瘿病总论

概述 概念 《说文解字》：“瘿，颈瘤也”。 刘照释名：“瘿，婴也，在颈婴喉也。” 瘿： 广义：颈部或颈前部的肿块。 　《说文解字》：“瘿，颈瘤也”。 　　刘照释名：“瘿，婴也，在颈婴喉也。” 　瘿： 　　　广义：颈部或颈前部的肿块。 　　　狭义：指甲状腺肿大或肿块类疾病。 概念： 　　认为瘿是一种颈部疾患，瘿之病状如贝壳编成之圈状佩于颈也，或如有物系于喉间状。 　　　中医古代医籍有“五瘿”之说，筋骨呈露曰筋瘿，赤脉交结曰血瘿，皮色不变曰肉瘿，随忧喜消长曰气瘿，坚硬不可移曰石瘿，此瘿之五名也。这种命名和分类，主要依据瘿的临床表现以及配合五脏所属，这在命名与分类方面有了相当的发展。

分类 中医古代医籍有“五瘿”之说 现代中医瘿病可分为气瘿、肉瘿、石瘿和瘿痈。 单纯性甲状腺肿（包括部分地方性甲状腺肿） 甲状腺肿瘤 　　　筋骨呈露曰筋瘿，赤脉交结曰血瘿，皮色不变曰肉瘿，随忧喜消长曰气瘿，坚硬不可移曰石瘿，此瘿之五名也。 现代中医瘿病可分为气瘿、肉瘿、石瘿和瘿痈。 　　　　单纯性甲状腺肿（包括部分地方性甲状腺肿） 　　　　甲状腺肿瘤 　　　　急性化脓性甲状腺炎。

特点 1、颈前结喉两侧结块,或漫肿,或灼痛， 多数皮色不变 2、能随吞咽动作上下移动 3、或伴甲亢症状

解剖 　　左右两叶，峡部， 　　覆盖并粘附在喉和气管起始部的两侧，甲状软骨下方。吞咽时甲状腺亦随之上下移动。 　　背面附着四个甲状旁腺。

甲状腺解剖

生理功能 合成、贮存、分泌甲状腺素 甲状腺素生理作用： 甲状腺功能调节 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 甲状腺素生理作用：　 　增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 　促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； 　促进人体的生长发育及组织分化。 甲状腺功能调节 　　　　下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统 　　　　甲状腺的自身调节

1、体检： 甲状腺的检查 望诊： 颈部轮廓（对称？有无肿块、隆起？） 肿块的位置、大小、形态； 肿块是否随吞咽上下移动等） 　　体位：端坐，双手放于膝，显露颈部，医者对坐 。 　　望诊： 颈部轮廓（对称？有无肿块、隆起？）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肿块的位置、大小、形态； 肿块是否随吞咽上下移动等）

触诊： 　　　双手进行，先触健侧，后扪肿块； 　　　注意位置（左、右、峡）； 　　　　　数目（单发、多发）； 　　　　　硬度（柔软如棉馒或坚实如木或坚硬如石）； 　　　　　光滑度； 　　　　　活动度； 　　　　　边缘：是否清楚； 　　　　　压痛；

　肿块是否随吞咽上下移动 　有无气管移位 　颈部淋巴结有无肿大 　有无震颤。

B、 T3、T4测定 C、甲状腺吸131I率 D、甲状腺扫描 E、B超 F、针吸细胞学检查 A、基础代谢率测定（对肉瘿或气瘿合并甲亢时） 瘿的检查，单靠体格检查很难作出确切诊断，要进行鉴别诊断、预后估计，还应重视客观检查指标。 　a、仪器测定 　　　b、公式计算（清晨空腹静卧时反复测定） 公式1：基础代谢率（%）＝（脉率＋脉压）－111 公式2：基础代谢率（%）＝0.75×〔脉率＋（0.74×脉压）〕－72 **：正常值为±10%，20%以上才有意义，提示功能亢进。误差较大，心律失常不适合。 131I在24小时内被甲状腺吸收的量为入体总量的30－40%，如果在2小时内甲状腺摄取131I 超过入体总量的25%，或24小时内超过入体总量的50%，且吸碘高峰提前出现，都表示有甲状腺功能亢进。 测定血中 T3、T4的含量。一般来讲，T3的上升早、快，约四倍于正常值，较为敏感；T4较缓慢。　 口服131I后，用扫描机或　相机进行检查，可获分布均匀的正常甲状腺图象。当腺体因病变致吸131I功能改变时，则放射性分布失常而呈现异常甲状腺扫描图。因此甲状腺扫描既反映腺体形态（大小、形状），又反映腺体或结节（肉瘿或石瘿）功能。 　　热、温、凉、冷结节 　E、B超 　　鉴别甲状腺肿块是实质性、还是囊性；还可以测量包块的大小等。 　　F、针吸细胞学检查 　　对鉴别肉瘿或石瘿有帮助

