目的与要求 掌握女性性激素的生理作用 熟悉卵巢的功能及其周期性变化 熟悉女性生殖系统的周期性变化特点及月经的特点 熟悉月经周期的调节机制 了解妇女一生各阶段的生理特点

重点与难点 重点：卵泡的发育、成熟、排卵、黄体形成和萎缩过程、以及伴随所产生的性激素及生理作用。 难点：月经周期的调节机制。

第一节 女性一生各时期 的生理特点

一：胎儿期 （Fetal Period) 母体内生长发育期 38周

二：新生儿期 （neonatal period） 提示 在关键点之间建立过渡或桥梁。 出生后４周内称新生儿期

三：儿童期 (childhood) 从出生４周到１２岁左右称儿童期

四：青春期 （adolescence or puberty） 从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称为青春期 WHO规定为１０－１９岁 月经来潮是标志

青春期生理特点 全身发育 第一性征 第二性征 月经来潮 青春期激素水平变化

五：性成熟期 （sexual maturity） 卵巢功能成熟并有周期性排卵和性激素分泌的时期称为性成熟期 １８岁左右开始

六：绝经过度期 （per-menopause） 妇女卵巢功能逐渐衰退至消失的过度时期（伴生殖器官萎缩） 最突出的表现是绝经.41-60岁 绝经前期 绝经 绝经后期

七：老年期 （senility） 卵巢功能完全衰退、老化以后的时期 机体老化 第一、二性征萎缩

第二节 月经及月经期的临床表现 月经（menstruation） 初潮：第一次月经来潮称为初潮。 月经周期（menstrual cycle） 第二节 月经及月经期的临床表现 月经（menstruation） 初潮：第一次月经来潮称为初潮。 月经周期（menstrual cycle） 月经期和月经量 月经伴发症状

一、月经 （menstruation） 月经是指有规律的子宫内膜周期性脱落及出血。 是生殖功能成熟的标志之一。 是卵巢周期性变化和子宫内膜周期性变化的结果

二、初潮 第一次月经来潮称为初潮 13-15岁 与遗传、环境、营养、体质等有关

三、月经周期 （menstrual cycle） 月经周期：两次月经第一天的间隔时间为月经周期，月经的第一天为周期的开始 28-30天 每人有自己的周期

四、月经期和月经量 月经期为月经持续的时间，一般为2-7天 月经量即为月经期的流血量。一般每次月经量为30-50ml，不超过100ml 月经量采用月经垫、同位素、血红蛋白计量

五、月经血的特征 主要特征：不凝固，但偶而有小凝块，特别是出血量较多时 月经血组成：由血液、内膜碎片、宫颈粘液和阴道脱落细胞组成，呈暗红色 经血不凝机制:子宫内膜中活化物质激活经血中的纤溶酶原为纤溶酶而裂解凝固的纤维蛋白 ，还有其它活性酶能破坏许多凝血因子

六、月经伴发症状 一般月经期无特殊症状 盆腔瘀血 膀胱剌激症状 植物神经功能紊乱 胃肠功能紊乱

第三节 卵巢功能及 其周期性变化

一、卵巢的功能 卵巢是妇女的性腺， 功能之一为产生卵子并排卵，称为卵巢的生殖功能 功能之二为合成并分泌甾体激素和多肽类激素，称为卵巢的内分泌功能

二、卵巢的周期性变化 卵巢周期性变化产生卵子（生殖功能） 卵巢在形态和功能上发生的周期性变化称为卵巢周期（ovarian cycle)，包括卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成和退化。 月经周期是卵巢周期的一部分 卵巢周期与月经周期有着密切关系

1、卵泡的发育及成熟 人类卵巢中卵泡的发育始于胚胎时期 新生儿出生时卵巢大约有15-50万个卵泡 妇女一生中大约产生300-400个成熟卵子 卵泡闭锁（atretic follicle）

