蔡霞 教授 新疆医科大学第一附属医院 生殖助孕中心 节 育 技 术 新 进 展

计划生育是我国的基本国策 计划生育工作具体包括： 晚婚 晚育 节育 提高人口素质

我国人口增长情况 北京猿人-清朝1760年 1761年-1900年 1901年-1954年 1955年-1971年 1972年-1983年 13.2亿 10亿 8亿 北京猿人-清朝1760年 6亿 1761年-1900年 1901年-1954年 4亿 1955年-1971年 2亿 1972年-1983年 1984年-2008年 几十亿年 140年 54年 15年 12年 24年

我国的人口质量 0 - 7岁儿童中明显和严重伤残者占14‰ 重度智力低下和生活不能自理者80-150万 (先天畸形儿为27.4%,聋儿10.1%,盲儿1.4%) 重度智力低下和生活不能自理者80-150万 7-14岁儿童中,智力低下者占12.7‰ 发达国家严重智力低下的患病率为3-4‰

节 育 方 法 工具避孕 药物避孕 其他避孕方法 绝 育 阴茎套 阴道套 宫内节育器 长效针 缓释避孕药 外用杀精药 紧急避孕 安全期避孕 绝 育 阴茎套 阴道套 宫内节育器 口服避孕药 长效针 缓释避孕药 外用杀精药 紧急避孕 安全期避孕 免疫避孕 输卵管结扎 输精管结扎

各种避孕措施的全球使用情况 绝育 宫内 绝育器 口服 避孕药 针剂 皮下 埋植药 避孕套

中国节育方法使用状况(%) 方法 1982 1987 1995 1999 2000 宫内节育器 50.1 40.7 41.7 45.5 46.3 女性绝育术 25.5 36.1 39.9 38.2 37.6 男性绝育术 9.9 11.6 10.6 9.2 8.9 口服避孕药 8.2 6.1 3.2 2.6 2.1 避孕套 2.1 3.8 3.7 3.9 4.3 杀精剂 0.2 0.9 0.6 0.3 0.3 其他 4.0 0.8 0.3 0.2 0.5

避孕方法可靠性比较 = 比尔指数： Pearl Index 定义：100名妇女年妊娠数 计算公式： P.I= 妊娠数*每年每100名妇女的周期数 观察的周期数 妊娠数*12*100 观察的周期数 =

避孕方法可靠性比较 0.1 - 0.2 绝育 0.1 - 1 口服避孕药 0.5 - 4 宫内节育器 3 - 10 避孕套 4 - 25 性交中断法 10 - 25 安全期法 80 - 90 无方法 Pear Index 方 法

工 具 避 孕 宫内节育器（节育环IUD） 阴道节育器（阴道环） 阴茎套（男用condom） 阴道套（女用condom）

宫内节育器 我国于1956年开始使用IUD 60% 60%

优 点 安 全　 可 逆　 有 效　 简 单　 经 济　

缺 点 部分妇女阴道点滴出血。 部分妇女月经血量增多。 腰部腹部疼痛。 少数使用者出现IUD脱落。 少数使用者可能出现妊娠。 少数取出IUD手术可能困难。 曼月乐IUD闭经发生率较高，恢复生育率 时间比较长。

避孕原理 影响受精卵着床。 影响受精卵的发育。 节育环压迫子宫内膜，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增加，溶解胚囊。 宫腔自然环境改变，吞噬细胞被覆与子宫内膜，吞噬精子。 宫腔内炎细胞增多。

节育环的避孕原理 影响精子获能增加避孕效果。 长期缓慢释放铜影响子宫内膜细胞的代谢，不利于受精卵着床及囊胚的发育。 含孕激素的节育器： 带铜节育环 影响精子获能增加避孕效果。 长期缓慢释放铜影响子宫内膜细胞的代谢，不利于受精卵着床及囊胚的发育。 含孕激素的节育器： 使子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜化，不利于受精 卵着床。 宫颈粘液变稠妨碍精子运行。 通过影响氧的摄取及葡萄糖的利用，影响精子的代谢。

