诊断学 血管检查 新疆医科大学第一临床医学院 诊断学教研室
教学大纲 掌握脉搏及血压的测量。 熟悉血管杂音及周围血管征。
内 容 一、脉搏 二、血压 三、血管杂音 四、周围血管征
脉搏的检查－视频
一、脉 搏 脉率 正常60-100次/分 女性、儿童、婴幼儿、老年 病理情况和药物影响 脉搏短绌：房颤、频发期前收缩
脉 搏 脉律 脉搏短绌：房颤 二联脉、三联脉 脱落脉（Dropped Pulse）：AVB 紧张度与动脉壁状态：
脉 搏 强弱： 同心输出量、脉压差、外周血管阻力有关 脉波：触诊与无创脉搏示波描记 洪脉：脉搏强 细脉：细弱 脉 搏 强弱： 同心输出量、脉压差、外周血管阻力有关 洪脉：脉搏强 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉：细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄 脉波：触诊与无创脉搏示波描记
脉 波 1) 正常脉波（normal pulse） 2) 水冲脉 (Water hammer pulse) 脉 波 1) 正常脉波（normal pulse） 2) 水冲脉 (Water hammer pulse) 3) 奇脉 (Paradoxical pulse) 4) 交替脉 (Pulses alternans) 5) 迟脉 (Pulse tardus) 6) 重搏脉 (Dicrotic pulse) 7) 无脉 (Pulseless)
1） 正常脉波（normal pulse） 2) 水冲脉 (Water hammer pulse)
3) 奇脉 (Paradoxical pulse) 4) 交替脉 (Pulses alternans)
单侧桡脉搏动
双 侧 比 较
肱 动 脉 搏 动
腘 动 脉 搏 动
足 背 动 脉 搏 动
胫 后 动 脉 搏 动
血 压 (blood pressure) 指动脉压或体循环血压 测量方法 血压标准
血压的测量－视频
血压的测量 直接测压法 间接测压法 诊所偶测血压 是临床诊断高血压和分级的标准方法
血压测量的具体要求1 被测量者准备：安静（半小时内禁烟、禁咖啡，休息5分钟） 体位：血压计应放在心脏水平 坐位 卧位 站立位
血压测量的具体要求2 合适的袖带 正确的绑缚袖带 成人：宽13-15cm，长30-35cm，手擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽7-8cm。 正确的绑缚袖带 松紧：一指为宜 肘横纹上2-3cm 听诊器的放置：肱动脉
血压测量的具体要求3 充气和放气方法 动脉搏动消失后20~30mmHg 收缩压和舒张压的判断方法 重复测量2次 取2次测量的交叉低值
下肢血压测量方法 与上肢测量血压方法基本相同 不同点 病人采取俯卧位 选用较宽的袖带 袖带缚于腘窝上3～4cm处 听诊器胸件置于腘窝处腘动脉上。
血压的诊断标准 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 <120 <80 正常血压 <130 <85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 亚组:临界高血压 140-149 90-94 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩性高血压 ≥140 <90 亚组:临界高血压
血压的异常 高血压≥140/90mmHg 低血压 < 90/60-50mmHg 双上肢血压差别显著(>10 mmHg) 脉压改变 增大>40 mmHg 减小<30 mmHg
动态血压监测1 使用符合国际标准的监测仪 受测者处在日常生活状态下 测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同 一般监测24小时 如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压
动态血压监测2 正常值参考标准： 24小时<130/80mmHg 白昼<135/85mmHg 夜间<125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%
动态血压监测3 临床应用 诊断评价 单纯性诊所高血压 顽固性高血压 发作性高血压或低血压 血压波动异常大 临床科学研究 正常及异常心血管调节机制 血压波动及夜间低血压的临床意义 新抗高血压药
三、血管杂音 静脉血管：压力低，不易出现涡流，少 动脉杂音 生理性：右侧颈静脉营营声 病理性：甲亢 肝硬化之曲张的腹壁静脉 周围动脉、肺动脉、冠状动脉
四、周围血管征 枪击音(Pistol shot sound) Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征 见 于 ：脉压差增大 主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血
颈动脉触诊
颈动脉听诊
股动脉触诊
股动脉听诊
水肿的检查
颈静脉怒张
颈静脉怒张
Thank you!