病理产物病因

概念 病理产物性致病因素继发于其他病理过程产生的致病因素，故又称为继发性病因 痰饮 瘀血 双重特点 结石 既是病理产物，又是致病因素 。

一、痰饮 （一）基本概念 （二）形成 （三）致病特点

（一）基本概念 痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理 产物，属于继发性病因。 粘稠者为痰，清稀者为饮。 痰饮 脏腑气血 水液代谢障碍

（一）基本概念 病理产物 致病因素 双重性 无形 有形 痰饮

（一）基本概念 1 、痰 有形之痰 ：视之可见，闻之有声、触之可 及有形质的痰液 。如咳出 之痰液,喉间 痰 鸣,体 表可触之瘰疬痰核等。 有形可见，易被察觉——有形 无形之痰 ：由水液代谢障碍所形成的病理产 物及其病理变化和临床表现。 无形质可察，通过症状和体征确定— —无 形 如梅核气

2、饮 多停留在人体的脏腑组织的间隙或疏松组织,性质轻稀，流动性较大。 痰饮 --------肠胃 四饮 悬饮 --------胸胁 四饮 悬饮 --------胸胁 溢饮---------四肢 支饮---------胸膈

（一）基本概念 痰_ 稠浊 痰热 从火化 得阳气煎熬 饮_ 清稀 饮寒 从寒化 得阴气凝聚 水_ 更清 湿_ 弥漫状态 痰_ 稠浊 痰热 从火化 得阳气煎熬 饮_ 清稀 饮寒 从寒化 得阴气凝聚 水_ 更清 湿_ 弥漫状态 水液代谢失常 异名同类

（二）、形成因素 初始病因 外感六淫、疫疠之气，内伤七情、 饮食劳逸，瘀血、结石 。 中心环节 肺、脾、肾及三焦主司水液代谢 的生理功能失 常。 病理基础 水液代谢失常

形成 饮食不节 七情内伤 外感六淫 其他 肺、脾、肾、三焦、膀胱及肝、心等脏腑功能失常 水液代谢障碍

肺失宣降 生理： 肺气宣发对水液的作用 肺气肃降对水液的作用 病理：肺失宣降对水液代谢的影响 水液

脾失健运 生理：脾主运化对水液的作用 病理：脾失健运对水液代谢的影响 水液

肾气化失常 生理：肾主水的作用机制 病理：肾气化失常对水液代谢的影响 水液

三焦水道不利 生理：三焦对水液代谢的作用 病理：对水液代谢的影响 水液

致病特点 易阻气机 壅塞经络气血 易扰心神 症状复杂 变化多端 病势缠绵 病程较长

阻碍经络气血 痰饮多为有形的病理产物，或无形之痰亦为脏腑功能失调所致，故痰饮停滞，易于阻滞气机，使脏腑气机升降出入异常；经络为气血运行之通道，痰饮作祟，易于导致经络壅塞，气血运行受阻。

阻碍经络气血（痰） 部位不同 症状各异 肺： 胸闷、咳嗽、气喘，甚则不能平卧 咽喉：梅核气、胸膈满闷、时太息等 部位不同 症状各异 肺： 胸闷、咳嗽、气喘，甚则不能平卧 咽喉：梅核气、胸膈满闷、时太息等 肢体：麻木屈伸不利、甚则半身不 遂。 经络筋骨： 痰核、瘰疠、阴 疽, 流注等。

阻碍经络气血（饮） 痰饮—— 肠胃，则见恶心呕吐，腹胀肠鸣； 悬饮 —— 胸胁，则见胸胁胀满，咳唾 引痛 ： 支饮——胸膈，咳嗽 ， 胸满； 溢饮——四肢，水肿。 部位不同 症状各异

易扰心神 痰浊内扰，影响及心，扰乱神明， 一系 列神志异常的病证。 痰浊上蒙清窍——头昏目眩，精神不振。 痰迷心窍——神昏、痴呆、癫证。 痰浊内扰，影响及心，扰乱神明， 一系 列神志异常的病证。 痰浊上蒙清窍——头昏目眩，精神不振。 痰迷心窍——神昏、痴呆、癫证。 痰火扰心——神昏谵语发狂。

症状复杂，变幻多端 痰之为病，无处不到，病理变化多种多样，临床表现非常复杂，故有“怪病多痰” 痰病多表现为胸部痞闷、咳嗽、痰多、恶心、呕吐、腹泻、心悸。眩晕、癫狂、皮肤麻木。关节疼痛或肿胀、皮下肿块，或流脓，久而不愈 饮多见于胸腹四肢，与脾胃关系较为密切。饮之为害，多表现为咳喘、水肿、疼痛、泄泻 咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛八大症

病势缠绵 病程较长 痰饮为水液代谢障碍所形成的病理产物，与湿邪类似，具有粘滞的特性，致病缠绵，病程较长，难以速愈。 水湿 痰饮 相似

二、瘀血 （一）基本概念 （二）形成 （三）致病特点 （四）常见的瘀血病证

（－）基本概念 瘀血是血液运行障碍、停滞所形成的病理产物，属于继发性病因 离经之血停积体内； 阻滞于脏腑经络内 运行不畅的血液。

（－）基本概念 血瘀与瘀血 血瘀—病机学概念 瘀血——病因学概念 病理学状态 病理产物

（二）形成 因素 初始病因 各种致病因素 病理基础 气血运行失调 中心环节 脏腑主司血液运行功能失常

瘀血的初始病因 内伤病因 外感病因 痰饮结石

瘀血的病理基础 —— 气血运行失调 气虚：行血无力；内出血不消散 气滞：气行则血行；气滞则血瘀 血寒：血得温则行，得寒则凝 血热： 血变粘稠；内出血不消散 津亏：血变粘稠，血行瘀阻