颈部肿块鉴别 炎症性淋巴结肿大 先天性颈部囊状淋巴管瘤 腮腺混合瘤 恶性肿瘤的颈淋巴转移等 炎症性淋巴结肿大：多发生于下颏部，局部触压痛。 先天性颈部囊状淋巴管瘤、囊肿：多位于胸锁乳突肌的外缘、锁骨上窝处，柔软如一水囊，有弹性，无压痛，透光试　　　验阳性，囊肿穿刺可抽出草黄色有胆固醇结晶的液体，透明，易凝固，性状与淋巴液完全相同。 腮腺混合瘤以耳垂与颌角之间的无痛，生长缓慢的肿物为特点，肿物质坚硬，表面光滑，界限清晰，没有压痛，与皮肤无粘连。肿物位于腮腺浅叶者，活动度较大，肿物位于腮腺深叶者，则活动度小。

病因病机 1、与脏腑经络关系 2、正气不足是形成瘿病的内在依据。 3、气、血、痰运行失常为主要病理表现 4、主要病因病机： 肝郁气滞 　1、与脏腑经络关系　 　2、正气不足是形成瘿病的内在依据。 　3、气、血、痰运行失常为主要病理表现 　4、主要病因病机： 　　　　　　肝郁气滞 　　　　　　气虚血瘀 　　　　　　痰凝 　　　　　　冲任失调 　　　　　　痰火郁结 1、与脏腑经络关系：中医认为：瘿在颈前结喉两侧，为任脉之所主，督脉之所属；任、督系于肝肾，而肝肾经脉均循行于喉。故瘿病与肝肾及任督二脉关系密切。 2、正气不足是形成瘿病的内在依据。　 ＜医宗金鉴＞：积之成者，正气不足，而后邪气踞之“。正气不足（肝肾不足、冲任失调、脏腑功能紊乱），外邪入侵，结聚于经络、脏腑，导致气滞、血瘀、痰凝等病理变化，逐渐形成瘿病。

临床表现 1、主要体征：颈前区甲状腺部位发现包块或整个腺体弥漫性肿大，随吞咽上下移动。 2、伴随症状： 瘿病大多无自觉症状 　1、主要体征：颈前区甲状腺部位发现包块或整个腺体弥漫性肿大，随吞咽上下移动。 　2、伴随症状： 　　　　瘿病大多无自觉症状 　　　　压迫症状：气管、食管、大血管等重要器官受压 　　　　炎症表现：其它如瘿痈 　　　　甲亢症状：某些肉瘿、气瘿（结节性甲状腺肿）可能伴见：烦燥、易汗、心悸、震颤、月经紊乱等肝肾不足表现。

1、中医内治原则 治疗 1、疏肝理气－－逍遥散 2、活血化瘀－－桃红四物汤 3、化痰软坚－－海藻玉壶汤 4、调和冲任－－右归饮 　1、中医内治原则　　 　　　　1、疏肝理气－－逍遥散 　　　　2、活血化瘀－－桃红四物汤 　　　　3、化痰软坚－－海藻玉壶汤 　　　　4、调和冲任－－右归饮 　　　　5、清热化痰－－柴胡清肝汤

　　2、特殊药物：除以上治疗原则外，中医辨证论治用药时通常应用含碘丰富的植物药如海藻、昆布、海带、黄药子等，以及含甲状腺素激素的药物如猪靥散、羊靥丸等。与现代医学应用碘剂或甲状腺素治疗某些甲状腺疾病相类似。

治疗——药物治疗 适应证：瘿痈 早期的气瘿、肉瘿 晚期的石瘿 治疗方法：植物药——昆布、海藻、黄药子 动物药——猪靥(yè)、羊靥 辨证论治

　3、手术治疗：但瘿病（肉瘿、石瘿、气瘿）单用药物治疗很难达到根治或纠正畸形、解除压迫症状等目的，需要有选择地施行，以免贻误治疗时机。

治疗——手术治疗 2、气瘿、肉瘿后期有压迫症状 3、伴甲亢 4、药物治疗无效 5、疑有恶变者 术式：甲状腺腺瘤或囊肿摘除术 甲状腺次全切除术 适应证：1、石瘿 2、气瘿、肉瘿后期有压迫症状 3、伴甲亢 4、药物治疗无效 5、疑有恶变者 术式：甲状腺腺瘤或囊肿摘除术 甲状腺次全切除术 甲状腺癌根治术