學生理學檢查步驟與方法 劉秀枝 現任：私立中州科技大學保健食品系講師 聯絡電話：0928-923008

觀察員～品質管控項目 理學檢查實施情形 檢查結果處理時效～學校護理師 理學檢查結果之正確性～學校護理師 工作隊成員資格及數量、健康檢查方法、檢查速度、態度與品質、核對到達與結束時間、記錄正確性等 檢查結果處理時效～學校護理師 是否依照合約之時效通知家長及學校(10個工作天) 理學檢查結果之正確性～學校護理師 複查結果確認異常人數比例不得低於 80% 實驗室檢查結果之正確性應更高於95% ～學校護理師

檢查人員資格 專科醫師應具有衛生單位核發之執業執照、專科醫 師證書。 健檢醫師若未具備專科醫師資格時，則應為當地衛 生局登錄滿二年以上之醫師，不得為實習醫師或借 牌醫師擔任健檢醫師。 護理人員、檢驗師應具備衛生單位核發之醫事人員 執業執照。 血液採檢體人員亦應具有衛生單位核發之醫檢師或 護理人員執業執照。

全身理學檢查人力配置 健康檢查工作隊每組成員至少有：牙醫師、內兒 科醫師或家醫科醫師2名、護理人員至少3名以上 （協助各科醫師進行診察工作）。 心電圖檢查儀器至少2組、且檢查人員至少1名( 檢查人員若為男性時，應有一名女性工作人員協 助) 工作助理1名（負責連繫及資料彙整點交事項） ，組隊到校進行檢查工作。

檢查時間及流量 每日7小時，每小時檢查人數40人，每日檢查人數 280人為原則，若要增加受檢人數，則應按工作量增 加工作隊人數，每日總檢查人數以380人為上限。 進行時應安排學生依序逐一受檢，隨時保持「一出 一進」順序，以保障學生的隱私 健檢人員於檢查過程與師生互動時舉止應親切、從 容、尊重，不得言語粗俗、態度傲慢。

檢查人員配備與態度 2017/3/18 是否注意衛生，以避免二度感染 口罩、手套 態度

健檢工作隊行政管理 工作隊在學校執行工作時應配戴醫院之識別證 健檢醫師及護理人員應具備衛生單位核發之執業執照 觀察員應會同學校人員查驗當天檢查之醫事人員是否與與原提列之名冊相符。 不符者是否已事先告知學校並說明原因。 行政助理應具備在承辦醫院服務之證明文件 如需在學校現場進行心音心電圖檢查，則儀器操作人員建議 為女性，並需有人陪伴。 腰圍測量則女生建議由女性檢查人員為之。 2017/3/18

一、血壓檢查 左右手血壓值差異：因右鎖骨下動脈較接近主動脈輸出心臟端，正常情形右手比左手高5～10mmHg。

電子血壓計

正確測量方法和姿勢 1. 正確的坐姿 2. 臂帶或腕帶鬆緊適當， 以能放入食指為宜， 臂帶中心與心臟處於 同一水平高度 3 正確測量方法和姿勢 1.正確的坐姿 2.臂帶或腕帶鬆緊適當， 以能放入食指為宜， 臂帶中心與心臟處於 同一水平高度 3.測量前放鬆心情，可先做幾次深呼吸，如需連續 測量需間隔5分 4.測量時不可晃動身體或大聲說話 5.冬天時避免將袖子捲到手臂上，避免上避受壓迫 影響血壓值

二、眼睛疾病檢查 例行性檢查（由學校護理人員檢查） 眼睛疾病檢查（由健檢醫師檢查） 分例行性檢查及眼睛疾病的檢查 視力篩檢：學校篩檢是以檢測遠方視力值為主要 辨色力檢查：一、四年級（石原式綜合色盲檢查） NTU亂點立體圖：一年級 眼睛疾病檢查（由健檢醫師檢查） 檢查內容包含斜視、弱視、眼瞼下垂、睫毛倒插、眼球震顫及其他眼睛疾病。 檢查年級：一、四、七年級 檢查方法：角膜光照反射法及視診 檢查用具：小手電筒、遮眼板。

