創傷及其處理

本單元重點 創傷 了解創傷的成因及分類 了解輕微及嚴重創傷處理 出血 分辨出血的種類 止血法 內出血及鼻出血 特殊創傷 斷肢/嵌入異物的傷口

創傷的定義 身體受到外力的損傷，引起體內軟組織損壞的現象，通常是由外力造成的事故。

創傷的種類及處理 閉鎖性創傷 處理：RICE Rest Icing Compression Elevation 皮膚外表完整而內部組織受損，又稱內傷，會引起內出血，有皮下出血或發青現象，也可能没有任何表面跡象。 如挫傷．扭傷．拉傷．脫臼．閉鎖性骨折．內傷 處理：RICE Rest Icing Compression Elevation

疑似--內出血.骨折 特徵--局部腫脹.疼痛.瘀血

由鈍力造成軟組織損傷、局部瘀青、血腫，通常是跌倒或硬物撞擊所致。 挫傷 由鈍力造成軟組織損傷、局部瘀青、血腫，通常是跌倒或硬物撞擊所致。

創傷的種類及處理 開放性創傷 皮膚和粘膜有損傷現象。 如擦傷．割傷．刺傷．斷裂傷．撕裂傷．槍傷

擦傷 皮膚與粗糙物體相磨擦而造成 出血量不多，傷口上常留有污物、砂粒，很容易感染 如跌跤、滑倒 注意：需徹底清潔傷口

擦傷處理 清洗傷口 消毒 敷藥包紮

割傷 由銳利之物品直接切斷血管 出血狀況取決於傷口大小，深度位置 注意： 易引起大量出血，須立即止血及預防休克

切割傷處理 止血 消毒 敷藥包紮

撕裂傷 由巨大外力碰撞所造成，傷口呈不規則狀，不易癒合 傷口深層組織易受感染 注意 防止大量出血 裂開之表皮或組織不可撕掉 應注意深層傷口之清潔

斷裂傷 某一部份的肢體因外力之傷害而脫離身體，例如四肢、耳朵等，常附隨有撕裂及切割傷 必須立即止血、抬高傷肢 注意 將斷裂的傷肢連同傷者以最快的速度送到醫院 （斷肢以乾淨之塑膠袋裝好，放入裝有冰塊之另一塑膠袋內）

斷肢

穿刺傷 由尖銳物品插入造成，一般出血量不多，但可能傷及體內器官造成內出血 如果傷口較深，感染的機會便會增加，也有感染破傷風的危險 注意 穿刺物不可隨意拔除 注意破傷風的感染

穿刺傷處理 檢查傷口，處理異物 消毒 敷藥包紮

異 物 嵌 入

創傷的合併損傷 出血：因傷勢而異，大出血可能危及生命安全 特別組織損傷：創傷的同時傷及血管、神經、骨骼與肌腱等，也可能因為創傷沒有救護或處理不當而加重以上組織的損害 感染：引起發炎、化膿、組織壞死、敗血症、破傷風等。

出血與止血 目的: 控制出血 預防休克 預防感染 儘速送醫

為何創傷後的止血很重要呢？ 創傷幾乎都會引起出血，人體的血液量約為體重的1/13 如65公斤的人,全身約有5000㏄的血液 人體中血液一次失去超過15%就會有休克現象,超過30%有生命危險

止 血

急救處理應… 急救人員在任何機會可能接觸病人的血液.體液.粘膜.創傷.傷口等,應戴上保護手套

出血 動脈出血 微血管出血 靜脈出血

控制出血 的方法 直接加壓止血法 止血點止血法 抬高 冰敷

外出血之止血原則 安置病患於恰當位置 檢查傷口,留意是否嵌入異物 抬高傷肢,若為頭部受傷則平躺 加壓止血

創傷出血的急救原則 傷患評估-內出血? 除非懷疑骨折,否則盡可能抬高受傷部位 受傷48小時內,可冷敷受傷處 內出血不可搓揉 出血危急狀況 脈搏快而微弱,心跳超過120次/分 血壓下降 臉色蒼白直冒冷汗 呼吸急促且短淺 極度口渴 神智不清

內出血

內出血 隱藏不現的內出血: 如顱內出血’ 腸胃道出血流 入腹腔內. 後來顯現的內出血: 如血液自耳或鼻道’陰道 流出’自嘴流出’ 肺部咳出.

