大腿内侧基底部于股骨中段内侧骨膜,内收肌间隙,股动脉、静脉无损失破坏,股骨内侧骨膜小血管破裂渗血,大量陈旧性凝血块,股骨中段内侧骨膜增厚呈白色

术后病检提示(病理号:95775):平滑肌肉瘤。

平滑肌肉瘤是源于肠壁平滑肌、肠壁血管平滑肌或肠壁黏膜肌的恶性间叶组织肿瘤。占所有软组织肿瘤的5%-10%。 软组织平滑肌肉瘤常发生于中、老年患者,40-60岁年龄段为高发。可发生于腹膜后(最常见的腹膜后恶性肿瘤)、外周软组织(最常见于下肢,尤其是大腿部)或大血管壁(主要是中等或大静脉)。

平滑肌肉瘤的影像学诊断无特征性,病理诊断主要依据肿瘤光镜下的形态特点,结合免疫组化来确诊。

病例2 患者,女,59岁,因“右上腹痛1年余,下腹胀20余日”入院。 现病史:缘于1年前开始不明诱因下出现右上腹胀痛不适,与进食无明显关系,不向他处放射,与体位无明显关系,未曾诊治。20余天前不明诱因下出现下腹胀,呈持续性,餐后加重,有嗳气,大便不成形,每日1次,无黏液、脓血,无恶心、呕吐,无腹痛,无发热,于2014年2月11日就诊于我科门诊,行彩超检查示肝脏弥漫性病变,考虑血吸虫病肝声像图改变,门静脉扩张、胆囊壁水肿、腹水、盆腔巨大囊性包块,考虑卵巢来源,建议进一步检查。门诊拟“肝硬化、盆腔占位”收住院。病程中患者食欲、精神欠佳,大便如上所述,小便正常,夜间睡眠可,近期体重无明显变化。

既往史:2013年5月因左下肢静脉曲张在彭泽县人民医院行手术治疗。 查体:体温37.3℃ 脉搏70次/min 呼吸18次/min 血压100/70mmHg 下腹部膨隆,腹壁未见静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾肋下未及肿大,肝区无叩击痛,双肾区无叩击痛,墨菲氏征阴性,下腹部可触及一直径约15cm包块,质韧,边界不清,局部无压痛,麦氏点无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,4次/份。

阴超示盆腔囊性包块,卵巢来源可能。 盆腔磁共振平扫示 1、中下腹部及盆腔内巨大囊性占位,考虑卵巢来源的恶性肿瘤(囊腺癌)可能性大。 2、盆腔积液。

行“剖腹探查术+盆腔肿瘤细胞减灭术手术治疗”。 术中见盆腔大量胶冻样液体,右侧附件见一直径约30cm的肿瘤,左侧附件见一直径约10cm肿瘤,肿瘤表面及瘤腔内见大量水泡样粘液,大网膜呈饼样改变,肝脾可见结节样改变。术中冰冻示:卵巢粘液囊腺瘤,

浆液性囊腺瘤: 单侧多(占80%) 粘液性囊腺瘤: 单纯性(单房囊性多见,囊壁薄而光整) 乳头状(多房,囊内外见乳头) 单侧病变(95%) ,多数为多房,体积较大 腹腔假粘液瘤(腹腔种植)