宫内节育器的类型 惰性宫内节育器(第一代IUD) 材料：不锈钢、硅胶、塑料 形状：金属单环、麻花环、宫形环

宫内节育器的类型 活性宫内节育器(第二代IUD) 带铜宫内节育器(TCu200,TCu220,TCu380) 释放孕激素宫内节育器（曼月乐） 释放止血药物宫内节育器

是一种能缓释孕激素的T环,以聚乙烯材料为支架 曼月乐--释放孕激素IUD 是一种能缓释孕激素的T环,以聚乙烯材料为支架 根据所含孕激素成份及每日释放量不同，使用年限不同 优点：妊娠率、脱落率低， 减少经量、缓解痛经

曼月乐--释放孕激素IUD 用途：避孕 副作用：可有点滴出血与闭经 治疗月经过多、痛经 治疗子宫内膜异位症 取器后月经能自动恢复，不影响今后妊娠

曼月乐--释放孕激素IUD 出现以下症状需要停用 （1）反复发生异常剧烈的头痛； （2）视觉障碍； （3）血栓性静脉炎，栓塞症； （4）黄疸、肝病症状； （5）明显的血压增高； （6）意外妊娠。

育龄妇女无禁忌症，愿选择宫内节育器避孕者 　宫内节育器的适应症 育龄妇女无禁忌症，愿选择宫内节育器避孕者

　宫内节育器的禁忌症 月经过多过频 生殖道急慢性炎症 生殖器官肿瘤 子宫畸形 宫颈口松弛、重度陈旧性宫颈裂伤或子 宫脱垂 严重全身性疾患

宫内节育器放置时间 月经干净3-7天无性生活（曼 月乐在月经第一、二天放置） 人流术后宫腔<10cm 产后42天子宫恢复正常 哺乳期排除早孕

放置宫内节育器注意事项 根据宫腔深度选择不同大小的节育环号 操作时注意无菌消毒 术后休息3天 2周忌性生活 保持外阴清洁 定期随访

放置宫内节育器的副反应 出血（最初3-6个月） 腰酸、腹坠

宫内节育器的并发症 感染 节育器嵌顿 子宫穿孔，节育器异位 节育器脱落 带器妊娠

定期随访 了解主诉和月经情况。 妇科检查及节育器定位检查（尾丝判断 检查、B超检 查、X线检查等）。 如有异常，给予相应治疗或取出IUD。 月经过多者在月经期注意是否有IUD自行 脱落。

作用原理：避孕激素混合于CVR管芯内, 通过缓释、控释技术,每日定量恒速释放孕激素和雌激素而起避孕作用。 　阴道药环 材料：为可弯曲、柔软、透明的高分子材料 形状：类似面包圈 直径：54—58 mm,横切面直径为4—8. 4 mm 分类：释放单孕激素的阴道环 雌孕激素复合阴道环 作用原理：避孕激素混合于CVR管芯内, 通过缓释、控释技术,每日定量恒速释放孕激素和雌激素而起避孕作用。 作用途径：阴道环释放的性激素被阴道壁吸收后进入血液,与复方短效口服避孕药一样,通过抑制排卵,使宫颈黏液变厚起避孕作用，非屏障避孕。

优点: 甾体激素易于被阴道上皮吸收 使用控释机制,血药浓度稳定,减少不良反应的发生 阴道给药避免了肝脏代谢和胃肠道干扰药物吸收 　阴道药环 优点: 甾体激素易于被阴道上皮吸收 使用控释机制,血药浓度稳定,减少不良反应的发生 阴道给药避免了肝脏代谢和胃肠道干扰药物吸收 使用由妇女自主控制,容易放置和取出 更换次数少,可在性交过程中置留在阴道 内,也可取出 停药后生育力恢复快

