正清风痛宁联合用药在风湿类疾病治疗中的应用 河北省霸州开发区医院 王 英

概 述 正清风痛宁是湖南正清制药股份有限公司生产的纯中药制剂. 概 述 正清风痛宁是湖南正清制药股份有限公司生产的纯中药制剂. 正清风痛宁是从中药青风藤中提取的有效成分，其主要有效成分是青藤碱，此药于九十年代按照国家药物标准，对其药理和毒副反应进行了系统研究，1992年正式批准，命名为正清风痛宁，并向临床推广使用。

功能与作用 正清风痛宁具有祛风除湿，活血通络，消肿止痛的功效。 药理作用是抗炎、镇痛、免疫调节和改善血液循环.主要为显著降低5-羟色胺引起的血管通透性增加，并能抑制前列腺素合成与释放作用，故有明显的镇痛作用，其对免疫还有抑制作用，使异常升高的免疫球蛋白反应降至正常。 正清风痛宁是中药制剂，其抗炎效果与糖皮质激素接近，而无糖皮质激素的不良反应。临床证实，正清风痛宁缓释片和正清风痛宁注射液联合用药对治疗多种风湿类疾病有显著疗效。

药物简介 青风藤为防己科植物青藤及毛青藤的干燥根茎。 主产于长江流域及其以南各地。 秋末冬初采割，晒干。切片，生用。 药性苦、辛，平。 归肝、脾经。 具有袪风湿，通经络，利小便作用 本品辛散苦燥，有较强的袪风湿，通经络作用。

史料记载 主要用于风湿痹痛，关节肿胀等症。早在明代，李时珍在《本草纲目》中记载：“治风湿流注，历节鹤膝，麻痹瘙痒，损伤疮肿，入酒药中用。”《本草汇言》：“青风藤，散风寒湿痹之药也，能舒筋活血，正骨利髓，故风病软弱无力，并劲强偏废之证，久服常服，大建奇功。”《本草便读》：“凡藤蔓之属，皆可通经入络，此物善治风疾，故一切历节麻痹皆治之，浸酒尤妙。”

药物主要成分 青风藤的茎和根所含的成分 青 风 藤 的 茎 和 根 青藤碱(主要成分） 双青藤碱 木兰花碱 尖防己碱 四氢表小檗碱 土杜拉宁 dl-丁香树脂酚 十六烷酸甲酯 N-去甲基尖防已碱 白兰花碱 光千金藤碱 β-谷甾醇、豆甾醇

药理作用 抗炎作用 镇痛作用 免疫抑制作用 组胺释放作用 改善血液系统作用

1.抗炎作用 青藤碱对大鼠甲醛性和蛋清性关节炎有显著的消退作用，切除肾上腺或垂体后，就无此作用。 对正常大鼠，能降低肾上腺内维生素c量，在戊巴比妥(能抑制下丘脑)麻醉后，即失去此作用，故青藤碱的抗炎作用原理可能是通过下丘脑影响垂体-肾上腺系统所致，而与释放组织胺无关。

2.镇痛作用 青藤碱在用小鼠电刺激法、热板法以及家兔光热刺激法的试验中，均证明具有肯定的镇痛作用。 脑内注射产生镇痛作用所需的剂量，相当于腹腔注射的1/2000，说明其镇痛作用的部位在中枢神经系统。 青藤碱与丙烯吗啡合用，并不出现拮抗，反而产生协同，说明它的镇痛原理与吗啡类镇痛药有所不同。其产生镇痛所需的剂量约为吗啡的10倍，持续时间较短。连续应用也能产生耐受性，但较吗啡缓慢，与吗啡之间并无交叉耐受性。

3.免疫抑制 抑制T淋巴细胞的功能，说明其对宿主抗移植反应有一定抑制作用。 青藤碱对非特异性免疫、细胞免疫和体液免疫均有一定的抑制作用。 青藤碱明显降低小鼠炭末廓清率和脾脏及胸腺的重量，并显著抑制小鼠腹腔巨噬细胞的功能及引起血浆中cGMP/cAMP比值的下降，对以溶血素反应为指标的体液免疫和以心脏植入及肿瘤相伴免疫为指标的细胞免疫方面有明显的抑制作用。 抑制T淋巴细胞的功能，说明其对宿主抗移植反应有一定抑制作用。 对静息及活化增殖的T、B细胞的DNA代谢均有抑制作用，且作用强度随药物浓度升高而增强。还可显著抑制小鼠抗羊红细胞抗体（SRBC）的产生，并拮抗由SRBC诱导的迟发型超敏反应（DHT）。

4.组胺释放 青藤碱有较强的组胺释放作用 组胺与成纤维细胞表面的H2受体结合能抑制局部病变组织和关节腔内肉芽组织的增生，具有抗炎作用。 组胺既参与各型免疫反应，又有自身反馈调节、抑制T细胞的功能，抑制B淋巴细胞的生成，抑制补体活性等抗免疫反应作用和免疫抑制作用。

