心肺复苏与气道管理（1） 北京急救中心 北京急救医疗培训中心

心脏骤停 SCA Sudden cardiac arrest , 心脏出乎意料的突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发一系列临床综合症。 心脏停搏－－血液循环停止－－各脏器血供中断－－临床死亡－－生物学死亡

猝死 猝死： SD sudden death , 定义：平时健康或似乎健康的人在出乎意料的较短的时间内，因自然疾病而突然死亡。 心原性： SCD sudden cardiac death 75~80% 死亡前多数可无任何诱因和先兆。 非心原性：20~25%

心原性猝死 定义：由于心脏原因所导致的非预见性自然死亡，既往可以有心脏病史或无，从发病到死亡一般从瞬间到1个小时。 心原性猝死的原因： 冠心病占80%， 其他心脏病：心肌病、心肌炎、风心病、肺心病。

发病时间 日常活动占多数：办公、进餐、洗澡、购物、看电视；25%睡眠； 可发生在任何时间。 冬季发病率高

发病地点 医院外占72~80%， 多数在家中，其次为单位、公共场所、餐馆、卫生间、操场。 猝死的高危人群： 男性45~55岁、三高病史、吸烟嗜酒、精 神压力大、家族史 促发因素:疲劳、寒冷、饱餐酗酒、潮热、睡眠不足、水电解质酸碱平衡紊乱、运动过量

生存链的意义 成功抢救心脏骤停的一系列步骤 1、立即识别心脏骤停并启动紧急系统 2、强调胸外心脏按压的早期徒手心肺复苏 3、快速体外心脏电击除颤（如果有指征） 4、有效的高级心肺复苏 5、心脏骤停后综合救治

心肺复苏 CPR (Cardio- Pulmonary resuscitation) 心肺脑复苏 CPCR (Cardio- Pulmonary Cerebral resuscitation)

脑复苏 心肺复苏是基础，脑复苏是目标 只有大脑皮层的复苏才是真正意义上的复苏 实现脑复苏目标：尽快恢复有效循环。

基础生命支持（BLS） （ Basic Life Support) 1. 检查反应性（呼吸） 2. 启动应急系统, 取得除颤器 院外：120，院内：应急小组 3. 循环：检查颈动脉搏动5~10秒，如无，从胸外心脏按压开始30:2 4. 除颤：评价并电击。识别室颤/无脉室速，立即除颤、除颤后从按压开始30:2.

高级生命支持 ACLS (Advanced cardiac Life Support) 在实施基本生命支持的基础上，早期实施高级生命支持 可显著提高抢救成功率。 高级生命支持实施越早，患者生存几率越高。

高级生命支持 ACLS 结合各种先进的技术、设备，给药、诊治病因。 ACLS：ABCD A：Airway 气道，建立高级气道、定量CO2波形图 B：Breathing 呼吸, 球囊面罩+氧气，置入高级气道后6~8秒1次, 机械辅助呼吸 C：Circulation 循环, 建立静脉通路、 确认心律：心电监护；适合心律和病情的药物 D: Dialogists 鉴别诊断，寻找和治疗可逆性病因

心搏骤停的先兆表现： 心原性： 可发生在平时健康的人 . 在发病前几分钟、前几小时、前1~2天有异常的感觉：如：胸痛、胸闷、气短、心悸（快、慢、不齐）、疲劳、出汗、不稳定心绞痛。 未就诊。 非心原性：疾病的发生、发展过程。 如失血、创伤、感染、水电酸碱平衡紊乱 血钾异常、低血糖、休克

心脏骤停的临床表现 发病期 通常不超过1小时。 突然意识不清。 大叫、抽搐、突然摔倒、面色发绀、口吐白沫。 呼吸呈叹气样---呼吸骤停。 发病期 通常不超过1小时。 持续心绞痛。 严重室性心律失常。 突然意识不清。 大叫、抽搐、突然摔倒、面色发绀、口吐白沫。 呼吸呈叹气样---呼吸骤停。 可表现为短时间癫痫发作、濒死喘息

