新豐國小 總務主任 國教輔導團特殊教育領域 國小組黃福賢 情緒行為障礙 的 認識與輔導 新豐國小 總務主任 國教輔導團特殊教育領域 國小組黃福賢

情緒行為障礙名詞的演變 1984年：性格異常.行為異常 1994年：行為異常 1996年：情緒障礙 1997年：嚴重情緒障礙 2009年：情緒行為障礙

什麼是情緒行為障礙？ 長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者；其障礙並非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果。

美國對情緒行為障礙的定義 美國94-142公法對嚴重情緒困擾（SED）之定義： (一)指長期且明顯表現以下一種或多種特質，且對教育表現產生不利影響： (1)無法學習，又不能以智能、感官或健康因素所解釋。 (2)無法和同儕及教師建立或維持滿意的人際關係。 (3)在正常的情況下，有不當的行為或情緒型態。 (4)普遍充滿不快樂或鬱悶的情緒。 (5)有衍生出與個人或學校問題有關的生理病症或恐懼的傾向。 (二)包括精神分裂症及自閉症。但排除社會適應不良兒童，除非他們被鑑定為在情緒上有嚴重的困擾。

台灣對情緒行為障礙的定義 身心障礙及資賦優異學生鑑定標準之定義： 指長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者；其障礙並非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果。 症狀： 精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症或其他持續性之情緒或行為問題者。

鑑定基準 行為或情緒顯著異於其同年齡或社會文化之常態。得參考精神科醫師之診斷認定之。 除在學校外，至少在其他一個情境中顯現適應困難。 在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之輔導無顯著成效。

與輔導室輔導的學生之異同 相同點： 都是心理、行為或情緒適應有困難者 二者之間重疊 相異點： 問題嚴重度 問題持續度 問題普遍性 問題後果性 特殊服務性 一般輔導室輔導的學生 情緒行為障礙學生

DSM-Ⅳ對精神疾病之分類別 •通常初診於嬰兒期、兒 童期或青春期的疾患 •憚妄、癡呆、失憶性疾 患及其他 •認知疾患 •一般性醫學狀況造成的 精神疾患 •物質關聯疾患 •精神分裂症及其他精神 病性疾患 •情感性疾患 •焦慮性疾患 •身體型疾患 •人為疾患 •解離性疾患 •性疾患及性別認同疾患 •飲食性疾患 •睡眠性疾患 •他處未分類之衝動控制疾 患 •適應性疾患 •人格疾患

Achenbach對情緒行為障礙之分類 (2)外向性問題： (1)內向性問題： 憂鬱、社會退縮、精神分裂、緘默、焦慮、孤獨 品行異常(ODD)、過動、攻擊、違規(CD)

特教法情緒行為障礙之類別 EBD 精神性 疾患 情感性 畏懼性 焦慮性 注意力缺陷過動症

情緒行為障礙的症狀 依據盛行率高低：以注意力缺陷過動症疾患最多，其次為畏懼性疾患與焦慮性疾患。 畏懼性疾患 焦慮性疾患 其他持續性之情緒或行為問題 精神性疾患 情感性疾患 高 低

性別比率與差異 男生多於女生。 男：女比率約在6 ：1至9 ：1 之間。 男生較傾向於發生違規行為或不成熟的問題。 女生則傾向於發生退怯或神經質徵狀的問題。

色情狂型、自大型、嫉妒型、被迫害型、身體型 1.精神性疾患 精神性疾患 精神分裂症 妄想型 色情狂型、自大型、嫉妒型、被迫害型、身體型 混亂型 緊張型 未分化型 殘餘型 短期精神病性疾患 壓力源

情感性疾患 憂鬱性疾患 重鬱症 低落性情感疾患 雙極性疾患 第一型雙極性疾患 第二型雙極性疾患 循環性情感疾患 2.情感性疾患

3.畏懼性疾患 畏懼性疾患 懼曠症 恐慌性疾患 特定對象畏懼症 動物型 自然環境型 血-打針-受傷型 情境型 社會畏懼症

焦慮性疾患 強迫性疾患 強迫性意念 強迫性行為 創傷後壓力疾患 急性壓力疾患 廣泛性焦慮疾患 4.焦慮性疾患

5.注意力缺陷過動症(ADHD) 注意力缺失及決裂行為疾患 注意力缺陷過動症 複合型 不注意型 過動—易衝動型 其他未註明型 對立性反抗疾患 品行疾患 5.注意力缺陷過動症(ADHD)