（ 1 ）原始卵泡 （primitive follicle） 由一个卵母细胞及其周围的单层梭形颗粒细胞层组成 是未发育的卵泡。

（ 2 ）窦前卵泡 A、窦前卵泡为无腔卵泡，原始卵泡经过初级卵泡与次级卵泡的分化形成前身卵泡，历时10周的时间，不受激素影响 B、前身卵泡：卵泡出现三种特异受体（FSH、E2、T），对促性腺激素剌激有反应，即能进入月经周期的卵泡。 C、生长卵泡为有腔卵泡：具有复层颗粒细胞，内外卵泡膜（发育生长中的卵泡）。

（3）窦状卵泡 FSH持续作用产生 卵泡液形成 芳香化酶形成 LH、PG、PRL受体产生

（4）成熟卵泡 生长卵泡发育成熟

2、排卵（ovulation） 卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程称排卵 随卵细胞同时排出的有透明带、放射冠和少量的颗粒细胞 正常妇女生育期每个周期仅有一至数个卵泡发育成熟，其中只有一个卵泡发生排卵，其余的发生闭锁 排卵多发生于下次月经来潮前14天左右

排卵机制 排卵前血LH/FSH峰的出现是导致排卵的主要原因 ＬＨ／ＦＳＨ峰促使卵巢壁生成纤溶酶原激活物，激活纤溶酶、胶原酶、溶解酶等，溶解卵泡壁； ＬＨ／ＦＳＨ峰使前列腺素（ＰＧ）及组胺增多，导致卵泡壁血管扩张、通透性增加易于破裂；

ＰＧ和神经作用使平滑肌收缩，促进卵泡破裂排卵。 雌二醇（E2）高峰对垂体、下丘脑的正反馈调节作用；促性腺激素释放激素（Gn-RH）作用及孕酮的协同作用导致血ＬＨ／ＦＳＨ峰出现

排 卵

3、黄体形成及退化 血体形成 黄体形成（黄色），排卵后７－８天达高峰 月经黄体于排卵后９－１０天开始退化仅维持１４天，退化后形成白体约需３个月（１２周）

卵巢周期与月经周期的关系: 原始卵泡到白体形成大约要22周的时间即卵巢周期的时间，而月经周期一般28-30天即为前身卵泡至黄体退化的时间。 卵巢周期（22周）：原始卵泡→前身卵泡→（生长卵泡→成熟卵泡）→排卵→（黄体形成）→黄体退化→白体形成（黄体完全退化） 月经周期（4周）：前身卵泡→（生长卵泡）→排卵→（黄体形成）→黄体退化

4、卵泡闭锁 （follicular atresia） 在性周期中卵巢不断的重复上述周期性变化； 每一周期中需有数百个原始卵泡参看与，但只有一个发育成熟并排卵； 其余绝大多数卵泡在发育过程中不同阶段退化成为闭锁卵泡。 闭锁的卵泡其卵母细胞退化坏死，被吞噬，颗粒细胞脂肪变性，卵泡塌陷纤维化； 机制不祥。

卵巢合成和分泌的甾体激素（性激素）主要为雌激素、孕激素、雄激素等 三、卵巢分泌的甾体激素 卵巢合成和分泌的甾体激素（性激素）主要为雌激素、孕激素、雄激素等

1、甾体激素的结构 甾体激素的基本化学结构为环戊烷多氢菲，属类固醇激素。多数在环系的第10、13、17位碳原子上有一基团，称“甾” 孕激素含21个碳原子为孕烷衍生物 雄激素含19个碳原子为雄烷衍生物 雌激素含18个碳原子为雌烷衍生物

2、甾体激素的生物合成 孕烯醇酮是合成所有甾体激素的前身物质 孕烯醇酮是由胆固醇合成的 雌、孕、雄三种激素之间有密切关系，孕激素（17a-羟化酶）雄激素（芳香化酶）雌激素 颗粒细胞缺乏17a-羟化酶