淤傷或挫傷 在疑損傷位置有痛、壓痛、腫及皮膚變色 身體開口、口、肛門有流血，及鼻、耳有液體及血液 皮膚溼冷、盜汗

內出血的症狀與徵候 噁心嘔吐、腹部淤血、壓痛、疼痛反彈、僵硬 下背痛、小便量減少或血尿 呼吸困難、坐立不安，沒有精神、焦慮 瀕死的感覺、軟弱、脈博加速 淺快呼吸、渴、軟弱無助的感覺 血壓下降、意識改變

鼻出血 止血法

開放性創傷的處理法 現場評估、戴手套初級評估次級評估 除去衣物、評估傷口 抬高受傷部位（確認無骨折）並及時止血 　開放性創傷的處理法 現場評估、戴手套初級評估次級評估 除去衣物、評估傷口 抬高受傷部位（確認無骨折）並及時止血 傷口的凝血塊不可揭除或洗掉 覆蓋傷口，預防感染 預防休克（不可給予飲料的情況） 觀察及記錄生命徵象，儘速送醫 異物處理 若有斷肢應立即找到，妥善處理

傷口處理新觀念 秀傳醫院傷口治療中心----羅文真治療師 1.任何傷口都塗優碘是不對的 傷口若不是很髒是不需要的，因為消毒水如雙氧水、優碘…都會破壞肉芽組織，減少白血球活性，如一定要用應在擦過優碘後，立即以生理食鹽水沖洗。 2.必用抗生素是不對的 　除非感染已發生不然不用抗生素，即使是局部的抗生素藥膏，也會影響傷口癒合。 3.傷口要保持乾燥是不對的 根據國外科學家所做的實驗顯示，傷口在適度濕潤的環境下其細胞再生能力與游移速度較快，復原速度會比在完全乾燥的環境下快一倍。 4.較大或較深已感染的傷口要馬上縫合是不對的 傷口必須先清洗乾淨，移除壞死組織，若有分泌物或是有腔洞的深部傷口，須放置鬆散紗布或引流管，待傷口乾淨再縫 5.傷口必須勤換藥是不對的 傷口須依照其性質及癒合的階段，決定換藥次數，傷口只要保持清潔，不需每天換藥，因為換藥反而使傷口易受感染。

傷口照護 傳統的傷口照護方式我們稱為「乾燥傷口癒合」，這是從十八世紀後 就開始的觀念，由於巴斯德的細菌學研究，開始使用乾敷料蓋住傷口 以保持傷口乾燥，避免細菌感染成為當時主要傷口照護原則。 1962年3M Dr. Winter 實驗發現被防水透明敷料覆蓋保護的傷口癒 合較快些。隔年其他科學家們臨床測試證實了，濕潤傷口癒合方式比 傳統乾燥傷口癒合要快的多。從此，「濕潤傷口癒合」取代了「乾燥  傷口癒合」。 傷口照護的觀念也由被動的保護傷口，到較主動的提供有利於傷口癒合的環境。

一般傷口處理及照顧的正確方法 一、清潔傷口 傷口正確的傷口護理第一步是，清洗傷口，最好以大量無菌生理食鹽水沖洗，目的是減少傷口床細菌，並清楚辨視評估傷口性質，若一時無醫療用的食鹽水，也可用煮過的冷開水或瓶裝礦泉水取代。 二、較大或癒合不良的傷口清創 移除影響傷口癒合的壞死組織，或造成炎症反應的細菌，由外科醫師清創去除壞死的組織，促進傷口癒合。 三、創造傷口癒合的適當環境 傷口經清理後，正常情況下自己能長肉長皮，醫療護理所能提供的是依傷口情形創造一個良好的癒合環境，在傷口不同癒合的時期，階段性的使用功能不同的傷口覆蓋敷料，例如：在傷口重建期肉芽增生階段使用促進肉芽增生組織之藥膏，在上皮化階段使用膠原敷料可以幫助傷口提早癒合。