斜視(眼位)檢查 角膜光照反射法(Hirschberg Test) ：用手電筒照射 受檢者的眼睛，最好能誘導他的眼睛注視燈光。 交替遮眼法(Cover Test) ：使用一遮眼板，先遮住 受檢者任一眼，要他注視著你的鼻子，很快的把遮眼 板由一眼移到另一眼時，正常人的眼球是不會動(除 非注意力不集中，隨便動)。

其他眼部異常檢查 充足照明輔助下（可使用小手電筒 ），以視診方式檢查有 無眼部其他異常，如眼瞼下垂、睫毛倒插、眼球震颤或其他 異常現象（包括眼瞼、淚器、結膜、鞏膜等），如結膜蒼白、 鞏膜黃膽。 如眼球震顫的兒童無法有效地注視某一定點，因此視覺清晰度 不佳，深度知覺較弱、手眼協調較差。在觀察時需要較多的 時間去看和確認事物。另一方面也因視覺掃瞄能力較弱，而 降低了閱讀的速度。 眼部檢查示範

色覺（辨色力）檢查 以石原氏綜合色盲檢查本，在自然光下請受檢者一一念出 各頁之數字。首頁應可辨認，餘各頁若出現兩個或以上的 錯誤，即表示辨色力有問題。 注意事項： 燈光500lux，不宜使用燈泡，距離應在75公分內

三、頭頸部檢查 檢查項目：以視診、觸診檢查學生是否斜頸、異常 腫塊及其他異常。 檢查姿勢：坐姿 檢查方法： 視診：檢視對稱性及任何腫塊，並請學生吞嚥口水。 觸診：檢查者位於受檢者前方，依序摸淋巴腺(使用雙手的食指、中指、無名指指腹環狀觸摸)耳前、耳後、枕部、扁桃腺 請學生轉頭，下巴與肩線平行，並以手觸摸是否有硬塊

四、耳鼻喉科檢查 檢查內容含聽力障礙、耳道畸形、唇顎裂、構音異常、耳 前瘻管、慢性鼻炎及其他（盯聹栓塞、淋巴腫大、扁桃腺 腫大）。 檢查對象：一、四、七年級 檢查方法：視診、觸診 檢查用具： 512音叉、頭鏡或手電筒(或立燈)、耳鏡及壓 舌板

將音叉放在拇指和食指間迅速摩擦，或用指節輕敲，使它輕輕的振動 耳鼻喉科常用器材 將音叉放在拇指和食指間迅速摩擦，或用指節輕敲，使它輕輕的振動

1.聽力篩檢 1.準備工具：512Hz 音叉(頻率為人類語音範圍) 。 2.檢查場所：安靜、無干擾，採一對一的檢查方式。 3.被檢查者：須能有效溝通 學校的聽力檢查 為篩檢性質。

錶的滴答聲(TICKING WATCH TEST) 1.利用錶的高頻率聲音，標準測量的距離是5吋(約13 公分) 2.請個案在檢查開始指令後，聽到聲音時立刻表示 〝聽到了〞 3.請個案遮住未檢查側耳朵，錶至於耳旁13公分處並 詢問是否聽到。 4.若無聽到，錶慢慢靠近耳道，反之則漸遠離。 5.檢查另一耳，兩耳並互相比較。 6.此檢查屬篩檢性質。

學校聽力篩檢 若粗篩有異常，應先了解學童有否智能認知障礙，若無，再做 Weber test及Rinne test 檢查者站於受試者正後方，將音叉振動發生後，懸空 放置於受試者頭頂中央約1-3秒，移動音叉至任一耳 後(不可讓受試者發現)請受試者聽到較大聲的一側， 手臂舉高。通常移至左耳後方，左手應該舉起，另一 方亦同樣。 若粗篩有異常，應先了解學童有否智能認知障礙，若無，再做 Weber test及Rinne test 通常學校只做一般簡易篩檢，有異常表現可開立轉介單到ENT做進一步檢查。 檢查動作示範

