老年期抑郁症病人的护理

抑郁症

案例 患者，女性，65岁，因“反复失眠、全身疼痛、心慌3年余” 就诊。 3年前患者因儿子行胃肠道手术、家庭生活事件等担心着急，逐 渐出现失眠，主要为入睡困难，多想，躺在床上后心慌心跳，紧 张，容易醒，伴早醒，白天精神差，乏力，全身游走性疼痛，以 跳痛为主，全身紧绷感，无法放松，有时头晕头胀。心情不好， 胃口差，不喜饮食，烦躁，情绪低落，做事没有兴趣，无法做家 务，经常打电话给儿子、女儿述说自己的身体不适，孤独感，觉 得“活着没有意思”，厌世，但无消极行为。小便次数多，大便 干燥，体重下降2.5kg。3年前曾在当地安康医院就诊，予以阿普 唑仑0.4mg/d治疗，睡眠时间增加到3小时以上，但情绪无改善。 因身体不适多次到各大医院消化科、心内科、神经科就诊，行多 种检查（B超、心电图、头颅CT等）均未见明显异常。 病前性格内向、急躁，与老伴同住，家庭关系好。无烟酒嗜好。 有1子2女，均体健，与患者同住一个城市，定期探望患者。

家族史：母亲、妹妹有“失眠”病史，具体不详。 个人史：否认重大躯体疾病史，否热失误药物过敏史。 体格检查：BP128/86mmHg，T36.2℃，P86次/分，心肺听诊 未及异常，腹部检查未及压痛、反跳痛及包块。神经系统检查 未发现阳性体征。 精神状况检查：意识清楚，定向准确，衣着整洁，表情焦虑， 对答切题。未查及幻觉妄想等精神病性症状，对身体担心、着 急，希望能查出原因，烦躁，心情低落，高兴不起来，即使孙 子来看自己也没有笑容，自我评价下降，没有信心，悲观消极， 觉得“生活没有意义”，则管自己不应该拖累孩子。自知力部 分存在。 神经心理学检查：HAMA16分，HAMD23分。 诊断：抑郁症。

诊断 依据 ？ 护理措施 模板来自于 http://docer.wps.cn

掌握 老年期抑郁症的概念 老年期抑郁症的临床表现 老年期抑郁症的护理措施 熟悉 老年抑郁症的发病原因和治疗 了解 老年抑郁症的预后 课堂目标 掌握 老年期抑郁症的概念 老年期抑郁症的临床表现 老年期抑郁症的护理措施 熟悉 老年抑郁症的发病原因和治疗 了解 老年抑郁症的预后 老年抑郁症的辅助检查

老年期抑郁症（depression in the elderly） 一、概念和分类 老年期抑郁症（depression in the elderly） 发生在老年期（≥60岁）的一种以持久（≥2 周）的情绪低落或抑郁心境为主要临床表现 的精神障碍。 主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等， 且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。 老年人的自杀通常与抑郁障碍有关(50%~70%)

流行病学 居住环境 患病率 重症抑郁 社区居民 15% 1~3% 慢性疗养机构 30~40% 12~16% 患躯体疾病 50% 基层保健所 20% 10-12% 急诊机构 20-50% 10-15% 精神病院老年病房 自杀老年人群中 50-80%

护理评估

躯体症状 （一）健康史 遗传因素：早年发病，遗传倾向强 生化异常：中枢神经递质 5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）降低 单胺氧化酶（MAO）增高 神经-内分泌功能失调：下丘脑-垂体-肾上腺皮 质轴功能失调，昼夜规律紊乱 心理社会因素 经济状况、医疗费用支付形式 疾病、日常生活自理能力、认知功能 社会支持、鳏寡老人

（二）身体状况 抑郁症：“三低”症状 情感低落、思维迟缓、行为活动减少 老年期抑郁症：症状多样化，不典型 躯体化症状 精神运动性迟滞

老年期抑郁症 疑病性 激越性 隐匿性 迟滞性 妄想性 自杀 假性痴呆 季节性 冬季发作 春夏季缓解

1. 疑病性 疑病内容常涉及消化系统症状，便秘、胃肠不适 是此类病人最常见也是较早出现的症状之一。 消化系统症状→焦虑，不安、抑郁→反复就诊

2.激越性 激越性抑郁症最常见于老年人 年龄增长而增加 焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大 祸临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日； 夜晚失眠 反复追念以往不愉快的事，责备自己

3.隐匿性 大多数以躯体症状 常见于老年人，躯体症状较突出，查不出相应的阳性体征， 服用抗抑郁药可缓解、消失 疼痛综合症：头疼、胸痛、悲痛、腹痛及全身疼痛 胸部症状：胸闷、心悸 消化系统症状：厌食、胃腹不适、腹胀、便秘 自主神经症状：口干、手颤、出汗、周身乏力 常见于老年人，躯体症状较突出，查不出相应的阳性体征， 服用抗抑郁药可缓解、消失

4.迟滞性 表现为行为阻滞，随意运动缺乏和缓慢，肢体活 动减少，面部表情减少，思维迟缓，内容贫乏、 言语阻滞 病人大部分时间处于缄默状态，行为迟缓，重则 双目凝视，情感淡漠，对外界动向无动于衷

5.妄想性 大约有15％的病人抑郁比较严重，可以出现妄想 或幻觉，看见或听见不存在的东西 认为自己犯下了不可饶恕的罪恶，听见有声音控 诉自己的不良行为或谴责自己，让自己去死。 由于缺乏安全感和无价值感，病人认为自己已被 监视和迫害

