陳可家 國立中正大學心理學系博士班 財團法人天主教聖馬爾定醫院精神科 生理回饋簡介 什麼是生理回饋？ 玫穎：用一些生理的指標，告訴自己目前的狀況是緊張、放鬆…… 陳可家 國立中正大學心理學系博士班 財團法人天主教聖馬爾定醫院精神科

體驗一下！ 站起來的時候是吐氣？吸氣？還是閉氣？ 吐氣是比較容易的，但是我們人往往會忘記用輕鬆的方式來活動。 Biograph infinity Let the light bulb glow warmly 透過聲音與圖片的回饋,想辦法控制溫度指標讓他熱起來 透過體驗讓自己明白何謂生理回饋 提到男朋友時你有什麼感覺(體溫上升),被問到何謂生理回饋時感覺如何?(體溫下降) 用什麼方法讓自己體溫上升? 生理回饋在沒有教導之前就是一個嘗試錯誤的過程,若教導學習讓各體減少嘗試錯誤,就是治療,否則生理回饋只是技巧

何謂生理回饋？

定義生理回饋 身心一元論 操弄心理反應來觀察生理變化(Shapiro,1965) Clinical psychophisiology 幫助人們由生理的回饋改變行為 心跳、血壓 肌肉張力 腦波 Miller (1978) 生理回饋是一種以能舒緩壓力影響的行為技術來測量並改變身體歷程 身心一元論：怎麼定義生理心理？操弄心理反應來觀察生理變化。原本以為血壓、心跳是不能操控的，但後來發現這些是可以訓練的， 所以臨床上就會用來幫助病人由生理的回饋改變行為 可以透過訓練達到又放鬆又專注的狀態，此時西塔波就能在清醒的時候出現

生理回饋儀是一種可用來監控生理訊號的工具。 可透過利用聽覺或視覺訊號讓當事者知道自己此時此刻的生理狀況。 此工具可用來評估、監控以及訓練適當的生理反應。 運用此法可幫助個案了解並控制自己在壓力狀態或者受傷後所導致的身心失調狀態。 可以透過監測前的行為表現來推測受試者的困難可能在什麼地方。生理回饋有很多面向，有的人可能只在膚電的控制上有困難，如此只要進行膚電控制的訓練。 對於受傷後的訓練：例如某一隻腳打石膏，拆了以後還是習慣重心放在另一腳。此時就可以透過生理回饋幫助他早日使用兩隻腳走路

常用的生理訊號 EMG Temp Finger Phototransmission Skin Conductance Activity BVP/Heart rate EEG Etc. EEG可換算交感神經的功能

EMG 藉由測量皮膚電位的變化我們可以推測肌肉收縮的情形。 測得讀數越高，肌肉緊張程度越高。 緊張時，肌肉緊張程度越高

Peripheral Temperature 血管擴張會促使溫暖的血流通過，因此測量溫度變化可以推測血管管徑的大小。 這種情形在身體末端如手指、腳趾更為明顯。 數值越低，越不放鬆。 週邊溫度 做腳指時，可能會受到角質、屑屑等的影響

Finger Phototransmission 藉由光線強度的變化及電位訊號我們可以推估血流量的變化。 Photoplethysmography用於測量脈搏，這可以作為血流量的一種指標，從而推測血管收縮程度。 常用在指尖、指腹。血流越高，通透性越不佳。所以指標越高越緊張，表示血流減少

Skin Conductance Activity 流汗會促使電位傳導，因為手指或手掌汗腺較多所以我們測量這些地方的電流以瞭解汗腺之活動。 數値越高，越不放鬆。 汗越多電阻越大，緊張時會流手汗。有的人會透過手術去控制，但其實我們的身體是有能力去控制的，只是沒有訓練