分类： 国产阴道药环的使用期限： 避孕有效率： 按含药种类、释放量及环在阴道内的留置时间，分为3类 　阴道药环 分类： 按含药种类、释放量及环在阴道内的留置时间，分为3类 (1)释放大量孕激素、间断使用的阴道避孕环 (2)释放大量雌激素、孕激素，间断使用的阴道避孕环 (3)释放小量孕激素，连续使用的阴道避孕环 国产阴道药环的使用期限： 上海推广的国产、释放小量孕激素的阴道硅胶环可连续使用1年，月经期不必取出 避孕有效率： 97%左右

放置时间： 安全性： 初次使用者于月经来潮第5天，由医务人员将其放置在阴道最深处(阴道后穹窿)即可 　阴道药环 放置时间： 初次使用者于月经来潮第5天，由医务人员将其放置在阴道最深处(阴道后穹窿)即可 安全性： 目前已经批准使用的或正在研究中的阴道药环尚未见严重的不良反应发生,偶见恶心、头痛和乳房触痛等,突破性出血也较复方口服避孕药发生率低。

一般育龄妇女均可使用阴道避孕环，包括哺乳期妇女 　阴道药环 适用人群： 一般育龄妇女均可使用阴道避孕环，包括哺乳期妇女 禁用人群： 患有严重贫血、阴道壁松弛、膀胱膨出、直肠膨出，子宫脱垂以及可疑或确诊为生殖器肿瘤者不宜使用 有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎及重度宫颈慢性炎症者，待治愈后再使用

由于缺乏长期随访资料,阴道药环潜在的并发症需进一步研究 　阴道药环 使用方法： 连续用3周停1周，使有规律的月经出血。然后重新放置新环或在月经第5天内置入 由于缺乏长期随访资料,阴道药环潜在的并发症需进一步研究

研究新型IUD的目标 副作用少 放取方便 经济 有效 安全 放置时间长

宫内节育器取出术 适 应 症： 计划再生育者 放置期满需更换者 绝经2年以上者 改用其他避孕措施或绝育者 严重的并发症或复发应 带环妊娠者

宫内节育器取出术 取环时间： 月经干净后3天 带环妊娠人流时取 因子宫出血需取器者，随时可取

避 孕 套

简 介 乳胶薄膜制成的长形套，性交时套在男性阴茎上防止精液流入阴道，是目前男性节育措施中最常用的方法，具有安全有效、方便价廉等优点。 简 介 乳胶薄膜制成的长形套，性交时套在男性阴茎上防止精液流入阴道，是目前男性节育措施中最常用的方法，具有安全有效、方便价廉等优点。 其避孕有效率取决于正确的使用方法，若配合杀精剂，可明显提高避孕效果。 可防止性传播性疾病（STD）。 某些妇女由于对配偶精子过敏或因产生凝集抗体而引起不育，使用男用避孕套可防止过敏或降低抗体滴度，增加妊娠机会。

优 点 预防包括艾滋病在内的性传播疾病。 没有全身性副作用，适用范围广。 廉价。 携带方便。 使用方便，易于掌握。 获得方便。

缺 点 少数人影响性欲。 少数人乳胶过敏。

适应症 自愿要求避孕而对乳胶制品无过敏史 均可使用。 禁忌症 对乳胶或男用避孕套所含有的杀精剂过敏 应用时阴茎勃起障碍。

注 意 事 项 必须坚持每次性交都使用且在性交开始前使用。 避孕套为乳胶制品，必须保存在阴凉避光处，并避免与樟脑等物接触，防止变脆。应注意生产日期，保存期一般不超过2年。 不应采用油脂类润滑剂，因它与乳胶接触60秒钟即可破坏套的强度90%。 在性交后发现男用避孕套破裂或滑脱在阴道内，应立即采用补救措施，如72小时内服用紧急避孕药或5天内放置活性宫内节育器。

常见问题及处理 破裂 临床症状：使用后发现避孕套破裂。 处理：如发现破裂应服用紧急避孕药。 破裂 临床症状：使用后发现避孕套破裂。 处理：如发现破裂应服用紧急避孕药。 乳胶刺激症 临床症状：皮肤局部瘙痒、皮疹。 处理：对过敏者更换其他避孕方法。清水 冲洗外阴。