唇顎裂、構音異常、耳道畸型、耳膜破損、耵聹栓塞、扁桃腺腫大及其他檢查 使用器材：頭鏡、耳鏡、窺鼻器 、手電筒、 壓舌板 檢查方法： 以視診檢查耳朵外觀 以觸診觸摸耳後乳突 以耳鏡檢查耳道內的狀況。 注意事項：如使用耳鏡動作溫和，輕輕的將耳 朵往上往後拉，頭轉向對側。 每位學生檢查後，應清潔耳鏡套。

工具的使用～耳鏡 耳窺鏡(耳鏡) 1.套上耳套 2.國小以上學童，將外耳道向上向 後拉，讓耳道盡量呈直線。 3.適當的將鏡頭放入耳道。 耳窺鏡(耳鏡) 1.套上耳套 2.國小以上學童，將外耳道向上向 後拉，讓耳道盡量呈直線。 3.適當的將鏡頭放入耳道。 耳鏡套

頭頸部檢查動作示範 3.鼻部及扁桃腺的檢查 工具：可運用窺鼻器和大的耳擴張器代替。 檢查方式：受檢者頭往後斜，輕輕將擴張器放到鼻前 庭內，避免碰觸鼻中隔；耳鏡的柄要偏向一邊，避免 碰觸受檢者。 扁桃腺：以觸診檢查扁桃腺腫大情形 使用壓舌板、手電筒檢查 頭頸部檢查動作示範

五、胸部檢查 檢查項目包含脈搏、心音、呼吸聲檢查、乳房及 胸廓異常及其他疾病。 檢查對象：一、四、七年級（需徵求家長同意） 檢查用具：聽診器、屏風或遮簾（心音心電圖設 備輔助）。 檢查方法：視診、觸診、聽診

1.胸廓及呼吸系統檢查 視診：觀察胸部是否左右對稱，有無異常之突 出或凹陷(雞胸、漏斗胸等)。 請學生作深呼吸，觀察胸廓活動是否正常。 呼吸型態：速率、節律、深度及費力程度 以聽診器檢查是否有不正常呼吸聲、哮喘等。 聽診位置：前胸與後胸

2.心音檢查 檢查方法 測量手腕部橈動脈脈搏，注意是否有脈搏不規則的情況。 以聽診器診察心尖、左胸骨沿、主動脈及肺動脈位置之心音。 檢查姿勢：以坐姿方式，必要時讓學生仰臥，以 視診觀察心尖搏動位置 檢查距離：應保持距離一大步 （約90公分）

心音檢查位置 主動脈區：胸骨右緣第二 肋間 肺動脈區：胸骨左緣第二 肋間 三尖瓣區：胸骨右緣第四、 第五肋間（胸骨下端近劍 突軟骨處） 二尖辦區：左鎖骨中線第 五肋間內側（即心尖部 ） 檢查動作示範

心電圖檢查 檢查環境：應與其他檢查處區隔，有隱密空間，並備有 檢查床，學生之間應有間隔 檢查姿勢：臥姿 檢查注意事項：宜休息5~10分後檢查。

五、腹部檢查 檢查項目：肝脾腫大及其他異常。 檢查用具：聽診器，檢查場所最好能備置檢查床、 屏風或遮簾。 檢查方法：視診、觸診、扣診 檢查時最好讓學生仰臥，作腹部之觸診及叩診， 檢查是否有肝脾腫大、腹部疝氣或其他異常如隆 起腫塊等。 檢查位置：以肚臍為假想來分成四個象限，右上 腹部、左上腹部、左下腹部 、右下腹部 本項檢查需徵求家長同意