何種狀況適用生理回饋？ 焦慮症 高血壓 注意力不足/過動症 尿失禁 氣喘 失眠 長期疼痛 落下巴 癲癇 頭痛 Carolyn Yucha, PhD and Christopher Gilbert, PhD (2004) Evidence-Based Practice in Biofeedback and Neurofeedback 高血壓 尿失禁 失眠 落下巴 少寫了糖尿病。 因為身體若是太過使用，身體就會報仇。最常用在焦慮症(恐慌症、強迫症、創傷後壓力症候群)。這些人因為遇到狀況，交感神經過度激發，所以生理回饋非常適合焦慮症的治療。 另外也適合ADHD，配合行為治療加上生理回饋。對ADHD的孩子，就像打電動一樣，在電動裡要經過大海、草原……，必須要讓熱汽球飛起來才不會被怪獸吃掉。要讓熱汽球往上飄，這過程就要教他們把注意力放在這上面，且這個訓練的過程，也拉長個案可以坐在椅子上工作的時間，以改變其過動的行為。 氣喘也是。很像過度換氣(體驗：把氣吸飽，只吐出1/2，再吸飽，再吐出吸進去的1/2……)。 這些都必須配合呼吸指標，這是最基本的。如果是肌肉問題，再加上肌肉緊張度；如果是溫度，再加上體溫的指標。 像高血壓的人，也可以透過訓練讓血壓下降。因為緊張的時候血管收縮，可以訓練血管放鬆。 尿失禁也可以訓練、下巴脫臼也可以訓練(EMG訓練肌肉放鬆)

何種狀況不適用生理回饋 精神病(急性發作) 智能不足 精神分裂症 雙極性情感症 認知功能低落 理解與表達困難 1．精神病，特別是急性發作的。例如像精神分裂症：幫他接這些儀器，他會懷疑是外星人在他身上放東西，要害他，並沒有幫助；或是這些過程讓他覺得自己很偉大；或是增加混亂(聽覺的回饋和幻覺混亂) 正在發作的bipolar：因為情緒起伏很大。在躁症時是無法控制的。緩解期可以，若正在發作是沒有什麼幫助的。 2．智能不足：很難理解或是表達，所以幫助不大 3．通常會給予聽覺、或視覺、或觸覺得回饋，若都不能接收，也不適合作生理回饋

成功執行的步驟 自我探索 自我覺察 自我控制 自信 成功 1．自我探索 2．自我覺察：越來越知道自己生理狀況所代表的意思 3．因為覺察，漸漸就學會控制 4．因為可以控制，所以就會有自信 5．如此就可以增加成功經驗

阻礙成功的可能性 動機 放鬆引發的焦慮 逃避責任 耐心與持續度 增加內在知覺 覺察內在想法與焦慮 負增強 1動機：沒有哪一種藥是吃一顆就會好的；治也一樣，沒有只治療一次就好的 耐心與持續度：呼吸的控制是基本的，因為它會影響交感神經的活動 2．放鬆引發的焦慮：因為增加了內在的知覺，所以可能會引發了焦慮。這是過程，要陪伴個案走過 生理回饋只是告訴我們一些可能，可能是幫忙、可能會帶出問題，必須配合其他的治療方式處理 3．逃避責任：可能生病會有一些好處，所以治療一直沒有起色。這是要注意的

提醒 生理回饋只是學習自我掌控過程中的一項工具。 過程中需配合放鬆技巧的練習才能達到良好的功效。 生理回饋就像課本，只是工具，重要的是老師要解釋，除了課本以外，帶出來的東西是什麼。 覺察到緊張，就必須體驗放鬆

放鬆訓練與生理回饋 通常用腹式呼吸，(慢慢用肚子呼吸，吸氣讓肚子脹起來、吐氣讓肚子扁下去) 肌肉放鬆是較深入的方式 和自律神經有關的可以測

討論 測生理回饋，是否需要基準線？ 教病人腹式呼吸，會不會反而造成個案的緊張？ 那是否可以用病人原有的放鬆方式？ 一般來說需要，但是如果坐下來三、五分鐘後還沒辦法平穩，也有可能是這個人比平常人不容易放鬆 教病人腹式呼吸，會不會反而造成個案的緊張？ 會！習慣的改變是一種壓力 那是否可以用病人原有的放鬆方式？ 可以，但通常是沒有，才會生病。或是可以和病人一起回想、探討是否有原有的放鬆方式。若是沒有，就要教新的。 有一個重點，就是和行為治療結合。偏指導式，叫你怎麼做就怎麼做

謝謝各位！！