阴 道 套

口 服 避 孕 药 标志着现代避孕法（安全而有效）的出现 - 翻开了女性生殖健康、性别平等和社会地位提高的新篇章 - 奠定了“个人生育控制”作为“人权之一”的基础

避孕药避孕原理 改变输卵管的运行状态——影响同步性 避孕机制： 抑制排卵－抑制下丘脑释放LHRH,垂体分泌FSH、LH减少，同时直接影响垂体对LHRH的反应，不出现排卵前LH高峰 改变宫颈粘液的性状——影响精子的通过 改变子宫内膜形态与功能——影响受精卵着床 改变输卵管的运行状态——影响同步性

避孕药分类—按给药途径分类 口服避孕药 （短效、长效、探亲） 避孕针 缓释避孕药（皮下埋植、阴道环） 局部杀精药、透皮贴（外用）

避孕药的分类—按成份分类 睾酮衍生物 孕酮衍生物 雌激素衍生物

避孕药的适应症和禁忌症 适应症——育龄健康妇女 禁忌症：严重心血管疾病； 急慢性肝炎、肾炎； 血液病、血栓病； 恶性肿瘤、癌前病变； 哺乳期、产后月经未来潮者； 月经稀少、年龄大于45岁者 精神病、生活不能自理者

避 孕 药 的 副 作 用 月经改变 类早孕反应 体重增加 药物副作用 面部蝴蝶斑 其他

复方口服避孕药（COC）的发展 第一代COC 常用药：避孕片1号、避孕片2号 成 分：高剂量炔雌醇＋炔诺酮或甲地孕酮、氯地/甲孕 成 分：高剂量炔雌醇＋炔诺酮或甲地孕酮、氯地/甲孕 酮

复方口服避孕药（COC）的发展 缺 点： 特 点： 缺 点： 高剂量雌激素可能导致心肌梗死、中风、静脉 栓塞的发病危险, 恶心、乳房触痛、体重增加等副反应发生率高 特 点： 所含孕激素属雌烷孕激素, 活性弱, 并有移动的雄、雌激素效应, 在月经周期调节中有很好的疗效，其中炔诺酮是临床用于功能性失调性子宫出血止血的主要孕激素

复方口服避孕药（COC）的发展 第二代COC 常用药：复方左炔诺孕酮片 成 分：减量后的炔雌醇＋左炔诺孕酮（LNG） 特 点：大大减少了炔雌醇的剂量, 并改进了孕激素的结 构, 启用高效街烷孕激素LNG, 具有较强的抑制排卵作用, 并有微弱的雄激素和抗雌激素活性，避孕作用强

复方口服避孕药（COC）的发展 缺 点： 第三代COC 常用药：妈富隆（复方去氧孕烯） 成 份：小量炔雌醇＋复方去氧孕烯 /孕二烯酮酮 LNG孕激素作用强，雄激素作用也较强，易出现体重增加，痤疮等雄激素过多副反应 第三代COC 常用药：妈富隆（复方去氧孕烯） 敏定偶（孕二烯酮） 成 份：小量炔雌醇＋复方去氧孕烯 /孕二烯酮酮 特 点：减少了雄激素效应、减少对于血脂代谢的不利影响和提高孕激素活性,显示出许多避孕以外的作用

避孕药的发展趋势 降低雌、孕激素剂量 — 以最小有效剂量达到同样避孕效果 合成新的孕激素 — 强效，降低用量 改变用药途径与剂型 —缓慢恒定释放 微量避孕药 研制新的探亲、事后片与催经止孕剂 哺乳期用药

现代口服避孕药 含有低剂量雌激素 强P活性、弱T活性 抑制排卵作用强，可减少剂量及副作用 对脂代谢影响小，使HDL/LDL升高、保护心脏 与其它现代药物一样，15－50岁年龄组可以 长期安全服用

