方惠生 彰化縣學生輔導諮商中心主任 國立高雄師範大學輔導諮商所博士 96年諮商心理師高考及格 高關懷與高危險個案的辨識與處遇 方惠生 彰化縣學生輔導諮商中心主任 國立高雄師範大學輔導諮商所博士 96年諮商心理師高考及格

從困擾行為談起 （一）外顯行為 1.肢體動作：（攻擊別人、傷害自己、欺凌動物、破壞物品、偷竊） 2.語言表現：（多話、咒罵對方、謾罵、說謊、唱反調） 3.互動態度：（冷漠、抱怨、敵對、挑釁、鬧脾氣）

從困擾行為談起 （二）內隱行為 1. 低自尊（缺乏信心、無法自我悅納、自我效能低、害羞退縮、欺瞞行為、拒絕參與、拒學） 2. 專注力不足：（缺乏興趣、心不在焉、發呆、睡覺） 3.焦慮行為：（緊張、焦慮、幼稚依賴、要求完美、懼學、生理病痛）

心理困擾成因要素 苦惱（suffering） 不適應性（maladaptiveness） 偏差（deviancy） 憂鬱、焦慮（病識感） 不適應性（maladaptiveness） 社交退縮、厭食（在乎他人看法）、 偏差（deviancy） 違反社會規範（violation of standards of society） 社會不適應（social discomfort） 非理性及無法預測性（irrationality and unpredictability）

青少年心理困擾成因要素 苦惱（suffering） 不適應性（maladaptiveness） 偏差（deviancy） 憂鬱、焦慮（病識感） 不適應性（maladaptiveness） 社交退縮、厭食（在乎他人看法）、 偏差（deviancy） 違反社會規範（violation of standards of society） 社會不適應（social discomfort） 非理性及無法預測性（irrationality and unpredictability）

從困擾行為到心理疾病 外向性： 內向性： 影響學習： 廣泛性發展： AD/HD（注意力不集中過動症） CD （品行疾患）、ODD （對立反抗症） 內向性： 焦慮性：焦慮症（分離焦慮、選擇性緘默） 強迫症、創傷及與壓力相關症 情感性：憂鬱症、低落性情感 影響學習： 智能障礙、學習障礙（閱讀、數理、文字表達）、運動技能疾患（身體協調）、溝通疾患（口吃） 廣泛性發展： 自閉症、亞斯伯格

高關懷（高危險群， at risk）的定義 比同儕有更高機率因個人、家庭、學校之種種因素影響而傾向或已經呈現高危險的行為及其後果的青少年（Dryfoos, 1990）。 觀點 意涵 舉例 文化剝削 因資源分佈不均、機會不公平、貧窮、弱勢受到主流文化或強勢文化迫害、剝削（deprivation）而有反抗攻擊行為者 原住民 新台灣之子 教育輔導 處於種族、性別、社經地位、不利成長的環境的學生，面對教育容易失敗。 身心障礙 低成就、中輟 危險因子（預測） 1.可能會造成個體在未來發展上產生危機的原因或行為結果 2.無法提供或不適當的家庭、學校及社區的教育 3.先天環境因素或個人背景產生高危險行為 違規、品行問題、早孕、學業失敗

高關懷（高危險）的行為類型 一、離家或輟學行為 二、暴力與犯罪行為 三、藥物濫用與成癮（沈迷）行為 四、憂鬱與自傷行為

聚焦於品行問題的指標的觀察 1.攻擊性行為造成或威脅他人或動物的身體傷害： 2.非攻擊性行為造成財產損失或破壞： 3.詐欺或偷竊： 他們可能會有欺凌、威脅或恐嚇的行為、常引發打架、使用能造成他人嚴重身體傷害的武器（如：棍棒、磚塊、敲破的瓶子、刀、槍械）、對他人的身體殘忍、對動物的身體殘忍、直接面對受害者而偷竊（如：從背後勒頸搶劫、扒竊、強奪、持械搶劫）、強迫他人與自己發生性關係。 2.非攻擊性行為造成財產損失或破壞： 他們可能故意破壞他人財產（包含蓄意縱火以意圖造成嚴重傷害）或以其他方法故意毀損他人財產（如砸毀車窗玻璃、校園內蠻橫地破壞）。 3.詐欺或偷竊： 他們可能侵入他人住宅、建物或汽車、經常說謊或背信以藉此獲取財物、利益或逃避義務（意即詐欺他人）、在面對受害者的狀況下偷竊價值不斐物件（如：在商店內順手偷竊、偽造）。 4.嚴重違反規範： 他們可能經常不顧父母禁止而在夜間遊蕩，（13歲之前即開始）、逃家在外過夜的模式（必須至少兩次，或有一次相當長時期未返家，但逃家是由於受到身體及性虐待所直接造成，不在此列）、經常逃學（在13歲前即開始）。