心脏骤停的临床表现 心脏骤停期 生物学死亡期：机体组织代谢完全停止，细胞死亡。 意识完全丧失, 心音、脉搏消失，血压测不出。 心脏骤停10秒钟---意识突然丧失或伴抽搐，眼球偏斜。 20~30秒钟---呼吸断续，叹气样，随后停止。 30~60秒钟---瞳孔散大、对光反射消失。 4~6分钟---脑组织开始不可逆损伤。 10分钟---脑死亡。 30分钟—心肌细胞死亡 临床死亡期：4分钟内，细胞活动尚未完全停止，细胞仍有微弱的生命活动。 生物学死亡期：机体组织代谢完全停止，细胞死亡。

判断心搏骤停的临床指标 意识丧失 呼吸停止或仅有喘息 大动脉搏动消失 心室静止、无脉性电活动（PEA） 主要指标： 次要指标： 心电图检查: 瞳孔散大、固定，对光反射消失 无心音、无血压、面部口唇皮肤苍白、紫绀、无咳嗽、无身体活动； 心电图检查: 室颤/无脉性室速、 心室静止、无脉性电活动（PEA）

心室颤动（VF）---可电击

提问 看见室颤，想到什么？

回答 立即准备除颤。除颤放电前减少按压中断 室颤的患者抢救成功率高，依靠有效电击和高质量心肺复苏。 室颤的患者心脏停止的时间相对短，要做积极地复苏。

早期除颤的意义 室颤发生后，越早除颤，成功率越高 在多数情况下： 室颤发生1分钟内除颤，90%恢复 室颤发生2分钟除颤，80%恢复 室颤发生5分钟除颤，50%恢复 否则数十秒~数分钟内，发展为心室静止。 从室颤开始到电击，每延长1分钟进行电除颤，复苏成功率下降 7~10%， 如果不间断进行心肺复苏，每延长1分钟进行电除颤上述成功率下降3~5%。有利于保护心脑功能。

快速电击除颤 意义: 80%～90%成人，突然、非创伤性心脏骤停的最初心律失常为室颤。 心脏骤停时出现可电击心律(室颤、无脉性室速),电击除颤是最有效的治疗措施。 此时电击除颤显著提高复苏成功率。 AHA的CPR指南要求对可电击心律立即进行电击除颤，应在5分钟内完成。 非专业人员通过培训掌握自动体外除颤器（AED）的使用，能提高电击成功率。

室性心动过速（VT）

无脉性室性心动过速 宽Q 快速心律失常：心率>100/分 无脉---可电击---非同步电击除颤 有脉---可电击---同步电复律 关键识别点 意识？ 呼吸？ 大动脉搏动

无脉室速临床意义 等同于室颤 比室颤早 与有脉室速的鉴别： 意识、呼吸、大动脉脉搏

提问：先电击还是先做心肺复苏？ 目击下发生心脏骤停，应尽快电击。 在除颤器没有准备好之前，持续进行心肺复苏。 除颤器到位，检查心律，如为可电击心律，尽快电击 非目击下发生心脏骤停，先进行2分钟心肺复苏，再检查心律，是否为可电击心律？如为可电击心律，实施电击程序。

无脉电活动（PEA）

PEA---不可电击心律 规则或半规则、但无脉搏的多种心律。 室性自主心律 室性逸搏心律 除颤后室性自主心律 缓慢无收缩心律 排除心律：VF/VT、心室静止 临床症状： 三无：无意识无呼吸无大动脉搏动

PEA常见病因 1、低血容量 低血压 PEA 低血容量非创伤原因： 隐匿性内出血、严重脱水 病因治疗：容量治疗 2、缺氧 ACS 心源性休克 PEA

5 ‘H’、5 ’T’ Hypovolemia Toxins 低血容量 毒素 Hypoxia Tamponade, cardiac 低氧血症 Hydrogen ion (acidosis) 酸中毒 Hypo- / Hyperkalemia 低/高血钾 Hypothermia 低体温 Toxins 毒素 Tamponade, cardiac 心包填塞 Tension pneumothorax 张力性气胸 Thrombosis, coronary or pulmonary 血栓，冠脉或肺

提问 见到PEA，想到什么？

回答 不需要电击。 持续不间断的高质量心肺复苏 考虑建立高级气道 积极寻找可逆的病因：5H5T