COC中雌激素含量的变化趋势

短效COC—妈富隆 成份：0.15mg 去氧孕烯 + 0.03mg 炔雌醇 特点： 去氧孕烯是高选择性的孕激素，活性强，能有效 抑制卵泡生长和排卵 增加宫颈黏液的粘稠度，阻止精子穿透 优点： 雌激素含量低，恶心等副反应小，体重也不受影响，雄激素活性低，能显著改善痤疮、多毛等症状

短效COC—妈富隆 用法： 于D1 天开始服用第一片,1 片/天, 连服21 d , 然后停药7 d 直到下一个周期开始。一般女性在停药后发生少于正常来潮的撤退出血 如果是从D5 天才开始服用, 那么接下来的7 d 需要加用其他避孕措施 如果超过正常服药时间12 h 以上未用药, 紧接着的7 d 内也要加用其他避孕措施

短效COC（妈富隆）的安全性 对生育力和后代的影响 妈富隆属短效避孕药，目前尚无研究证明短效COC与染色体、基因异常、先天畸形有关 世界上已有很多研究证实,停用短效避孕药后就可妊娠,不会对胎儿带来危害

哺乳期避孕药 单一孕激素，不经乳汁分泌： 狄波普维拉针剂 ST-1435皮下埋植剂 孕酮埋植剂埋入臀部 不影响乳汁分泌量及母婴健康

避孕药缓释系统 皮下埋植剂 阴道药环 含药IUD 长效混悬剂和微囊剂避孕针 透皮贴剂

避孕药缓释系统特点 避孕药+无活性载体（缓释剂） 两类缓释剂特点： 非生物降解—医用硅橡胶，需取出 生物降解 —多聚化合物，与药物混合，逐渐降解为单体后吸收及消除，如聚乳酸、聚己酸丙酯等

避孕药缓释系统特点 缓释系统特点： 药物透过包膜或多聚物的量与壁的表面积成正比，与厚度成反比 持续、恒定释放（零级释放），与存留药物浓度无关 有效、简便、全身副作用小、局部刺激小、安全、可随时取放

避孕药缓释系统避孕机理 E+P： 抑制排卵 单一孕激素： 抑制排卵率 40-50% 有排卵时黄体功能不足 宫颈粘液少、稠 内膜抑制

皮下埋植剂的临床应用 避孕效果 临床资料证实,我国妇女使用Norplant随访5年，累计继续使用率72/每百妇女，累积妊娠率1.53/每百妇女。使用国产皮下埋植剂5年，I型累计继续使用率，73.9/每百妇女，累计妊娠率0.4/每百妇女;国产II型累计继续使用率68.4/每百妇女，累计妊娠率0.7/每百妇女。研究证实国产与国外皮埋剂相同，具有较好的避孕效果。

适 应 症 1.年龄18-40岁健康育龄妇女； 2.需要长期避孕者； 3.IUD反复脱落或带器妊娠者； 4.生殖器官畸形，不宜放置IUD者； 适 应 症 1.年龄18-40岁健康育龄妇女； 2.需要长期避孕者； 3.IUD反复脱落或带器妊娠者； 4.生殖器官畸形，不宜放置IUD者； 5.对服用含雌激素避孕药有禁忌证者； 6.应用口服避孕药难以坚持者； 7.已生育子女，需要长期避孕又不适宜绝育；

禁 忌 症 1.妊娠或可疑妊娠者； 2.患有急慢性肝炎、肾炎、肝肾功能 异常者； 3.血栓性及瓣膜性心脏病，有并发症者； 禁 忌 症 1.妊娠或可疑妊娠者； 2.患有急慢性肝炎、肾炎、肝肾功能 异常者； 3.血栓性及瓣膜性心脏病，有并发症者； 4.生殖器官或全身其他器官恶性肿瘤者； 5.不明原因的不规则阴道出血者； 6.高压患者、高血脂者；