3、甾体激素的分解与代谢 甾体激素主要在肝脏代谢 代谢产物主要经肾脏排入尿中

4、雌、孕激素的周期性变化 正常妇女性激素的分泌随卵巢周期而变化 雌激素有二个高峰（排卵前、后） 孕激素有一个高峰（排卵后）

5、甾体激素的生理作用 （见附表）

性激素的生理作用 (一) 部位 孕激素 雌激素 外阴阴道 子宫颈 子宫体 输卵管 促进上皮细胞增生角化，阴唇发育丰满   子宫体  输卵管 促进上皮细胞增生角化，阴唇发育丰满 颈口松弛，粘液增多 质稀 易拉成丝状 促进肌肉发育，血循环增加，肌层变厚；增加平滑肌的收缩力和对催产素的敏感性；使子宫内膜增生肥厚 加强节律性收缩的振幅及频率 使阴道上皮强胞脱落加快 相反   使肌肉松弛，活力降低，对外界剌激不敏感，降低对催产素的敏感性，使内膜由增生期转变为分泌期 抑制

性激素的生理作用 (二) 部位 雌激素 孕激素 卵巢 脑垂体及下丘脑 第二性征 代谢 体温 骨骼 乳腺 促进卵泡的发育；促进储备胆固醇 卵巢  脑垂体及下丘脑 第二性征 代谢   体温 骨骼 乳腺 促进卵泡的发育；促进储备胆固醇 正负反馈作用，调节GnRH的分泌  促进第二性征的发育，女性体态 促进水钠潴留；促使总胆固醇和β脂蛋白减少 促进钙的沉着 腺管的发育，乳头乳晕着色 负反馈作用，调节GnRH的分泌  促进水、钠排泄 基础体温升高0.3-0.5℃ 促进腺泡的发育

6、雄激素的生理作用 卵巢能分泌少量的雄性激素--睾酮 女 性体内的雄性激素主要来源于肾上腺皮质 睾酮是合成雌激素的前体，而且是维持女性正常生殖功能和生长发育的重要激素 雌激素拮抗物：减缓子宫及内膜的增殖，抑制阴道上皮增殖，促进阴蒂、阴唇、阴阜的发育 对机体的代谢功能产生影响：

7、甾体激素的作用机制 分子量小，脂溶性，易进入靶细胞浆 激素与胞浆受体结合形成激素--胞浆受体复合物，受体蛋白发生构型改变，复合物获得进入胞核的能力而进入核内 复合物与核内受体结合，激发DNA转录，生成新的mRNA，诱导蛋白质产生，引起相应的生物效应 甾体激素控制核内受体活性来调节转录

四、卵巢分泌多肽激素 卵巢还能分泌一定量的多肽激素 松弛素：主要作用是在妊娠期松弛骨盆韧带、减少子宫收缩 制卵泡素：主要生理作用是抑制腺垂体FSH的分泌 性腺分泌素、抑制素、生长因子等

卵巢的周期性变化使女性生殖器发生一系列周期性变化，特别是子宫内膜的周期性变化最显著 第四节 性器官的周期性变化 卵巢的周期性变化使女性生殖器发生一系列周期性变化，特别是子宫内膜的周期性变化最显著

一、子宫内膜的周期性变化 1、月经期：月经周期的1-4天 2、增生期：月经周期的5-14天 增生期早期：月经周期的5-7天 增生期中期：月经周期的8-10天 增生期晚期：月经周期的11-14天 3、分泌期：月经周期的15-28天 分泌期早期：月经周期的15-19天 分泌期中期：月经周期的20-23天 分泌期晚期：月经周期的24-28天

子宫内膜的周期性变化 （生物化学） 在雌激素作用下内膜间质细胞能产生一种和蛋白质结合的碳水化合物，称为酸性粘多糖（AMPS） 子宫内膜的周期性变化 （生物化学） 在雌激素作用下内膜间质细胞能产生一种和蛋白质结合的碳水化合物，称为酸性粘多糖（AMPS） 雌激素促使AMPS合成，使之浓缩及聚合 孕激素阻止AMPS的合成、促使AMPS降解、去聚合 内膜中有一种特殊的细胞颗粒称溶酶体（内有多种水解酶），雌孕激素促进其合成并且具有膜稳定作用

1、阴道粘膜周期性变化 2、宫颈粘液周期性变化 3、输卵官内膜周期性变化 生殖器其它部位的周期性变化 1、阴道粘膜周期性变化 2、宫颈粘液周期性变化 3、输卵官内膜周期性变化

