小儿药物治疗概要（1） 儿 科 教 研 室 廖 若 莎

目 的 要 求： 掌握儿科常用的内治法与外治法及其适应症；儿科几种常见病的液体疗法要点。 熟悉小儿内治法用药特点、药物用量计算的方法。 了解儿科临床常用的现代治疗方法。

重 点 与 难 点 重点：小儿内治法药物用量计算、小儿捏脊疗法、儿科常用的内治法与外治法及其适应症、几种儿科常见病的液体疗法。 重点：小儿内治法药物用量计算、小儿捏脊疗法、儿科常用的内治法与外治法及其适应症、几种儿科常见病的液体疗法。     难点：儿科几种常见病 液体疗法的临床运用。

病例1： 患儿女，8个月，因解水样便半天就诊，晨起解大便2次，黄色水样。体查：精神好，失水征（－），腹平软，肠鸣音活跃，予以中药汤剂。6小时后再来诊，诉又解大便6次，每次量多，伴发热、体温39.6℃，呕吐胃内容物4次，不能进食饮水，未解小便。体查：精神萎靡，眼眶、前囟明显凹陷，啼哭无泪，皮肤花纹，四肢冰冷，腹部胀满，肠鸣音亢进。

病例2： 患儿男，1岁5个月，平素体质差，易感冒咳嗽。此次因发热、流涕5天来诊，诊断为感冒（风热型），予以中药汤剂：石膏20（先煎），青天葵6，柴胡6，金银花8，连翘8，黄芩8，淡竹叶6，蝉衣4，薄荷3（后下），桔梗5，甘草3。服药1剂，体温降至正常，续服两剂，出现咳嗽痰多，神疲乏力，自汗不止，纳差，大便溏，舌淡，苔白厚，脉细。

一、治疗原则 治疗要及时、准确和谨慎。 治疗要中病即止，合理调护。 身心兼顾，综合治疗：WHO对健康的定义。 合理进行中西医结合。

二、小儿药物治疗特点 1.药物在组织内的分布因年龄而异 2.小儿对药物的反应因年龄而异 3.肝脏的解毒功能不足 4.肾脏的排泄功能不足 5.先天遗传因素

三、小儿治疗药物的选择 1.抗感染药物 2.镇静药 3.肾上腺皮质激素 4.其他：维生素K3、新霉素、磺胺类；镇咳药；止泻药；利尿药；通过乳汁的药物。

四、给药方法 1.口服法 2.注射法 3.直肠给药法及其他 4.运用中药新剂型 5.母乳汁

五、严格计算药物剂量 西药：体重、体表面积、年龄、成人剂量折算 <30kg：体表面积＝0.035×kg＋0.1； 中药：年龄、功效；注意辛热、苦寒、攻伐、有毒之品。 新生儿用成人量1/6，婴儿用1/3～1/2，幼儿及学龄前用2/3或成人量，学龄儿童用成人量。

六、常用中药内治法则 疏风解表法： 适应证：适用于外邪侵袭肌表之表证。 常用方： 风寒外感 — 辛温解表：麻黄汤、荆防败毒散 风热外感 — 辛凉解表：桑菊饮、银翘散 临床应用：辛温辛凉并用、表里同治、兼证加减。

六、常用中药内治法则 止咳平喘法： 适应证：用于邪郁肺经，痰阻肺络之咳喘。 常用方： 寒痰内伏 — 温肺散寒，化痰平喘：小青龙汤、射干麻黄汤 热痰内蕴 — 清热化痰，宣肺平喘：定喘汤、麻杏石甘汤 咳喘久病 — 温肾纳气：黑锡丹、参蛤散 临床应用 ：宣肺、降气、化痰、补肺、健脾、温肾等同用。

六、常用中药内治法则 清热解毒法： 适应证：适用于邪热炽盛之实热证。 常用方： 清热透邪——葛根芩连汤 清热化湿——甘露消毒丹 清热生津——白虎汤 清热凉血——清营汤、犀角地黄汤 清热泻火——黄连解毒汤、泻心汤 清肝泻火——龙胆泻肝汤 临床应用：中病即止

六、常用中药内治法则 消食导滞法： 适应证：适用于饮食不节，乳食内滞之证 常用方:保和丸、 枳实导滞丸、枳术丸、消乳丸。 临床应用 常用药：内金、山楂、麦芽、谷芽、神曲、莱菔子、布渣叶、芒果核。 用于伤食或饮食积滞证。

六、常用中药内治法则 利水消肿法： 适应证：适用于水湿停聚，小便短少之水肿证 常用方： 通阳利水 — 五苓散 行气利水 — 五皮饮 健脾利水 — 防己黄芪汤 温阳利水 — 实脾饮 临床应用:配合行气活血法。

六、常用中药内治法则 活血化瘀法： 适应证：适用于血瘀证。 常用方 桃红四物汤 血府逐瘀汤 少腹逐瘀汤 桃仁承气汤

六、常用中药内治法则 镇惊开窍法： 适应证：适用于小儿抽搐、惊痫等 常用方： 安神镇惊——朱砂安神丸、磁朱丸 镇惊熄风——羚角钩藤汤 镇惊开窍——“三宝” 豁痰开窍——苏合香丸、小儿回春丹 辟秽开窍——行军散、玉枢丹 临床应用：病情急，注意使用合适剂型。

六、常用中药内治法则 凉血止血法： 适应证：适用于出血证候。 常用方： 凉血止血——犀角地黄汤、小蓟饮子、槐花散 养阴清热止血——玉女煎 益气固摄——补中益气汤、归脾汤 临床应用：祛瘀生新。