禁 忌 症 7.有严重的静脉曲张或栓塞性疾病史、脑血管意外 史者； 8.凝血障碍或严重贫血者； 9.偏头痛及严重头痛者； 禁 忌 症 7.有严重的静脉曲张或栓塞性疾病史、脑血管意外 史者； 8.凝血障碍或严重贫血者； 9.偏头痛及严重头痛者； 10.糖尿病有并发症者、内分泌系统疾者； 11.肺结核等免疫性疾病者； 12.服用巴比妥类、抗癫痫类、利福平、苯妥英钠或 四环素族抗生素等药物者。

相 对 禁 忌 症 1.癫痫病史者,精神抑郁症者； 2.生殖器官良性肿瘤、良性乳腺疾病、乳腺纤维瘤者； 3.有明显糖尿病家族史者。

皮下埋植剂的不良反应 月经异常 妊娠 类早孕反应 乳房胀痛、小叶增生 体重增加 头痛 功能性卵巢囊肿 手术并发症

长效复方避孕药 口服： 针剂： 由长效雌激素与人工合成的孕激素配伍 月经第5天服第1片，第10天服第2片，以后按第1次服药日每月1片 避孕效果：96%-98%。 针剂： 雌、孕激素混合制剂 第1个月月经第5天、第12天各肌注1支，以后每次月经第10-12天肌注1支 适应症与禁忌症同短效避孕药

长效避孕药的安全性 我国是唯一使用长效复方OC的国家,对其安全性研究甚少。 借鉴雌激素替代治疗的风险研究,认为该避孕药的雌激素含量太高,其安全性令人担忧,从循证医学研究论证应该停止使用。 目前政府已停止采购,将不再继续使用。

其他避孕方法 紧急避孕 自然避孕（安全期避孕） 免疫避孕法

紧 急 避 孕 放置宫内节育器 紧急避孕药 激素类： 雌、孕激素复方制剂—复发左旋炔诺 孕酮片 用法：2片/12h

紧 急 避 孕 单纯孕激素制剂—左炔诺孕酮片（毓婷） 首剂半片，12h后再服半片 单纯雌激素制剂—53号避孕片 性交后服一片，次晨加服一片 非激素类：米非司酮

米非司酮紧急避孕机理 机 理：主要是抑制排卵而非阻止着床 实验证据： 能通过下调血液中莱普汀的浓度而减少卵泡刺激素的分泌，使排卵延迟 机 理：主要是抑制排卵而非阻止着床 实验证据： 能通过下调血液中莱普汀的浓度而减少卵泡刺激素的分泌，使排卵延迟 在排卵后（黄体早期），除PR 的下调受到抑制外，未引起内膜形态及代表内膜接受性的各种激素方面的参数发生显著改变

米非司酮紧急避孕方案 经典方案： 改良方案： 在无保护性生活72h 内顿服单一剂量米非司酮600mg，最大避孕效果可达100%，安全而无明显毒副作用，主要不利影响是下次月经延迟而引起患者的焦虑 改良方案： 米非司酮剂量降低至10mg，使用期限延长至无保护性生活后120h，对其避孕效果无明显影响 随剂量减少，对下次月经的干扰减少，由此认为10mg米非司酮 用于紧急避孕优于600mg，并将使用期限进一步拓宽

自然避孕（安全期避孕）

免 疫 避 孕 导向药物避孕—利用单抗将药物导向受精卵或滋养层细胞，引起抗原体反应，而达到抗着床的目的 抗生育疫苗—抗HCG疫苗，能使卵子透明带产生抗体，中和HCG的疫苗已进入临床研究；LHRH疫苗抑制人体排卵，仍在研究中

绝 育 方 法 输卵管结扎（经腹、腹腔镜） 输卵管堵塞（经宫腔） 输精管结扎（男性）

输卵管结扎术（经腹） 适应症：自愿、无禁忌症 禁忌症：各种疾病的急性期 时 间：月经干净3-4天 腹部感染 24小时体温两次达37以上 严重的神经官能症 时 间：月经干净3-4天 人流或分娩后48小时内 剖宫产当时 哺乳期或闭经者排除早孕

