小肠疾病病人的护理 四川大学华西医院肛肠外科 李 卡

教学内容 1 复 习：小肠解剖基生理概要 2 重 点：肠梗阻患者的观察与护理 2

教学目标 熟悉肠梗阻患者的临床表现 掌握肠梗阻患者的护理诊断及护理要点

专业英语要求 Intestinal [ in‘testinl ] a. 肠的 Intestinal obstruction 肠梗阻

小肠解剖及生理概要 小肠包括哪几部分？

小肠解剖及生理概要

小肠的消化吸收功能

肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。

肠梗阻患者的护理——分类 机械性肠梗阻：肠腔堵塞 、肠壁病变 、肠管受压 发病原因 动力性肠梗阻：麻痹性和痉挛性两类 血运性肠梗阻：肠管血液循环障碍→肠麻痹，失去蠕动功能

机械性肠梗阻原因 腹外疝 肠粘连和束带 肠腔内肿瘤 肠外肿瘤压迫 肠狭窄 肠套迭 先天性肠狭窄或闭锁 肠扭转

肠梗阻患者的护理——病因 肠梗阻

肠壁肿瘤 肠腔内肿瘤 肠腔外肿瘤

肠套叠形成

肠套叠的肠段

机械性肠梗阻：肠腔堵塞（蛔虫堵塞）

肠梗阻患者的护理——分类 单纯性肠梗阻：仅内容物不能通过 肠壁血运有无障碍 绞窄性肠梗阻：伴有肠壁血运障碍的肠梗阻

绞窄性肠梗阻

肠梗阻患者的护理——病理生理 局部变化 全身变化 停止进食而失水，大量呕吐丢失消化液 失水、酸性胃液及氯离子的丢失，导致代谢性碱中毒 梗阻以上肠段膨胀，肠壁血运受阻，血浆渗出 血液浓缩 血容量进一步减少 绞窄性肠梗阻所致血浆和全血丢失 毒素吸收致败血症 肠壁通透性增加，肠内容物及细菌外渗，肠坏死、穿孔、腹膜炎 全身中毒、休克

★ 肠梗阻患者的护理——临床表现 腹痛 呕吐 单纯性机械性肠梗阻：阵发性剧烈绞痛 绞窄性肠梗阻：持续性伴阵发加重，疼痛剧烈 麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛 闭袢型肠梗阻：突发性腹部持续绞痛伴阵发加剧 梗阻早期：为反射性的，呕吐物为食物或胃液 高位肠梗阻：早期发生呕吐且频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁 呕吐 低位肠梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物为带臭味的粪样物 绞窄性梗阻：呕吐物可呈棕褐色或血性

★ 肠梗阻患者的护理——临床表现 腹胀 排便排气停止 腹胀程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻：腹胀不明显 低位肠梗阻：全腹膨胀，常伴有肠型。 麻痹性肠梗阻：全腹膨胀显著，但不伴有肠型。 闭袢型肠梗阻：腹胀多不对称，叩诊鼓音 早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出 排便排气停止 绞窄性肠梗阻（肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成）可自肛门排出血性液体或果酱样便

★ 肠梗阻患者的护理——临床表现 全身体征 早期单纯性肠梗阻，全身情况无明显变化→因呕吐，水、电解质紊乱，可出现中毒和休克征象 腹部体征 机械性肠梗阻;可见肠型和蠕动波 麻痹性肠梗阻:腹胀均匀 单纯性肠梗阻:肠管膨胀，有轻度压痛 绞窄性肠梗阻:有固定压痛和肌紧张，少数病员可触及包块 麻痹性肠梗阻:肠鸣音减弱或消失 肠梗阻并发肠坏死、穿孔时出现腹膜刺激征

肠梗阻患者的护理——辅助检查 X线检查

肠梗阻患者的护理——辅助检查 血常规 血液浓缩，白细胞计数，血红蛋白、红细胞压积均有增高，尿比重也增多 血气分析 晚期由于出现代谢性酸中毒，血pH值及二氧化碳结合力下降，严重的呕吐出现低K＋。