ADHD可能同時罹患的心理疾患 ADHD 注意力缺陷過動症 CD 違規行為 ODD 對立違抗行為

ODD及CD之差別 逃學逃家、入幫派、性侵害 使用武器、傷害動物、打架說謊、故意破壞(8-10.5歲) (11.5-13歲) 使用武器、傷害動物、打架說謊、故意破壞(8-10.5歲) 發脾氣、大膽反抗、責備他人、暴躁的、妨害他人、激烈的爭議(5-8歲) 違規行為高級CD 違規行為中級CD 對立違抗行為 ODD

新竹縣情緒行為障礙診斷要件 SED 情緒或行為異常 跨情境持續性 問題 後果 排除 因素 特教 需求

新竹縣情緒行為障礙鑑定 新竹縣情障鑑定 計畫、參考名單 新竹縣情障鑑定相關表格 C125 、100R 、 鑑定表格(1) 、鑑定表格(2)

注意力缺陷過動症(ADHD) Attention Deficit Hyperactivity Disorders 最需要愛的孩子， 總是用些讓人最不愛的方法 要求被愛。 ～一位退休的老師說 (摘自：過動兒父母完全指導手冊)

情緒行為障礙：教學輔導(學習方面) 1.教室避免凌亂，使教學情境結構化。 2.利用視覺（條列式、圖像式）提示。 3.依學生個別能力差異來指派作業，一次不要給太多作業量，以減少學習挫折感。 5.對於不當的情緒，要找出主要問題，再進一步加以改善。 6.一次下達一個指令或要求，並同時給予口頭的加強提示。(指令明確，態度需堅決) 7.適度地限定孩子的座位、移動的範圍及自由活動時間，將自由行動作為增強的一部份。

情緒行為障礙：教學輔導(人際及行為1) 孩子本身的情緒障礙引起的問題： 1.內向性行為：退縮、害羞、孤獨、膽小、焦慮、 憂慮、恐懼、懼學。 2.外向性行為：動粗、欺侮弱小、偷竊；更嚴重的則具攻擊 性、自我傷害等。 3.往往使其無法建立良好的人際關係，另外也因為不知道如 何與人溝通，因此常為同儕排擠，加重了情緒與行為上的 問題。 4.因此必須以觀念灌輸或系統化的行為改變技術來教導正確 的情緒抒發方式、和他人親近的方法以及提高挫折容忍 度。

情緒行為障礙：教學輔導(人際及行為2) 1.教育時要讓孩子了解教學的原因與內容、社會技巧的好處，獲得孩子的信任與接納，以達到教學、輔導的目的。 2.可以利用「楷模學習」與「角色扮演」等方法來進行輔導。 3.一方面指導個案與人相處的方式，另一方面鼓勵同儕釋出善意與個案和平相處。 4.透過活動教導輪流、合作的概念，並教導個案利用自我教導或提醒策略。 5.多多表揚和鼓勵個案的優勢能力，藉優勢能力輔以弱勢能力的學習。 6.掌握傾聽、同理和接納的輔導原則。 7.經醫師診斷，輔以適量的藥物治療。 8.教師、家庭、學校、醫院須採一致性的輔導策略。 9.注意個案的低潮期之憂鬱情形，給予足夠的支持。(預防勝於治療) 10.善用行為改變技術、正負增強行為制約原理等，並適當採用「忽略」方式來處理其不適當行為。

常見問題處理──容易分心 簡化環境布置 桌面淨空 避免外在干擾 分段完成作業/適度休息 增加提示：口頭、書面、鬧鐘、錄音帶 座位接近老師/家長 固定作息 反覆練習 醫療評估用藥

