妊娠晚期出血 复旦大学附属妇产科医院 刘晓霞 各位同学，早上好，我今天主讲的内容是 ———妊娠晚期出血。我们都知道，怀孕是令人开心的，但也让人紧张。（因为）在怀孕的各个阶段，都可能会出现各种意外。 复旦大学附属妇产科医院 刘晓霞
例:孕28周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中，而入院。 例:孕37周,因腹痛胎动消失1天来诊。 例:孕28周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中，而入院。 这里，我给大家带来两个具体的病例，第一个病例。。。。。，第二个病例。。。。。。。。。。。。
假如你是大夫... 该如何作出诊断？ 如何处理？ 怎样找出其发病原因？ 当我们遇到这样的病例时，该如何迅速做出诊断，并进行相应的处理呢？这就是我们今天要学习的主要内容。我将分为两部分来讲，胎盘早剥和前置胎盘）
前置胎盘 placenta previa
胎盘正常位置
孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。 定义 孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。
病 因 子宫内膜病变或损伤 胎盘异常：胎盘面积过大(多胎) 副胎盘 膜状胎盘 受精卵滋养层发育迟缓
临床表现 症状：无诱因、反复的、无痛性阴道流血 体征：贫血休克 胎先露高浮及胎位异常
临床表现-症状 阴道流血 其它失血表现 胎位异常 无诱因、反复、无痛性 发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系
临床表现-症状 阴道流血 其它失血表现 胎位异常 贫血、休克 失血表现与出血量成正比 胎儿宫内窘迫
临床表现-症状 阴道流血 其它失血表现 胎位异常 臀位多见
前置胎盘临床分类 以处理前最后一次检查来决定分类
宫颈内口完全被胎盘覆盖 完全性前置胎盘（complete placenta previa ） 中央性前置胎盘（central placenta previa ） 宫颈内口完全被胎盘覆盖
边缘性前置胎盘 （marginal placental previa） 胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口
部分性前置胎盘 （partial placental previa） 宫颈内口部分被胎盘覆盖
诊断 1.病史及临床表现： 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘。
2.辅助检查方法 1）B型超声检查 清楚显示子宫壁，胎盘，胎先露及宫颈的位置。 确定前置胎盘的类型。 胎盘前置状态。
2）产后检查胎盘及胎膜 胎盘有黑紫色陈旧性血块附着 胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm
鉴别诊断 胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变：如息肉、 糜烂、宫颈癌等
帆状胎盘
对孕妇、胎儿的影响 产时产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高
处理 原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染 1）期待疗法 目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎。 ◆ 绝对卧床休息 ◆ 纠正贫血 原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染 1）期待疗法 目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎。 ◆ 绝对卧床休息 ◆ 抑制宫缩 ◆ 纠正贫血 ◆ 预防感染
2）终止妊娠 （1）剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩
术中处理
（2）阴道分娩： （3）紧急情况转送时的处理： 边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩 者 （3）紧急情况转送时的处理： 不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。
预防 搞好计划生育，采取有效的避孕措施 加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血
病例 孕妇29岁G6P0孕34周，因无痛性阴道流血1小时入院。 入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。 ① 诊断？ ② 处理？ ③ 可能的病因？
复习思考题 1. 前置胎盘的分类及诊断。 2. 期待疗法包括哪些内容?
谢谢 Thank you