鼻窦炎的护理 2014 2 20

概述 上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎（Nasosinusitis）。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。

解剖生理 鼻窦炎(Sinusitis)，正确的名称为 副鼻窦炎(paranasal sinusitis)，副鼻窦乃脸部骨骼中充满气体的空腔，这些空腔内充满著黏膜。副鼻窦炎乃指空腔中之黏膜肿胀及发炎。有许多不同的刺激原会造成副鼻窦炎 鼻窦炎图片(4张) ，副鼻窦常发生于鼻伤风后，但并非全是如此。细菌、病毒及过敏也有可能是致病因。

解剖生理 　在各种鼻窦炎中，上额窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。若所有鼻窦受累则称为全鼻窦炎。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎，也可能是血源性感染，此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎。

病因 全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。 变态反应体质，全身性疾病，如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。 　鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。 　邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。 　 其它，如鼻窦外伤骨折游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水)，或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内鼻腔内填塞物置留时间过久，高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。

临床表现 急性鼻窦炎 （1）全身症状：食欲不整，畏寒，发热等，以急性额窦炎和牙源性上颌窦炎较严重。 （2）局部症状：鼻塞，头痛，分泌物增多和局部疼痛。 慢性鼻窦炎 （1）全身症状：精神不振，乏力，头晕，头痛。 （2）局部症状：流黄色粘液性和脓性涕，鼻塞，记忆力减退，嗅觉减退，以晒窦炎为甚）。

主要治疗方法 按目前的医疗水平，根治鼻窦炎中的绝大部分是可能的，鼻窦炎的治疗方法包括药物，手术尤其是鼻窦内窥镜手术，中医中药等

治疗 急性鼻窦炎： 抗生素治疗，激素类药物，以及鼻腔点药，目的控制炎症，开放鼻窦。 慢性鼻窦炎： 1.药物治疗 2.上颌窦穿刺 3. 中药治疗 4.手术治疗 多采用鼻内镜手术。

护理评估要点 一般情况 了解患者的健康状况、既往史、心理、社会、饮食、睡眠、生活习惯，了解有无慢性中毒症状（如精神不振、头晕易倦、记忆力减退、注意力不集中等）、特应性体质及全身疾病（贫血、糖尿病、急性传染病）等诱发因素，评估患者对疾病的认知程度等。 专科情况 1.急性上颌窦炎：前额部痛，晨起轻，午后重。 2.急性筛窦炎：头痛轻，局限于内眦或鼻根部。 3.急性额窦炎：前额痛，晨起加重，午后减轻，晚间消失。 4.急性蝶窦炎：眼球深部钝痛。 以及其他：实验室检查、CT等

护理诊断 1.舒适的改变：鼻窦炎的局部或全身症状引起的全身不适。 2. 知识缺乏：缺乏对慢性鼻窦炎的治疗、预防和预后方面的知识。 3.疼痛：术前鼻窦炎引起的头面部疼痛，鼻内窥镜术后由于:(1)鼻部手术造成创伤，导致炎症物质释放增加，刺激神经末梢引起疼痛。(2)填塞物压迫鼻腔粘膜组织引起反应性水肿，局部缺血、缺氧，导致致痛物质释放增多,疼痛加剧。疼痛经常致患者睡眠不足，不利于伤口修复和体力恢复，严重者甚至引起疼痛性休克。 4.有感染的危险：由于治疗效果不佳、病情较重可能出现局部甚至全身感染加重或伴发其他感染的危险。 5.体温过高：感染加重引起的全身反应 6.潜在并发症：有可能伴发眶内或颅内并发症。

慢性鼻窦炎手术期护理 术前护理 1，心理护理 鼻部手术因其部位特殊，术后疼痛，严重影响患者饮食，睡眠，且担心手术效果，表现为食欲减退，失眠等，有的甚至血压升高，向患者耐心解释，介绍鼻内镜手术的优点，方法及有关疾病的常识。手术目的，方法，麻醉方式，术中配合要点、术后饮食，使患者消除焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 2.术前准备：清洁鼻腔，剪鼻毛，更衣，剃胡须以及遵照医嘱用抗生素。

术后护理 一般护理： 1，体位 给予半卧位，术后24小时已卧位休息为主，尽量少说话，勿用力咳嗽，打喷嚏。 1，体位 给予半卧位，术后24小时已卧位休息为主，尽量少说话，勿用力咳嗽，打喷嚏。 2，饮食 术后多以流食，半流食，软食为主。多食少餐，少量多次饮水，鼓励其选择清淡易消化饮食，饭后漱口，保持口腔清洁。 3，疼痛的护理 评估患者的疼痛部位，性质，时间，认真听取病人的主诉，并教会患者及家属减轻疼痛的方法，如冷敷，转移注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂。

术后护理 2.心理护理 术后由于鼻腔纱条填塞压迫，可引起鼻部肿胀疼痛，双眼结膜充血，流泪，安慰患者，解除其心理压力，向其说明原因，待纱条取出后症状可逐渐缓解消失。

术后护理 病情观察及药物治疗 1，生命体征的观察 血压监测尤为重要，高血压是伤口渗血及出血的重要原因。 1，生命体征的观察 血压监测尤为重要，高血压是伤口渗血及出血的重要原因。 2，精神状况的观察 患者的面部表情，姿势等，可了解患者的精神状况。 3，手术并发症的观察 术后并发症有鼻出血、眶内并发症及颅内并发症，出现异常，及时报告医生 4，局部观察 鼻部填塞情况，渗血情况，是否有肿胀等。 5，用药的观察

健康教育 1 教会患者鼻腔冲洗、鼻喷剂使用、擤鼻等的正确方法。 2 预防感冒，增强体质，适当的身体锻炼，避免不良外界环境的刺激。 3 矫正不良生活习惯，戒烟。避免过度劳累，改善生活和工作环境，保持空气流通和适宜的温湿度。 4鼻部手术后患者一到两周后可洗头洗澡，但注意洗头时不要低头用力时间过长，最好采用仰头洗头法，洗澡洗头水温不可过热。 5遵嘱用药，按期门诊复查，如有病情变化及时就医。

预防 1. 平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。 1. 平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。 2. 注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。 3. 游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。 4．有牙病者，要彻底治疗。 5．急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。 6．遵医嘱及时用药。 7．慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。 8．严禁烟、酒、辛辣食品。 9．保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。 10．平时可常做鼻部按摩。 11．每日早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力。 12．在秋冬季或感冒流行期间，外出戴口罩，避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者做好隔离工作，对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。