六、脊柱四肢檢查 檢查項目：脊柱側彎、肢體畸形、青蛙肢及其 他異常。 檢查用具：無特殊器材。 檢查方法：視診、觸診、Adam前彎測驗、四肢 及關節活動評估

                  左右肩峰鎖骨關節是否等高 左右腸骨前上棘等高 左右膝等高

脊柱側彎檢查 請學生脫去厚重外衣，穿著單件運動服。 學生背向檢查者，雙腳併攏直立，兩手自然下垂，兩 眼平視正前方；檢查者觀察學生左右耳朵是否等高、 兩肩是否等高、兩側肩胛骨位置是否對稱、脊柱是否 側彎、骨盆位置或腰部是否對稱。 Adam前彎測驗，請學生向前彎腰至90度，兩臂下垂合 掌，檢查者站立在受檢者後方，從背後目測學生的左 右背部是否對稱等高，並觸診脊柱，注意任何不對稱 的隆起，隆起的一端通常是脊柱側彎彎向的一方。

Adam前彎測驗

四肢檢查 請學生脫鞋，面向檢查者直立，觀察學童四肢是 否相稱，有無畸型 觀察(視診)學生四肢是否相稱，有無畸型、長短 腿、多併指或關節變形。 檢查下肢是否有水腫現象(觸診)。 使學生兩手水平前伸，作蹲下起立、兩腿輪流單 腳站立、以腳尖站立及以腳跟站立等動作，觀察 下肢肌力及平衡。

下肢問題 扁平足：縱向弓變平，腳掌觸及地面(站立時測試較 準)，運動或活動時易造成腳掌腳踝的疲勞、疼痛。 青蛙肢：臀大肌、股四頭肌等萎縮或纖維化。背部肌 肉代償作用因此容易後背酸痛。雙腳膝蓋無法併攏蹲 下，否則會跌倒。 異常

青蛙肢檢查

七、泌尿生殖器檢查 檢查項目：隱睪、包皮異常、精索靜脈曲張、陰 囊腫大及其他異常。 適用對象：一、四、七年級男生；一年級檢查需 檢查隱睪，其餘年級及項目可視狀況而定 檢查用具：無特殊器材，手套、屏風及手電筒。 檢查方法：請學生面向檢查者站著，以視診或觸 診檢查。

泌尿生殖器檢查場所 檢查場所要隱密，需準備屏風或遮簾、手套、 手電筒，於每位受檢者觸診後，須更換手套， 以防交互感染。 需徵求家長同意後執行

一年級男生隱睪檢查 正常睪丸的位置是在陰囊中，兩側大小差不多，如僅摸到 一側或兩側都摸不到睪丸，便可能有隱睪現象，隱睪者陰 囊發育也較差,所以左右有時不對稱。未降的睪丸大部份 在腹股溝，少部份在後腹腔。 檢查方法：觸診 影響﹕睪丸在腹股溝或腹內因溫度較高，影響睪丸發育， 生育力因而下降，這種影響在兩歲以後越來越明顯。隱睪 日後產生惡性腫瘤的機會較高。睪丸在腹股溝也比較容易 受傷或扭轉。 收縮性睪丸(retractile)其睪丸平常在正常位置，遇冷或 其他刺激使提睪肌收縮時，把睪丸從陰囊拉到腹股溝，刺 激消失時睪丸就恢後正常位置。這現象不必治療，年齡較 大就會改善

陰囊水腫及精索靜脈曲張檢查 陰囊水腫：睪丸四周包圍著一個像水袋的囊腫時，稱 為陰囊水腫。以手觸診可感覺到陰囊腫大而有彈性， 用手電筒抵住陰囊照射，則會產生透光現象。 精索靜脈曲張：請學生採站立姿勢，以手觸診，檢查 睪丸上方是否有腫脹的血管。 男性精索內的睪丸靜脈(即pampiniform plexus)有異常扭曲與鼓脹 好發於青春期前後男性 ，一般年輕男性約10％有精索靜脈曲張，而有不孕症的男性則約30％有精索靜脈曲張。 患側陰囊可摸到或看到如蚯蚓般鼓脹扭曲的靜脈血管，好像「包著一袋蟲」(a bag of worm) grade 1 的精索靜脈曲張，患者腹部用力時才能觸摸到 grade 2 腹部不需用力即能觸摸到 grade 3 肉眼即可看出