六、常用中药内治法则 安蛔驱虫法： 适用于小儿肠道寄生虫病。 常用方 乌梅丸 常用药：使君子、苦楝皮、川楝子、南瓜子、槟榔。 临床应用：注意药物毒性，顾护脾胃。

六、常用中药内治法则 健脾益气法： 适应证：适用于脾胃虚弱，脾运功能失常之证 常用方 参苓白术散、四君子汤、七味白术散、补中益气汤、健脾丸 临床应用：运脾、转脾，补脾。

六、常用中药内治法则 培元补肾法： 适应证：适用于胎禀不足，肾气虚弱，肾不纳气之证。 常用方： 六味地黄丸、金匮肾气丸、参蛤散。 黑锡丹、桑螵蛸散 临床应用： 肝肾同治、脾肾同治、肺肾同治。

六、常用中药内治法则 养阴生津法： 适用于小儿阴液虚亏，津液耗损之证。 常用方： 沙参麦冬汤 生脉饮 增液汤 大补阴丸 临床应用：不能过于滋腻，阻碍脾阳。

六、常用中药内治法则 回阳救逆法： 适用于小儿元阳衰脱之危候。 常用方 四逆汤 参附龙牡救逆汤 临床应用：病情急，注意使用合适剂型。

七、常用外治疗法 熏洗法：用于出疹性疾病，小儿脑瘫，肾病水肿，皮肤透析，美容。 涂敷法：用于痄腮、痰火核、肺炎喘嗽，注意局部皮肤感染、出血。 热熨法：腹痛，癃闭。 敷贴法：防治感冒，哮喘，泄泻等。

经皮给药

七、常用外治疗法 气雾法——雾化吸入疗法： 工具：喷射式雾化器　　　□ 超声雾化器　　　　□ 定量吸入器　　　　□ 定量吸入器+储雾罐 □ 使用方式

喷射式雾化器 返回

超声雾化器 返回

定量吸入器 返回

定量吸入器＋储雾罐 返回

小儿用 婴儿用－－带面罩 返回

八、其他疗法（一）推拿疗法： 作用：促进气血运行，疏通经络，安神定志，调和脏腑。 常用治泄泻、积滞、疳证、腹痛、惊风、痿证、痹证、哮喘等。 ※捏脊疗法 方法：对督脉及膀胱经进行拿捏。 作用：调整阴阳，通理经络，调和气血，恢复脏腑功能。 常用治疳证、遗尿、泄泻及脾胃虚弱者。

捏脊疗法

八、其他疗法（二）针灸疗法： 常用治脑性瘫痪、遗尿、哮喘、泄泻、痢疾、小儿麻痹症、小儿暑温后遗症等。 ※头针： “头为诸阳之会”，“诸经皆归于脑”以及手足三阳经脉都会于巅顶等理论，针刺头皮调整经气平衡，通经活络。 ※耳针（耳压）：内脏、躯体有病，耳壳相应区出现病理反应点，称耳穴。

八、其他疗法 ※刺四缝“挑积” 位置：食、中、无名指及小指四指中节。 作用：解热除烦，通畅百脉，调和脏腑。 常用治小儿疳证、厌食证。 ※爆灯火疗法（灯火燋法） 用灯芯草蘸麻油，点燃后烧灼所选定的穴位或部位。古人用以治疗脐风、惊痫等，如《幼科铁镜》中载灯火十三燋，治疗脐风。

八、其他疗法 ※拨火罐：不适用于６个月以内婴儿，高热抽风、皮肤过敏、水肿、有出血倾向、明显营养不良及皮肤感染者，也不宜拨火罐。 ※割治疗法： 位置：两手掌大鱼际 作用：调和气血，促进脾胃运化功能 常用治疳证、哮喘。

八、其他疗法 ※刮痧疗法： 用刮具蘸水或植物油，直接或间接在一定部位的皮肤上反复划刮，使皮肤出现紫红色的痧点，以治疗疾病的一种方法。本法具有疏畅气血、开窍醒脑、发表清热、解毒泄浊、运脾和胃、行气止痛等功效，常用治绞肠痧、中暑、瘟疫、感冒、落枕等证。

八、其他疗法 ※磁疗法： 《神农本草经》载：“磁石性味辛寒、主周痹、风湿、肢体肿痛、不可持物”. 此法是以磁性材料所产生的磁场作用于机体经络俞穴或病变部位，达到治疗目的的一种治疗方法。

八、其他疗法 ※天灸疗法： 根据子午流注时间治疗学与特定中药结合在某些特定穴位上作贴药，治疗某些疾病的传统疗法。最早见于南北朝，以后《本草纲目》及《张氏医通》有较系统的描述。常用于治疗鼻鼽、哮喘、虚人感冒、虚寒性胃病等证。常用穴位为肺俞、肾俞、定喘、脾俞等穴。

八、其他疗法 ※激光血疗： 激光照射下往葡萄糖充氧气，同时振荡，氧分子被激活，携带大量氧气。随葡萄糖进入血循环到全身脏器组织，能提供氧气、能量，抗炎、改善循环。多用于肺炎、哮喘、肠炎等。

九、复 习 提 纲 1. 简述小儿药物治疗原则。 2. 简述小儿用药折算法。 3. 请举例说明什么是蒸气及气雾吸入法、熏洗法、敷贴法。 1.  简述小儿药物治疗原则。 2.  简述小儿用药折算法。 3. 请举例说明什么是蒸气及气雾吸入法、熏洗法、敷贴法。 4. 熟练操作小儿捏脊疗法。

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