常見問題處理──漏聽指令 面對學童發指令。 指令簡短明確。 請小朋友複誦指令。 配合提示，如動作，圖像，文字… 實際示範與演練。

常見問題處理──寫功課拖拉 訂立契約堅持到底 以喜愛的事物做為增強 調整作業份量與形式 簡化環境避免干擾 在指導者視線範圍內寫作業 確定是否兼具學習障礙

常見問題處理──容易生氣 訂立行為契約 訓練口語表達 情境轉換預作提示 鄰座安排不會挑釁的同學 養成運動習慣 心理輔導 檢查身體狀況

常見問題處理──人際關係差 營造班級接納氣氛、教師以身作則 發掘個案優點、給予表現機會 教導人際互動方式 、 預作演練 有事找老師處理、減少直接衝突 勿用連坐法、多獎勵 老師安排分組、避免個案落單 小天使協助、正向學習 實施小團體輔導 親職教育

常見問題處理──沒有時間觀念 訂定作息表 預留休閒時間、緩衝時間 情境轉換預作提示 有多少時間、做多少事 分段完成、立即回饋 使用提示輔助(計時器、書面、口頭) 養成家庭/班級固定作息

如何了解學生因情緒 而產生的行為問題 1.參予班級活動情形 2.身體活動情形 3.對緊張和壓力的反應 4.行為適應情形 如何了解學生因情緒 而產生的行為問題 1.參予班級活動情形 2.身體活動情形 3.對緊張和壓力的反應 4.行為適應情形 5.完成課業規定的情形 6.工作興趣 7.與人相處 8.考慮團體的需求 9.對教師的規定和教導的反應 10.獨立的程度 11.學校規則與集會尊重的程度 12對一般規則與集會尊重的程度 13.誠信情形 (楊坤堂. 民89)

有效的介入 1. 藥物治療 2. 心理治療 3. 特殊教育 4. 親職教育 5. 藝術治療 6. 自我教導訓練 1. 藥物治療 2. 心理治療 3. 特殊教育 4. 親職教育 5. 藝術治療 6. 自我教導訓練 7. 溝通技巧訓練 8. 情緒管理訓練 9. 閱讀輔導 10.社交技巧訓練 11. 認知輔導 12.問題解決技巧 13. 行為治療 14. 物理環境安排

普通班教師應具備的輔導知能 同理、接納學生的需求 建立良好師生關係 營造同儕接納的環境 安排小義工協助 調整課程與教學 參與個案輔導會議 參與個別化教育計畫(IEP)的擬定與執行 與資源班教師合作 與情緒障礙學生家長合作 尋求相關資源協助

提醒個案持續穩定服用藥物 和精神科醫生及臨床心理師合作 認識ADHD的常用藥物 同理家長的焦慮並澄清疑慮 先求「有」(短期)再求「好」(長期穩定) 將孩子用藥的好表現定期回饋給家長 協助孩子用藥動機從外在增強轉向自我增強 評估孩子適合在家或在校用藥

ADHD在台灣的常用藥物 藥名 照片 服用時機 效果 利他能(Ritalin) 每4-6 小時服用 專思達(Concerta) 12小時服用 能強化腦部抑制功能，降低衝動性，改善課堂表現，副作用有食慾不振、失眠等症狀 專思達(Concerta) 12小時服用 降低衝動性，提升反應。只需在上學前服用，家長可以監督 思銳(Strattera) 利他能無法改善症狀時 改善注意力、衝動、過動，微弱的抗憂鬱效果

其他常見的ADHD藥物 藥名 服用時機 效果 癲通 (Tegretol) 衝動強烈且靠利他能效果不足時 理思必妥(Risperdal) 安定情緒，抑制衝動 理思必妥(Risperdal) 衝動性極為強烈，並預測有危險發生時 立即降低衝動，但換產生全身無力、嗜睡的副作用 匹莫林(Betanamin) 需要全面治療症狀時 藥效比利他能更持續，但有嚴重副作用，需做肝功能檢查

