糖尿病足的护理 内分泌科 2013年4月27日

内容 糖尿病足的基本知识 个案分析 讨论： 糖尿病足的护理 糖尿病足护理新进展 糖尿病足护理效果还需要持续改进

糖尿病足的基本知识（1） 糖尿病足定义 糖尿病足是糖尿病患者合并神经病变以及不同程度的血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成或深部组织的损伤。是糖尿病致残、致死和丧失能力的一个主要原因。

糖尿病足的发病机制 神经性病变 血管性病变 感染

危险因素（1） 糖尿病10年以上者； 长期血糖控制较差； 穿不合适的鞋、足的卫生保健差； 足畸形,如高足弓及爪形趾者； 足溃疡的既往史； 合并神经病变的症状(足的麻木、触觉或痛觉减退或消失)和缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛或发凉);

危险因素（2） 合并糖尿病的慢性并发症如：心血管、肾脏、眼底等病变； 老年，尤其独居者自我护理能力差； 吸烟、酗酒。

糖尿病足的基本知识（2） 糖尿病足临床分型 0 级：皮肤无开放性病灶，但存在溃疡的危险因素。表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。 一级：肢端皮肤有开放性病灶，但无感染。表现为水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。 二级：溃疡较深，常合并软组织炎。常有轻度蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多。

糖尿病足临床分型 三级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。蜂窝组织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。 四级：局限性坏疽常合并骨质破坏，骨髓炎形成，仅波及趾、足跟或前足背。 五级：全足坏疽，常波及踝关节及小腿。 糖化血红蛋白/血糖/肝功能/肾功能/下肢动脉彩超/下肢肌电图

个案分析 患者 陈某，男，59岁，主诉：“口干、多饮、多尿8年，腹泻、头晕10余天，双足破溃7天”。患者8年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、消瘦，每日饮水量约3-4L，全天尿量3-4L,体重减轻8kg曾在我院住院治疗诊断为“2型糖尿病”，予降糖治疗后出院，期间间断口服降糖药（具体不详），无规律监测血糖。2年前无明显诱因出现双眼视物模糊，伴四肢肢端麻木。10天前无明显诱因出现腹泻、大便4-5次/天，为稀水样便，间断出现头晕，头晕以体位改变时明显。曾跌倒3次，7天前双足被开水烫伤。于2013-4-12-10:50轮椅入院。

既往史：无药物过敏史、高血压、冠心病史 家族史：家人体健，否认有类似疾病患者。 护理查体：T36.9℃，P88次/分，R20次/分，BP122/70mmHg，身高170cm，体重46Kg。 右足背见一4×6.5cm大水泡,水泡部分破溃,基底鲜红色，左足背见一5×5.5cm皮肤瘀黑,双足背A搏动正常，痉后A搏动减弱。

辅助检查：随机指尖血糖15. 8mmol/L，生化16项（急）GLU14. 96mmol/L,血常规：白细胞13. 78 辅助检查：随机指尖血糖15.8mmol/L，生化16项（急）GLU14.96mmol/L,血常规：白细胞13.78*10^9/L。尿微量白蛋白、颈动脉彩超、腹部彩超、胸片、心电图未见明显异常 入院诊断： 1、2型糖尿病并糖尿病足并视网膜病变 2、腹泻查因 3、椎基底动脉供血不足

讨论 该病例主要的护理问题 糖尿病足的护理：侧重是伤口护理、健康教育、安全等 目前对糖尿病足的护理新进展 护理效果有哪方面的持续改进

讨论之一 该病例主要的护理问题 有跌倒的危险 ：与糖尿病足、头晕有关 营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关 皮肤完整性受损 与糖尿病足有关 焦虑 与病情严重担心预后有关 知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识

该病例主要的护理问题 生活自理能力缺陷 与头晕、身体虚弱、糖尿病足有关。 潜在并发症 低血糖

讨论之二 糖尿病足的护理 足部皮肤的护理 1.每日用温水(低于37 ℃)洗脚5～10 min洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间; 讨论之二 糖尿病足的护理 足部皮肤的护理 1.每日用温水(低于37 ℃)洗脚5～10 min洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间; 2.洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常; 3.皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间;

足部溃疡的护理 1、溃疡需要广泛清创，清创 后应注意渗液是否严重，并及时更换敷料。除了传 统敷料纱布、油沙条外，目前许多新型敷料也在临床 开始应用，包括水胶体敷料、水凝胶敷料、银离子敷料等，促进溃疡面修复。 2、若溃疡面较大，可采 用封闭式负压引流法 引：在溃疡创面清创后，采用 封闭式负压引流医用海绵填充创面，覆盖无菌透明 密封贴膜后连接负压治疗，在应用负压封闭引流技 术10 d后，溃疡创面可见肉芽组织快速生长，组织 新鲜红润，创面边缘有新生上皮生长。

伤口护理 1、足部伤口予换药处理 2、促进下肢血液循环的运动，如提脚尖、抬脚跟等 3、局部伤口的观察 ： 观察伤口周围皮肤色泽、温度、检查局部肤感觉、肢端血运、及足背动脉搏动情况； 观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。

健康指导 1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖尿病是终身性疾病、强调治疗连续性，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。 2.掌握自我监测血糖，了解血糖的控制目标。 3.糖尿病饮食的重要性，掌握食物的选择

健康指导 4、提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。 5、注意足部的清洁， 禁止赤脚走路，即使是在室内。 6、尽量选择柔软、厚底、系鞋带的鞋子， 不要选择尖头 鞋，防止脚趾受压。 7、选择合适的袜子

适合糖尿病人的鞋

糖尿病足预防 每天洗脚,温水（<40℃）,温性肥皂清洗,<5分钟干毛巾擦干,尤其是趾间 干皮肤涂润肤霜,避免在趾间;不宜用爽身粉 洗脚后仔细检查有无皮肤病变;及时就诊 不要自行处理或修剪病变处； 不要赤足走路

糖尿病足预防 不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部;可用厚毛巾袜； 每日做小腿和足部运动； 每年专科检查脚部一次,包括感觉和血管搏动

患者安全 跌倒 低血糖 酮症酸中毒

讨论之三 糖尿病足的护理新进展 血管内介入术的护理 自体骨髓干细胞移植的护理 负压封闭引流技术的护理

讨论之四 糖尿病足的护理持续改进 定期筛查危险因素 预防性检查 预见性健康教育

糖尿病足护理评价 患者血糖血压控制良好，足部溃疡恢复良好，未出现感染加重或低血糖的情况。患者及家属掌握了疾病的相关防护知识，并能自行监测血糖血压，患者心情愉悦，营养状况有很大改善。

谢谢！