输卵管结扎术（经腹） 手术方式： 抽心包埋法 输卵管远端大部分切除法 双折切除法 并 发 症： 出血 感染 脏器损伤 绝育失败

输卵管结扎术（经腹）

输卵管结扎术（腹腔镜）

输卵管结扎术（腹腔镜）

输卵管结扎术（腹腔镜）

输 精 管 结 扎 术

计划生育措施选择 新婚夫妇避孕方法：短期避孕（套，外用避孕药、阴道药环、第三代短效口服避孕药） 有一子女的夫妇避孕方法：宫内节育器首选 有两个或多个子女的夫妇避孕方法：绝育 哺乳期妇女节孕方法：宫内节育器和避孕套、仅含孕激素的避孕药及阴道环 围绝经期妇女避孕方法：宫内节育器，避孕套，外用避孕药

避孕失败的补救措施 人工流产 药物流产

药 物 流 产 药物流产（medical abortion）应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血（如无输血条件的单位必须有就近转院条件）的区、县级及以上医疗单位或计划生育服务机构进行。实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项职业许可，方可进行。

药 理 米非司酮 化学结构 作用于垂体、下丘脑、卵巢、子宫 抗糖皮质量激素作用 前列腺素 前列腺素E1衍生物 药 理 米非司酮 化学结构 作用于垂体、下丘脑、卵巢、子宫 抗糖皮质量激素作用 前列腺素 前列腺素E1衍生物 1.生殖系统 子宫收缩、宫腔压力增高 2.心血管系统 3.呼吸系统 4.消化系统 5.神经系统 脑电图、体温中枢 6.眼睛 眼压增高

适 应 症 确诊为正常宫内妊娠，停经天数（从末次月经第1日算起）不超过49天，本人自愿要求使用药物流产终止妊娠的18~40岁健康妇女。 手术流产的高危对象，如生殖器官畸形（残角子宫例外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、瘢痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。 对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

禁 忌 症 米非司酮禁忌症：肾上腺疾患、糖尿病、内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。 前列腺素禁忌症：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。 过敏体质。 带器妊娠。

禁 忌 症 异位妊娠或可疑异位妊娠。 贫血（血红蛋白低于10g/L）。 妊娠剧吐。 长期服用利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成酶抑制剂如阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药（NSAID）、巴比妥类药物等。 吸烟每日超过10支或酗酒。 居住地远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。

用 药 方 法 米非司酮 每次服药前后各禁食1h。 顿服法：服药第1日顿服米非司酮150mg，服药后36~48h（第3日上午）加用前列腺素。 分次服法：用药第1日，晨空腹服米非司酮50mg（2片），8~12h后再服25mg（1片）；用药第2日，早晚各服米非司酮25mg（1片）；用药第3日，上午7：00左右空腹服米非司酮25mg（1片），1h后在原就诊单位加用前列腺素。或第2日按第1日同样服法。

用 药 方 法 前列腺素 首次服米非司酮36~48h（第3日上午） 来原就诊单位，空腹服米索前列醇600µg。 或阴道后穹窿置卡前列甲酯栓（卡孕 栓PG05）1mg。留院观察6h。

随 访 用药1周后随访 重点了解胚囊未排出者离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊仍未排出者应做超声检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应做负压吸宫术。若已见胚囊排出且出血不多者，预约用药2周后来诊。

随 访 用药2周后随访 如胚囊排出后，至来诊时尚未止血，出血如月经样者，应做超声检查或HCG测定，诊断为不全流产者，应行清宫处理，刮宫组织物应送病理检查。如出血不多，根据临床情况，可继续观察。观察期间有活动性出血或持续性出血，应随时处理。 用药6周后随访 做流产效果评定和了解月经恢复情况。

结 局 评 估 完全流产 不全流产 失败 胚胎停止发育

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