第五节 下丘脑-垂体-卵巢轴

月经周期的内分泌调节是一个非常复杂的过程，调节过程涉及下丘脑、垂体、卵巢和子宫。 生殖生理的特点是它呈周期性变化，而月经（子宫内膜的周期脱落）正是这种周期变化的标志和丘脑垂体卵巢激素协调作用的结果。

下丘脑─垂体─卵巢轴的相互关系 丘脑、垂体、卵巢的相互影响，相互制约形成完整而协调的神经内分泌调 节系统，称为下丘脑─垂体─卵巢轴（hypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPOA）即内分泌调节轴,又称性腺轴 子宫内膜的周期变化受卵巢激素的影响， 卵巢功能受垂体（FSH，LH）控制， 垂体的活动又受下丘脑（Gn-RH）的调节， 下丘脑又接受大脑皮层的支配， 卵巢所产生的激素（E，P）又可以反过来影响丘脑、垂体的功能(称为反馈作用），

HPOA的生理功能 控制女性发育 控制正常月经 控制性功能 参与机体内环境和物质代谢的调节

一、下丘脑调节激素 及其功能（一） 下丘脑分泌多肽类蛋白激素（称为激素的释放激素），通过丘脑─垂体间的门脉血管系统到达垂体前叶，具有高度的生物活性。与性功能调节有关的激素有： 促性腺激素释放激素（GnRH）：FSH和LH。 生乳素抑制激素（PIH）：丘脑下部通过PIH的抑制作用来调节垂体前叶细胞分泌和释放生乳素

下丘脑调节激素及其功能（二） 丘脑下部的释放和抑制激素的调节：丘脑下部细胞的神经内分泌功能受多种因素的调节，列举下列几种： ⑴ 神经介质:去甲肾 多巴胺 5羟色胺 ⑵ 卵巢性激素的反馈调节: 卵巢激素对丘脑垂体的功能的影响称为反馈作用.促进为正反馈,抑制为负反馈. ⑶ 垂体激素的反馈调节 ⑷ 松果腺调节

二、丘脑下垂体 及其性功能调节激素 丘脑下垂体前叶嗜碱性细胞可分泌多种蛋白激素，调节生殖功能的有： ⑴ 促性腺激素:有促卵泡素(FSH)和促黄体生成素（LH）两种糖蛋白激素，均呈脉搏冲式分泌。 作用：FSH可促卵泡生长,LH在FSH的协同作用下（必须）导致卵巢成熟卵泡排卵 ⑵生乳素（prolaclin ,PRL）蛋白激素 ⑶丘脑下部与垂体前叶间的门脉循环

三、卵巢及其性调节激素的生理作用 卵巢的功能 卵巢能分泌三种激素 雌孕雄激素的生理作用 （见第三节）

四、性调节激素的周期性变化 （图示） 1、促卵泡素（FSH）的变化 2、促黄体素（LH）的变化 3、雌激素（E）的变化 4、孕激素（P）的变化 5、雄激素（T）的变化

五、性调节激素 的反馈性调节作用 性腺轴的功能调节是通过神经调节和激素调节共同实现的 卵巢激素对下丘脑-垂体分泌活动的调节作用称为反馈性调节作用，分泌活动增多者为正反馈，反之为负反馈。 大量E兴奋下丘脑分泌LH-RH（正反馈），抑制下丘脑分泌FSH-RH（负反馈）， 大量P抑制下丘脑分泌LH-RH （负反馈）

第六节 其它内分泌腺及前列腺素对女性生殖系统的影响 第六节 其它内分泌腺及前列腺素对女性生殖系统的影响 一、 肾上腺：分泌盐、糖皮质激素和性激素，女性体内雄激素的主要来源，参与性器官的发育 二、 甲状腺：参与性器官发育和月经生理，机理不清楚 三、前列腺素： 参与排卵、月经来潮、子宫收缩

复习思考题 1.卵巢功能有哪些? 2.简述雌、孕激素的生理作用。

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