陈依依、龚怡骏、罗超超、徐梦蝶、 吴亚运、吴珊珊、章秀兰、周洁、 钱浩亮、王淑丽 唾液腺结石病和下颌下腺炎 陈依依、龚怡骏、罗超超、徐梦蝶、 吴亚运、吴珊珊、章秀兰、周洁、 钱浩亮、王淑丽
概念： 唾液腺结石病和下颌下腺炎 唾液腺结石是指腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。 下颌下腺>腮腺>唇颊小唾液腺>舌下腺 85％左右 14％左右 很少见
唾液腺结石病和下颌下腺炎 下颌下腺 下颌下腺管 舌神经 腭咽弓 腭扁桃体 腭舌弓 咽鼓管咽口 腮腺乳头 舌下腺
唾液腺结石病和下颌下腺炎 病因 涎石形成的原因 不明，一般认为与局部因素有关 炎症 异物 唾液滞留 无机盐代谢紊乱
口底后部有一弯曲部，导管全程曲折，唾液易于淤滞 唾液腺结石病和下颌下腺炎 涎石多发生在下颌下腺的原因 下颌下腺分泌唾液中粘液蛋白，钙含量高 导管较长，唾液排泄重力方向 口底后部有一弯曲部，导管全程曲折，唾液易于淤滞
导管阻塞时现排唾障碍和继发感染的症状及体征 唾液腺结石病和下颌下腺炎 临床表现 慢性多见，病程长短不一，无性别年龄差异 小结石不造成导管阻塞，无任何症状 导管阻塞时现排唾障碍和继发感染的症状及体征 涎绞痛，与进食有关 阻塞症状进食时：腺体肿大，疼痛剧烈（涎绞痛） 停止进食： 腺体复原，疼痛消失。 导管口粘膜红肿，挤压溢脓 触诊可及硬块并有压痛 继发感染并反复发作
根据进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石等，即可诊断。 唾液腺结石病和下颌下腺炎 诊断 根据进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石等，即可诊断。
下颌横断牙合片：适用于下颌下腺较前部的唾液腺结石 下颌下腺侧位片：适用于下颌下腺导管后部及腺体内的唾液腺结石 唾液腺结石病和下颌下腺炎 最常用的是X线检查。包括： 下颌横断牙合片：适用于下颌下腺较前部的唾液腺结石 下颌下腺侧位片：适用于下颌下腺导管后部及腺体内的唾液腺结石 X线检查仅能观察到80%的阳性结石，对于20%的阴性结石（钙化程度低）无法诊断。 这种情况下就需要进行其他检查，可以选择的包括B超、CT和涎腺造影。
唾液腺结石病和下颌下腺炎 X线 B超
唾液腺结石病和下颌下腺炎 鉴别诊断 (通过影像学检查和仔细询问病史以及扪诊不难作出区别) 舌下腺肿瘤：绝大多数无导管阻塞，x线检查无阳性结石。 下颌下腺肿瘤：呈进行性肿大，无进食肿胀或下颌下腺炎症发作史。 慢性硬化性下颌下腺炎：纤维化病变，又称küttner瘤，易于下颌下腺肿瘤混淆，但其无进行性肿大，可有进食肿胀或排出唾液腺结石的病史。 下颌下淋巴结炎：反复肿大，与进食无关下颌下淋巴结容易扪及常有触痛。 下颌下间隙感染：有牙痛史并可查病灶牙，下颌下区肿胀，皮肤潮红出现凹陷性水肿。
原则：去除结石、消除阻塞因素，尽最大可能地保留下颌下腺，但当腺体功能丧失或功能不可逆时清除病灶。 唾液腺结石病和下颌下腺炎 治疗 原则：去除结石、消除阻塞因素，尽最大可能地保留下颌下腺，但当腺体功能丧失或功能不可逆时清除病灶。 保守治疗： 柠檬酸、维生素C、酸性食物
唾液腺结石病和下颌下腺炎 挤压排石法 手术 腺体内：腺体摘除 导管内：切开取石 唾液腺内镜取石术 内镜辅助下切开取石 碎石术
唾液腺结石病和下颌下腺炎
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