ADHD藥物之迷思與正思 迷思 正思 (1)ADHD兒童到青春期應停止用藥？ 研究清楚指出診斷為ADHD者，青春期時繼續用藥是有益的 藥的劑量偶爾需要調整，沒有證據顯示兒童會產生耐藥性 (3)ADHD藥物會導致藥癮？ 沒有證據指出ADHD藥物會增加藥癮 (4)ADHD藥物妨礙成長？ ADHD藥物可能在用藥初期會造成輕微發育較慢，但長期效果極細微 (5)兒童期服藥會造成更依賴藥物？ 沒有證據顯示會依賴藥物，且無證據會有藥癮

可以提供的幫助 --藥物或食物控制 專科醫師會視實際需要給予處方。 食物營養要均衡，並避免高熱量食物及碳酸性飲料。

可以提供的幫助 --從心理層面發掘及調整 著重親子關係的調整與早期經驗的發掘。實施遊戲治療、音樂治療、沐浴治療、藝術治療，使其心情安定，情緒穩定。

可以提供的幫助 --教育原理的運用 運用行為改變技術。 集中注意力訓練。 導正過度依賴:依賴是怕做錯的心理，將事情分解說明或用分組作業增加信心。 改善消極被動:豐富教材、多用媒體、家長等技巧。 增加自我控制力:學習放鬆、學習分解事件，逐步完成練習對自己的行為作自我反省與評鑑。

可以提供的幫助 --改善教學情境 教學情境儘量減少不必要的刺激，教室空間不宜過大，教材內容要增加與日常生活密切連結。 善用教學媒體：利用教學媒體作為學習工具，從而使教學情境活潑，增加學習動機。

教室裡用的小建議I (l)預防不適宜的行為發生，透過班級規範、示範、 練習、執行、指示、監控、處置等。 (2)增加適宜行為，利用自我管理訓練、社會性增 強、示範、簽約、各種增強等方法。 (3)減少不適宜行為，利用行為改變技術中的區分性 增強、撤除增強、口頭申誡、口頭指示隔離 、 過度矯正、身體限制、改變環境與刺激、自我管 理訓練等措施。 (4)建立新適應行為，可用示範與直接教導的方式來 進行。

教室裡用的小建議II 當你要叫孩子做什麼事的時候，要確認他有沒有注意在聽、注意看? 把燈關掉起引他注意 重複給學生指導語 把複雜的指導語分成許多小步驟 跟孩子說話時眼光要接觸 學生座位的安排遠離有于擾性的刺激(最好是第一排中間，也就是遠離窗戶跟門或看不到其他同學的地方) 要瞭解但是不要一直注意到學生身體移動的需求(例如:離開座位、咬鉛筆、閒蕩)

教室裡用的小建議III 把手放在學生的手臂上提醒他注意 盡量使用具體和視覺性的教材幫助學生注意手邊作業 給予明確的線索幫助孩子辨別重要的訊息(例如：跟他說「這個很重要喔」) 如果作業很多，要求學生分段報告 家庭作業條列明確 準備額外的鉛筆、課本、紙張以備不時之需 一堂課時間太長可以切成幾個時間較短的時間進行 為了保持注意，鼓勵學生使用自我交談方式

教室裡用的小建議IV 以正向的語詞說明班規 班規要簡單讓學生容易理解 不要超過五、六條，張貼在教室內容易看到的地方 每條班規要經過練習跟討論，讓注意力缺陷過動症的孩子透過角色扮演瞭解班規 遵守者給予增強，避免誤解，跟學生討論每日的作息，活動量大與活動量小的學習活動要交替出現 安排的工作要在時間內可以完成，完成一件工作後再開始新的一件，一件工作尚未完成時不要指派新的 當學生注意力持久時要稱讚他，，讓學生清楚你對他的期待，不要任意改變你對他的期待，經常提供回饋，如果需要變更時刻表時要跟孩子討論

教室裡用的小建議V 說話移動身體 經常問問題 使用多元的、短時間的練習 容許學生與其他同學合作 高度興趣與較沒興趣的作業交替出現 使用錄音帶、投影機、其他視覺輔助教材 運用遊戲來練習 容許學生做有限度的選擇 可以與學生的興趣結合

祝您教學愉快 用愛吹起一陣陣微風 帶動迷惘的孩子 吹動風鈴