固定与搬运技术 义乌市中心医院 陈红卫
骨折的固定
骨折的急救要点 骨折的临时固定，是对伤处加以稳定不使活动，使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸时断骨刺伤血管、神经，免遭额外损伤，减轻伤员痛苦，其要点是： 1、 止血：要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，后包扎固定。 2、加垫：为使固定妥贴稳当和防止突出部位的皮肤磨损，在骨突处要用棉花或布块等软物垫好，要使夹板等固定材料不直接接触皮肤。
3、不乱动骨折的部位：为防止骨断端刺伤神经、血管，在固定时不应随意搬动；外露的断骨不能送回伤口内，以免增加污染。 4、固定、捆绑的松紧要适度，过松容易滑脱，失去固定作用，过紧会影响血液循环。固定时应外露指(趾)尖，以便观察血流情况，如发现指(趾)尖苍白或青紫时，可能是固定包扎过紧，应放松重新包扎固定。固定完成后应记录固定的时间，并迅速送医院作进一步的诊治。
骨折固定的材料 1、夹板：用于扶托固定伤肢，其长度宽度要与伤肢相适应，长度一般要跨伤处上下两个关节。没有夹板时可用健侧肢体、树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等代替。 2、敷料：用于垫衬的如棉花、布块、衣服等；用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，绷带、腰带、 头巾、绳子等，但不能用铁丝、电线。
骨折固定的方法 1． 前臂骨折的固定方法：用夹板时，可把两块夹板分别置放在前臂的掌侧和背侧，可在伤员患侧掌心放一团棉花，让伤员握住掌侧夹板的一端，使腕关节稍向背屈，然后固定，再用三角中将前臂悬挂于胸前。无夹板时，可将伤侧前臂屈曲，手端略高，用三角巾悬挂于胸前，再用一条三角巾将伤臂固定于胸前 。
2、上臂骨折的固定方法： 有夹板时，可将伤肢屈曲贴在胸前，在伤臂外侧放一块夹板，垫好后用两条布带将骨折上下两端固定并吊于胸前，然后用三角巾(或布带)将上臂固定在胸部。无夹板时，可将上臂自然下垂用三角巾固定在胸侧，用另一条三角巾将前臂挂在胸前：亦可先将前臂吊挂在胸前，用另一三角巾将上臂固定在胸部。
3、小腿骨折的固定方法： 有夹板时，将夹板置于小腿外侧，其长度应从大腿中段到脚跟，在膝、踝关节垫好后用绷带分段固定，再将两下肢并拢上下固定，并在脚部用“8”字形绷带固定，使脚掌与小腿成直角。无夹板时，可将两下肢并列对齐，在膝、踝部垫好后用绷带分段将两腿固定，再“8”字形绷带固定脚部，使脚掌与小腿成直角 。
4、大腿骨折的固定方法： 将夹板置于伤肢外侧，其长度应从髋部至脚跟，两下肢并列对齐，垫好膝、踝关节后用绷带分段固定。用“8”字形绷带固定脚部，使脚掌与小腿成直角。无夹板时亦可用健肢固定法。
5、锁骨骨折的固定方法： 让病人坐直挺胸，包扎固定人员用一膝顶在病人背部两肩胛骨之间，两手把病人的肩逐渐往后拉，使胸尽量前挺， 然后作固定，方法是在伤者两腋下垫棉垫，用锁骨固定带作“8”字形固定。
6、脊椎骨折的固定方法： 脊椎骨折抢救过程中，最重要的是防止脊椎弯曲和扭转，不得用软担架和徒手搬运。如有脑脊液流出的开放性骨折，应先加压包扎。 固定时， 由4--6人用手分别扶托伤员的头、肩、背、臀、下肢，动作一致将伤员抬到硬木板上。颈椎骨折时，伤员应仰卧，尽快给伤员上颈托，无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧，防止头左右摇晃，再用布条固定。胸椎骨时应平卧，腰椎骨折时应卧于硬木板上，用衣服等垫塞颈、腰部，用布条将伤员固定在木板上搬运。
搬运
伤员经过现场初步急救处理后，要尽快用合适的方法和震动小的交通工具将伤员送到医院去作进一步的诊治。搬运过程中要随时注意观察伤员的伤情变化。常用搬运方法有徒手搬运和担架搬运两徒手搬运法：适用于病情较轻且搬运距离短。
(1)单人搬运法是用搀扶、背、抱等方法。 (2)双人搬运法是用双人椅式、平托式、拉车式等方法。 (3)多人搬运法是用平卧托运等方法。 (4)担架搬运法： 用于病情较重，路途较远又不适合徒手搬运的伤员。常用搬运工具有帆布担架、绳络担架、被服担架、门板、床板以及铲式、包裹式、充气式担架。伤员上担架时，要由3-4人分别用手托伤员的头、胸、骨盆和腿，动作一致地将伤员平放到担架上，并加以固定。
不同的病情选用不同的担架和搬运方法，如上肢骨折伤员多能自己行走，可用搀扶法。下肢骨折伤员可用普通担架搬运，而脊柱骨折时则要用硬担架或木板，并要填塞固定，颈椎和高位胸脊椎骨折时，除要填塞固定外，还要有专人牵引头部，避免晃动。
颈椎骨折搬运方法:三人法，一人抱头，一人双手放在患者肩部及腰部，另一个双手放在腰臀部及脚部，水平抬起，移动于担架或床上，放置好后颈部两侧置沙袋固定 (注意勿使颈部扭动)。伤员躺在木板上时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。
脊柱骨折的患者搬运方法：三人站同侧，一人双手放于肩部及腰部，中间一个双手放于腰臀部，另一人双手抱腿，水平抬起，放于床上或担架上(保持腰背部水平不扭动) 。切忌使用搂抱，或一人抬头、一人抬足的方法，同时禁用凉椅、藤椅之类的工具运送伤员。
下肢骨折搬运方法：两人站同侧，一人抱肩及腰部，一人抱腰臀及腿部，另一人站于床尾，顺着病人中轴相反方向牵拉患肢，若有骨牵引或皮牵引，只接牵拉牵引带，避免骨折端再次错位摩擦。若有石膏固定，则只需水平抬起石膏即可，放置于床上或担架上，在膝关节下垫软枕保持功能位。
The End Thank You!