尿道出口及包皮異常檢查 尿道出口異常：如尿道下裂者，尿道的開口不在龜頭的 頂端，而是在陰莖的腹側方。請學生採站立姿勢，以視 診檢查尿道的開口位置 包皮異常：請學生採站立姿勢，檢查者以視診檢查包皮 是否完全覆蓋龜頭。 包皮過長：指龜頭部份完全被包皮所覆蓋。 包莖現象：包莖係指包皮末端緊束，而無法將至退到陰莖的冠狀溝以上，將龜頭曝露出來，這與包皮之長短並無直接關聯。，檢查者戴手套撥動，仍無法露出龜頭，有包莖現象，皆須提醒其注意清潔，並轉介泌尿科進一步處理。。 新生男嬰中96％都有包莖，稱為生理性包莖，屬正常現 象。過了三歲以後則只剩30％的男孩，包皮仍不能退到 冠狀溝這才叫做包莖

皮膚檢查 檢查內容：包含癬、痣、紫斑、疥瘡、異位性皮膚炎、濕疹、 血管瘤、黑色棘皮症及其他 檢查方法：視診、觸診、問診 檢查用具：無特殊器材，可佐以放大鏡、手電筒 檢查部位 上肢部位：手肘、手心、手指、肘關節處 下肢部位：大腿、小腿、足背、腳趾、足底、膝蓋內側 軀幹部位：頭臉、頸、胸、腹、背部、臀部、腹股溝及其他 檢查方法：請學生面向檢查者坐著，簡單的病史詢問後，以 視診或觸診檢查是否有下列異常現象

黑色棘皮症 多發於皮膚褶皺處，如腋下、頸頜、股溝、外陰道 ，患處會呈現暗黑、污褐色、灰色、斑塊狀、色素 沉著，伴有絨毛狀、乳頭瘤狀、雞冠皮皺褶狀的凸 起、增生、皮損，因為患處呈暗黑斑狀、圈裝或帶 狀分佈皮膚褶皺間，常被誤認為「洗不乾淨」。

口腔檢查 檢查項目：包含齲齒檢查（含齲齒未治療、缺牙、 待拔牙及已矯治牙齒狀況）、口腔衛生不良、牙 結石、牙周病、齒列不整、牙齦炎、其他（如有 唇裂、腫塊、腫瘤、舌唇繫帶過常等）若列為齒 列矯正中之學童需註明矯治中。 檢查用具：頭鏡、探針、口鏡、燈光、手套。 口鏡應表面清晰不起霧，無刮紋，不論是放大或平光鏡面均可採用。 探針、口鏡、鑷子有不銹鋼製或拋棄式兩種。 光線應以牙科椅聚光燈為最佳，但於非診療環境中檢查時，宜以一般檯燈或燈具以補自然光之不足。 檢查時以戴手套為宜，並視需要更換。

口腔衛生不良、牙結石、口腔黏膜異常、牙周疾病等檢查 口腔衛生不良：以目測檢查牙齒表面及其牙縫之間是否存留有食物殘渣、牙垢情形。 牙結石：長久的口腔衛生不良、口水分泌不足、刷牙方法錯誤，未將牙齒表面清潔乾淨，易產生牙菌斑，進而鈣化成為牙結石堆積，以目測即可發現牙結石現象。 牙周疾病：以目測及詢問方式檢查牙齦是否變紅、腫起、流血及有酸痛症狀。必要時宜配合使用牙周探針的尖端探測牙齒夾面及舌面的牙齦溝，檢查是否伴隨出血、萎縮、腫大或有牙周囊袋深度之變化，以判斷牙周疾病的臨床表現。如牙齦炎、牙周炎、口腔黏膜異常等。 齒列咬合不正：目測檢查牙齒排列或請學生做牙齒上下咬合的動作 示範動作

凡走過必留痕跡‥‥‥ 健康最值得投資‥‥‥ 咱們加油吧！ 謝謝！敬請指教！