AD/HD CD ODD Disruptive Behavior Acting-out externalizing disorders 注意力不良 過動—易衝動 CD 攻擊、破壞、 欺騙、違反規定 ODD 違拗、敵視、 反抗權威 10

品行疾患的整合性成因模式（方惠生，2010）

（詳見附件國民小學高關懷學生評估指標及輔導建議表） 高關懷學生的指標（危險因子） 一、個人因素： 1. 身心狀態危機 2. 行為表現危機 3. 學習落差危機 二、家庭因素 1. 家庭功能危機 2. 照顧功能危機 三、學校及社會因素： 1. 學校適應危機 2. 人際適應危機 3. 高社會化危機 （詳見附件國民小學高關懷學生評估指標及輔導建議表）

青少年高危險行為的共同預測因子（連廷嘉, 2004） 青少年高危險行為的共同預測因子（連廷嘉, 2004） 共同因子 內涵 自我概念 否定自己、對自己失望、自我價值低 自我控制 低延宕能力、不會計畫、容易受到別人影響 因應策略 逃避、壓抑情緒、缺乏尋求資源系統 認知思考 自我中心、壞處思考、歸咎他人、糟糕化 管教態度 嚴格、干涉、不關心、拒絕 親子關係 情感疏離、衝突、缺乏溝通 學業表現 表現較差、不如預期、感到無趣 學校人際 感受到老師敵意或不關心、感覺被同學孤立 社區環境 社區貧窮、低社經地位、家庭結構較不完整

情緒控管妙招 1.面對孩子情緒問題， 首要是讓他能夠靜下來（接納、同理） 2.平時建立情緒控制的機制： 從心裡默數1~10 深呼吸法 肌肉鬆弛法 想像放鬆法 3.檢核與練習

情緒控管妙招 3.練習情緒的理解與控制：練習情緒的理解與控制：氣球、黏土、口香糖、泡泡海綿、繪畫 4.在面對孩子產生的衝突情境時，先反映此時此刻的情緒狀態，不要問「為什麼」，要引導孩子「可以或願意做甚麼」

貼近此時此刻的溝通方式 1.先反應你看到的情緒、狀態 2.不要問為什麼？針對孩子在意的想法回應 3.可以適時的以「我」訊息來表露 EX：你現在很生氣，我看到你好像很挫折 2.不要問為什麼？針對孩子在意的想法回應 EX：你覺得這件事很不公平； 3.可以適時的以「我」訊息來表露 EX：我擔心的是….；我在意的是… 4.尋求共同接受的改變契機並討論解決方法 EX：如果我們都覺得這樣不好，那我們可以怎麼做比較好

練習 暴風雨中的一艘船 （閉眼引導想像）我們有時會遇到困難，就好像一艘船航行大海中，有些時候也會遇到暴風雨…，請您想像，你正乘著一艘船，在茫茫的大海中，突然前方烏雲密佈、雷電交加、狂風暴雨，暴風雨正要襲擊你，而你正在船上…（張開眼睛將看到的部分畫出來）

討論 船是什麼作成的？（動力？） 自己在船上的哪個地方？做什麼？ 有沒有其他的人？ 心中有什麼感覺？ 自己最想做的是？ 你認為暴風雨的影響是什麼? 度過暴風雨後，會是怎樣的景象？

輔導策略 （一）認知行為互動取向（青少年團體治療--翟宗悌， 2001）：以情境教導四類的因應技巧：人際、問題解決、認知與情緒反應及自我管理 （二）運用問題解決與協商、增強與刺激控制、示範學習、認知與放鬆因應策略、團體外的作業、社交支持網絡評估等介入策略。 （三）運用需求理論與總體行為理論，希望藉由互動及生活實踐過程中得正向經驗來調整其想法、感受與行為表現。

自我期許 穩定的大人 無條件的關懷與陪伴 行為的楷模 成長與進步的支持 ～孩子，你將來的名字叫大樹～