5.改善血液系统 不同剂量青藤碱能显著降低大鼠全血粘度，但对血浆粘度无明显影响。 青藤碱由于提高红细胞变形能力及降低红细胞聚集程度来达到降低全血粘度。在抗原-抗体复合物作用下，PMN大量粘附在关节滑膜和心内膜等组织上引起病变，是风湿病和类风湿性关节炎的重要发病机理。 用青藤碱预处理大鼠PMN，可抑制酵母多糖活化血浆引起的PMN激活时的形态学改变和溶酶体酶释放而产生保护作用。

三、临床应用 1.类风湿关节炎 2.腰椎间盘突出症 3.骨性关节炎 4.强直性脊柱炎

1.类风湿关节炎 类风湿关节炎是以关节病变为主的全身疾病，基本病变发生在关节滑膜。 初期表现为滑膜炎症、水肿，继而增生、肥厚。有淋巴细胞和浆细胞浸润，淋巴滤泡形成。滑膜下层血管扩张增生，伴有渗出和水肿，形成炎性血管翳，阻碍软骨摄取营养，使软骨损伤，关节破坏。 用正清风痛宁缓释片和正清风痛宁针联合应 用，可以有效的控制关节炎症，减少渗出， 阻止关节进一步破坏。 药物直接注入关节局部，局 部药物浓度高，能有效的控 制关节局部的炎症，及时缓 解症状，改善关节功能，在 配合此药口服，局部与整体 同时治疗，使效果更加显 著。

2.腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是多种原因引起的腰椎纤维环破裂，髓核突出而引发的疾病。主要表现为腰腿疼痛，反复发作，且逐渐加重。临床采用正清风痛宁缓释片和正清风痛宁针治疗此病，效果较好。在临床治疗中，正清风痛宁针采用穴位注射，根据循经取穴的基本原则，目的在于疏通经络，调理局部的营卫经气的运行，改善血液循环，祛除风寒湿邪，达到治疗效果。

椎间盘解剖

3.骨性关节炎 骨性关节炎是由于关节过度磨损引起的常见病，主要病理是软骨面退变，滑膜组织炎性改变、充血、水肿。膝关节软骨无神经组织，其疼痛感受主要在关节滑膜。由于关节退变及磨损，可产生大量碎屑，引起滑膜吞噬反应。关节软骨磨损可在关节腔内释放金属蛋白酶及PGE，IL-2等炎性物质，引起滑膜炎性反应，而见关节疼痛及滑膜渗出增多导致的关节肿胀、积液等。同时关节缺乏润滑，在行走及屈伸活动时可表现为关节弹响等。治疗时用正清风痛宁缓释片和正清风痛宁注射液联合用药，正清风痛宁注射液关节腔内注射，将药物直接注入病变部位，局部药物浓度高，全身浓度低，有见效快、副作用小的优点。在骨性关节炎患者的关节液分析中，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM测定结果表明，骨性关节炎可能存在着自身免疫反应，而正清风痛宁注射液可能通过抑制免疫反应而发挥抗炎作用。对于有关节积液的患者一定要在穿刺后抽尽关节积液，在注射正清风痛宁控制炎症。

膝关节解剖及病理改变

4.强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是病因不明的一种疾病，主要侵犯脊柱和膝、髋等大关节，引起脊柱疼痛、僵硬，活动受限，膝、髋等大关节的肿胀、疼痛。 治疗时用正清风痛宁缓释片和正清风痛宁针联合用药，正清风痛宁针采用穴位注射和关节腔注射联合应用。 脊柱僵硬疼痛用正清风痛宁针穴位注射以疏通经络、活血止痛，改善局部血液循环。 取穴以膀胱经为主，后背部注射时应注意深度，避免刺伤内脏。关节疼痛采用关节腔注射，消除局部炎症。

总结 正清风痛宁的主要作用 1、祛风除湿、活血通络、消肿止痛，用于风寒湿痹证，症见肌肉酸痛、关节肿胀、疼痛、屈伸不利、麻木僵硬等多种风湿类疾病具有上述证候者。 2、长期应用对肝肾功能无损害。 3、主要不良反应为皮肤瘙痒，疼痛、肿胀加重及皮疹等。 如患者在治疗过程中出现上述反应，轻者不需处理，随着用药时间延长可自行消退。瘙痒炎症、皮疹严重者可用抗组胺药对抗治疗。注射剂首次注射剂量为25mg，且务必要在医院使用。 4、首次注射完成后嘱患者静坐10分钟无特殊不适方可离去。 综上所述，正清风痛宁缓释片和正清风痛宁针联合治疗风湿类疾病效果好，起效快，副作用小，患者易于接受，是治疗风湿类疾病较为理想的联合治疗方案。