肠梗阻患者的护理——处理原则 解除梗阻，纠正全身性生理紊乱 非手术治疗 手术治疗 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 禁食、胃肠减压 防治感染和毒血症 营养支持 病因治疗 原则：非手术治疗不能缓解的病人，及时手术解除梗阻 单纯性小肠梗阻，直接解除梗阻的原因，如粘连松解、切除狭窄肠段等 对于已坏死的肠段应切除并行吻合术 肠扭转及肠套叠患者行肠扭转或套叠复位术 肠造口术

肠梗阻患者的护理——评估 术前评估 术后评估 健康史及相关因素： 身体状况: 辅助检查 心理及社会支持状况： 腹腔内感染或肠瘘等并发症： 腹腔引流管是否通畅 引流液体的性状、颜色、量

★ 肠梗阻患者的护理——诊断 疼痛：肠道局部缺血或肠道肌层强烈收缩引起； 腹胀：肠梗阻肠腔积液、积气引起； ★ 肠梗阻患者的护理——诊断 疼痛：肠道局部缺血或肠道肌层强烈收缩引起； 腹胀：肠梗阻肠腔积液、积气引起； 体液不足：呕吐及肠腔积液造成体液丢失引起； 体温升高：与肠腔内细菌繁殖有关 焦虑：患者身体严重不适，疲劳，对检查及治疗不 了解引起； 潜在的并发症：腹腔感染、肠瘘、肠粘连、吸入性肺炎等

肠梗阻患者的护理——目标 病人疼痛缓解 病人体液平衡得以维持 病人体温正常 病人各种并发症得以有效预防及发现、处理

★ 肠梗阻患者的护理——措施 疼痛护理 耐心听取病人主诉并教授病人应用技巧 禁食，胃肠减压，减少胃肠分泌，减少对肠壁的刺激 协助病人变换舒服体位，如半坐卧位，使躯体放松，并使炎性渗出物局限，减轻疼痛 遵医嘱使用解痉止痛剂，以解除肠道平滑肌痉挛，缓解疼痛 保持伤口敷料干燥，及时换药并观察伤口情况

★ 肠梗阻患者的护理——措施 维持体液平衡 记录皮肤弹性和粘膜情况 记录呕吐物，引流物的量和颜色 监测生命体征，判断血容量有无不足 记录尿比重和颜色 禁食期间补充液体，定时抽取血液查血生化，维持水、电解质平衡； 记录24h出入液量

★ 肠梗阻患者的护理——措施 并发症的预防与护理 腹腔感染 预防：严格无菌技术操作，保持各引流管通畅 观察：腹部体征、引流液性状 预防性的使用抗菌素 营养支持 肠粘连 术后早日活动：鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动 观察：是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状

★ 肠梗阻患者的护理——措施 并发症的预防与护理 吸入性肺炎 预防：呕吐时头偏向一边，呕吐后及时清洁 观察：呛咳、胸痛、寒战、高热等全身症状 遵医嘱应用抗生素 协助病人翻身、拍背 指导病人进行雾化、有效呼吸

★ 肠梗阻患者的护理——措施 健康教育 饮食：营养丰富易吸收、忌辛辣食物，反复肠粘连病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食 保持大便通畅 注意个人卫生 适量锻炼 自我监测

病 案： 病人，男，22岁， 主述：腹涨、腹部隐痛2周，昨夜起腹涨明显、腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，排气、排便停止10小时入院。 病 案： 病人，男，22岁， 主述：腹涨、腹部隐痛2周，昨夜起腹涨明显、腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，排气、排便停止10小时入院。 查体：T：37.3；P90次/分；BP95/65mmhg，痛苦面容，自 发病以来饮食较差，10小时未进饮食。 临床诊断? 护理问题及措施？

单纯性机械性肠梗阻腹痛特点 ① 波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过一平静期而再次发作 ① 波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过一平静期而再次发作 ② 腹痛发作时可感有气体下降，到某一部位时突然停止，此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解 ③ 腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人自觉似有包块移动 ④ 腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病人自己可以听到

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