第二章 神经系统疾病的康复 第七节 老年期痴呆的康复
内容提要 概 述 1 康复评定 2 康复治疗 3 2
一、 概 述 （一）定 义 痴呆(dementia)是由于脑功能障碍而产生的获得性智力损害综合征。 老年期痴呆是指于老年期发生的痴呆，是危及老年人健康的常见病 。其中以阿尔茨海默病（AD）和血管性痴呆（VD）是老年期痴呆最为常见的类型。
（二）流行病学 65岁以上人群痴呆患病率为4 % ~6%，80岁以上老人患病率可高达20%。 全球每7秒新发1例痴呆，每年新发痴呆病例达460万。 痴呆患病率类型分布以 AD占首位， VD次之。
（三）病因及发病机制 AD的发病机制存在多种假说： β-淀粉样蛋白瀑布假说、Tau蛋白假说、神经血管假说、细胞周期蛋白调节障碍、氧化应激、炎性机制、线粒体功能障碍等。
（三）病因及发病机制 VD多由缺血性卒中、出血性卒中和脑缺血缺氧等原因导致。 发病机制是脑血管病的病灶涉及额叶、颞叶及边缘系统，或病灶损害了足够容量的脑组织，导致记忆、注意力、执行功能和语言等高级认知功能的严重损害。
（四）临床特征 典型临床特征可概括为三方面： 认知功能减退 行为与精神障碍 生活能力下降
二、康复评定 （一）认知功能评定 1.认知总体功能的评估 2.记忆评定 3.注意力的评定 4.视空间和结构能力的评定 5.运用能力的评定 6.失认症的评定
（二）精神行为症状评定 精神行为症状指痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境及行为等，称为痴呆的精神行为症状 。
（三）日常生活功能评定 轻度痴呆患者：涉及复杂的社会功能和日常活动，可用FAQ和工具性日常活动能力。 重度痴呆患者：应该另选相应的评定量表，如阿尔茨海默病协作研究重度患者日常能力量表。
（四）躯体功能评定 对于老年人的身体状况，无论是脏器病或是神经系统疾病或是肌肉骨关节疾病均应作全面检查评估，特别是针对老年痴呆患者，神经功能缺损的症状选择相应的量表进行评定。
（五）生活质量评定 对于老年痴呆病人的生活质量的研究始于1994年，国外已开发出多种测量痴呆病人生活质量的特异性量表，并进行了影响因素的分析，如 Alzheimer 病生活质量量表（QOL-AD)等。
三、康复治疗 （一）认知功能训练 1.智力训练 2.记忆训练 3.注意力的训练 4.失用症的训练 5.失认症的训练 6.真实定向方法
（二）运动疗法 1．平衡训练 2．步行训练 3. 太极拳
（三）作业疗法 功能性作业疗法 心理性作业疗法 日常生活活动能力训练
（四）行为与心理治疗 行为治疗以治疗靶行为作为基础，靶症状包括徘徊倾向、睡眠日夜颠倒、进食障碍等。 心理治疗包括支持性心理治疗、回忆治疗、确认治疗、扮演治疗、技能训练等。
（五）言语康复 语言障碍使患者在生活、工作中受到严重的影响，应对语言障碍的患者，要根据患者不同的失语类型采取不同的康复方法进行语言康复训练。
（六）环境治疗 环境治疗—改造患者生活的环境作用： 减少可能诱发患者不良情绪反应、异常行为或运用困难的环境设置或其他刺激因素； 增加有利于患者保持功能、诱发正性情感反应、减少挫折感、方便生活、增进安全的设施。
中医学对痴呆的认识见于健忘、眩晕、郁证 、癫证、脑空虚、情志病等 （七）中医治疗 中医学对痴呆的认识见于健忘、眩晕、郁证 、癫证、脑空虚、情志病等 1.中药治疗 2.针灸治疗
（八）老年期痴呆的康复结局和康复教育 早期治疗可使智能障碍有所改善，故称为可逆性痴呆。 老年期痴呆重在预防，早发现、早诊断、早治疗。预防主要为针对其危险因素的预防。老年期痴呆无特效药物，重点注意老年期痴呆患者的家庭护理。
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