形成瘀血的中心环节 心——阳气不足，行血无力 肺——气虚，助心行血无力 脾——气虚，不能统摄血液 肝——失疏泄，气机不畅 ----脏腑主司血液运行功能失常 心——阳气不足，行血无力 肺——气虚，助心行血无力 脾——气虚，不能统摄血液 肝——失疏泄，气机不畅

（三）致病特点 病机特征 1 阻滞气机 瘀血停滞脏腑经络，或血行不畅，易于阻滞气机，导致气的升降出入失常。因此瘀血常与气滞并见，而气滞又可加重瘀血，两者相互影响，互为因果。 2瘀塞经脉 瘀血阻于经脉之中，可致血运不畅，或血行停蓄，血液不能正常运行，受阻部位得不到血液的濡养，局部可出现疼痛，癥积肿块，甚则坏死。 3伤及脏腑 功能失常

伤及脏腑 —— 部位不同，表现不同 脑——癫狂； 心 ——心悸气短，心胸憋闷或绞痛阵作 肺——呼吸困难，胸痛胸闷，咳 血 —— 部位不同，表现不同 脑——癫狂； 心 ——心悸气短，心胸憋闷或绞痛阵作 肺——呼吸困难，胸痛胸闷，咳 血 肝——癥块， 胁胁刺痛， 胃肠——胃脘刺痛， 或见呕血、便血， 胞宫——小腹疼痛拒按，或有痛经、闭经，月 经不调，经色紫暗有块，或崩漏下血； 四肢——四肢活动不自由

症状特征 (6项） 疼痛 ：疼痛的特点为刺痛，痛处固定、拒按、夜间加 重，或久痛不愈、反复发作 。 肿块：瘀积局部可见青紫肿胀，瘀积脏腑可形成癥 积，按之有块，固定不移 。 出血：血色多呈紫暗。 紫绀：面部、爪甲、肌肤、口唇青紫 舌象：舌紫暗，或有瘀点、瘀斑，或舌下静脉曲张等， 是瘀血最常见最敏感的指征。 脉象：细涩、沉弦或结代。

临床上判断是否有瘀血存在 ①凡有瘀血特征者 ②发病有外伤、出血、月经史、胎产史者 ③瘀血征象虽不太明显，但屡治无效，或无瘀血之前久治不愈者 ④根据“初病在经，久病人络”，‘初病在气，久病入血”，‘气滞必血瘀”等理论，疾病久治不愈

（四）常见的瘀血病证 按病因分类 气虚血瘀：常见症状有心悸气短、神疲乏力，或见心胸闷痛，或头痛健忘，或半身不遂，或腹中积块等，脉多沉细而涩 气滞血瘀：常见症状有心胸胁肋胀痛、憋闷不舒，或腹部胀满疼痛、腹中积块、肢体肿胀，常见舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉沉迟或沉涩

（四）常见的瘀血病证 寒凝血瘀：心胸憋闷、时有刺痛、痛引肩背、遇寒加重、得温则减，或见肢体关节疼痛麻木，脉多沉迟 痰热互结：身热、头痛、烦躁、舌红绿、苔黄、脉数，或见神昏谵语、其人如狂，或口渴、但欲漱水不欲咽，或少腹硬满急痛、大便秘结，或肌肤斑疹、咳血、吐血、尿血，或因血败肉腐而化脓成痈。

按部位分类 血瘀于脑：如头部发生血瘀，气血不能充养于脑，则可造成灵机混乱，神志失养，发为癫狂。 血瘀于心：心血瘀阻，可见心悸气短、心胸憋闷、心前区隐痛或绞痛阵作，或引左臂内侧而痛，甚则唇甲青紫、汗出肢冷。

（四）常见的瘀血病证 津亏血瘀：咽干口燥、潮热颧红、两目干涩、胸闷气短、心悸心痛、消瘦、皮肤干燥、口渴喜饮、舌质红、苔黄、脉细数 湿滞血瘀：胸闷胸痛、口粘、恶心、纳差、倦怠、腹满、泄泻，或肢体肿胀、疼痛、重着麻木、屈伸不利，舌淡苔腻、脉滑

（四）常见的瘀血病证 血瘀于肺：胸闷、气喘、咳嗽、咳血，或咳出粉红色泡沫样痰。 血瘀于肝：胁肋刺痛、腹胀纳呆。若脉络滞塞，则见面色紫暗。胆汁受阻，还可出现黄疽。

（四）常见的瘀血病证 血瘀胃脘：胃脘刺痛、拒按。痛处固定，或见呕血、便血，或大便色黑如漆。 瘀阻胞宫：小腹疼痛拒按，或有癥积，月经不调，或痛经、闭经、经色紫暗有块，或崩漏下血。 肢体局部瘀血：因致瘀原因不同，则症状表现各异。