傷寒及副傷寒 衛生福利部基隆醫院小兒科 卜令枏 醫師
前言 傷寒瑪莉--超級帶原者 –瑪莉為健康帶原者，職業廚師。 –1900~1907年造成7個雇用的家庭受到感染。 –1907~1910年隔離在一個小島(隔離2年3個月)，1910年被釋放。 –1915年造成醫院15人感染，再被衛生單位發現，也再次被送 回小島，一直隔離到1938年她死亡為止(隔離23年) 。 100年前因無有效治療藥物，故隔離是避免傳染他人的一個方 法，目前帶菌者只要經正確治療，很快就可恢復正常生活。
全球概況 WHO推估 –傷寒：全球每年約有1600~3300萬人感染；50~60萬人死亡。 –副傷寒：全球約有500萬人感染。 東南亞及印度為高發生率地區，每10萬人口大於100人，故民 眾如至當地旅遊應特別注意 。 傷寒及副傷寒之傳染途徑，主要是透過受污染的水源及食物而 感染，在已開發國家之病例已大幅減少，其大部分的病例是以 境外移入為主，自從使用抗生素後，致死率已由10%降低至1%， 不過值得隱憂的是在抗生素不斷濫用後，普遍存在細菌抗藥性 的問題。
致病原 –傷寒與副傷寒分別由傷寒桿菌及副傷寒 桿菌所引起，此二種菌均屬沙門氏桿菌， 但與一般食物中毒不同。 –傷寒之病原菌為Salmonella enterica serovar typhi ，以噬菌體分型可分出106 種，台灣地區僅20種。 –副傷寒之病原菌為Salmonella enterica serovar paratyphi A 。
生物特性 –傷寒桿菌及副傷寒桿菌在20-370C繁殖快速，在水、牛 奶及肉類製品中可存活數週至數月，人的糞便中可存活 1~2個月。 –對熱有抵抗性，殺菌溫度： 700C加熱5分鐘、600C需加 熱15~30分鐘、 550C加熱60分鐘。 致病菌量 –最少需食入十萬至百萬隻菌量，才會出現臨床症狀，如 食入109隻菌量，則95%的人會致病，與志賀氏桿菌或出血 性大腸桿菌僅食入10~100隻即致病，其致病力大不同。
感染過程 傳染方式 –因食入被被患者、帶菌者糞便及尿所污染之食物、 飲水而傳染，或密切生活接觸後經污染的手指傳染 。 蒼蠅也是傳播媒介之一。 潛伏期 –傷寒一般為8~14天，有時可長達60天；副傷寒為 1~10天，潛伏期之長短與食入細菌的量及人體免疫功 能有關。
可傳染期 –感染後1週至恢復期。病菌存留在排泄物中均為 傳染期，一般傳染期約為1至2週。傷寒患者若未 治療，約10.0％有3個月之帶菌期，2.0～5.0％成 為帶菌者。 帶原者(約1%~5%) –大部分帶原者其菌體存於膽囊及膽道中，尤其 有膽結石或慢性膽囊炎的人易成為慢性帶菌者， 中年婦女轉變為慢性帶菌者最為常見。
病例定義- 臨床條件 （一） 持續性發燒。 （二） 頭痛、不適、厭食。 （三） 相對性心跳過慢。 （四） 脾臟腫大。 （五） 身軀出現紅疹。 （六） 成年人較常出現便秘或腹瀉、淋巴組 織病變。
病例定義 - 檢驗條件 臨床檢體（糞便或血液）分離並鑑定出傷 寒桿菌（Salmonella typhi）/副傷寒桿菌 （Salmonella paratyphi A）
通報定義 具有下列任一個條件： （一） 符合臨床條件。 （二） 經醫院自行檢驗，符合檢驗條件。
法定傳染病規範 疾病分類 – 屬第二類傳染病 通報期限 – 於24小時內進行通報 隔離措施 – 必要時，得強制或移送指定 隔離治療機構施行隔離治療。
治療及預後 治療方式 – 因抗藥性漸增，目前多己改用Quinolone類 或Ceftriaxone。 預後 –若以適當抗生素治療，致死率可由一般的 10.0％減低至≦1.0％ 。