6. 自杀倾向 自杀是抑郁症最危险的症状。 抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重时很 容易产生自杀念头。 由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成功率 也较高。 据研究，抑郁症病人的自杀率比一般人群高20倍。

7.抑郁症性假性痴呆 临床特征 老年性痴呆 抑郁症假性痴呆 诱因 常无 常有 起病与发展 隐匿、缓慢 较快，与情绪改变有关 家族史 痴呆家族史 情感障碍家族史 妄想 被害、被窃妄想 虚无、疑病、罪恶妄想 情感 迟钝、淡漠 早期忧郁，逐渐淡漠 人格改变 有 无 神经系统损害 抗抑郁治疗 无效 有效

案例 王老太太，今年75岁，近半年变得不爱运动，动作缓慢僵 硬，很少的家务劳动需很长时间才能完成，也不爱主动讲 话，子女问她话，才以简短低弱的言语答复，面部表情变 化少，有时双眼凝视，对外界动向常无动于衷。家人带她 到医院内科求治，疑诊帕金森病，但服用美多巴等药物治 疗后无效。张教授在接诊这个患者时，发现提到她老伴时， 患者眼含泪花，反复追问下才讲许多事情自己都做不了， 想不起怎么做，头脑一片空白。

案例 王老太太，今年75岁，近半年变得不爱运动，动作缓慢僵硬， 很少的家务劳动需很长时间才能完成，也不爱主动讲话，子女问她话， 才以简短低弱的言语答复，面部表情变化少，有时双眼凝视，对外界 动向常无动于衷。家人带她到医院内科求治，疑诊帕 金森病，但服用美多巴等药物治疗后无效。张教 授在接诊这个患者时，发现提到她老伴时，患者 眼含泪花，反复追问下才讲许多事情自己都做不 了，想不起怎么做，头脑一片空白。

（三）辅助检查 量表 CT、MRI：脑室扩大和皮质萎缩 老年抑郁量表（GDS） 流调中心用抑郁量表（CES-D） 汉密尔顿抑郁量表（HAMD） Zung抑郁自评量表（SDS） Beck抑郁问卷（BDI） CT、MRI：脑室扩大和皮质萎缩

（四）心理-社会状况 生活事件 退休 丧偶、独居 家庭纠纷 经济窘迫 神经质性格 消极的认知应对方式

护理诊断/问题

应对无效 与不能满足角色期望、无力解决 问题、认为自己丧失工作能力成为废人、 社会参与改变、对将来丧失信心、使用心 理防卫机制不恰当有关 无望感 与消极的认知态度有关 睡眠形态紊乱 与精神压力有关 有自杀的危险 与严重抑郁悲观情绪、自责 自罪观念、有消极观念和自杀企图、无价 值感有关

护理计划与实施

护理治疗总目标 减轻抑郁症状 减少复发的危险 提高生活质量 促进身心健康状况 减少医疗费用和死亡率

治疗原则 个体化原则，及早治疗 严重激越者住院治疗 药物治疗为主 配合心理治疗、无抽搐电休克治疗

治疗方法 一般治疗 抗抑郁药物：至少两年 无抽搐电休克治疗：MECT 心理治疗:认知行为干预 中医治疗：穴位 饮食疗法 治疗躯体疾病 音乐治疗 抗抑郁药物：至少两年 无抽搐电休克治疗：MECT 心理治疗:认知行为干预 中医治疗：穴位

认知行为干预：通过改变思维和行为的方法来改 变不良认知，以达到消除不良情绪和行为的短程 心理治疗方法 (1) 首先对参加干预的成员进行心理学相关知识的 培训，以小组讨论的形式使干预人员对行为认知 疗法有更进一步的认识和掌握，同时保证参加人 员干预方法的一致性; (2) 建立良好的医患、护患关系，医患、护患关系 是决定治疗效果的关键。患者入院后，由主管护 士接诊，通过和患者有效的沟通和交流，建立良 好的关系

(3) 建立档案，包括患者的姓名、性别、职业、诊 断治疗情况、性格特征、生活起居方式、文化程 度等; (4) 具体了解患者的生活事件，社会支持，分析患 者的心理障碍特点，运用启发式心理联想的方法 ，帮助患者找出自己惯用的错误思维模式，并给 予有效的心理支持，帮助其控制情绪;

(5) 帮助患者建立正确合理的认知模式，运用真实 性体验等方法帮助其尝试用积极的、合理的认知 模式去面对问题，并及时给予肯定和鼓励; (6) 放松训练: 指导患者每天参加至少30 min 的放 松训练，鼓励患者培养广泛的兴趣爱好，并引导 患者之间互相鼓励、支持。

（一）日常生活护理 保持合理的休息和睡眠 生活有规律 体育锻炼 入睡环境 加强营养 高蛋白、富含维生素 少吃糖类、淀粉

密切观察药物疗效和可能出现的不良反应， 及时向医生反应 （二）用药护理 密切观察药物疗效和可能出现的不良反应， 及时向医生反应 坚持服药：易复发，2年

毒副作用大（肝损害） 首选药物 优点：副作用小，耐药性强； 长期使用此类药物副作用 不会明显增加； 给药方便，一天一次 分类 药名 单胺氧化酶抑制剂MAOI 肼类 异丙肼(Iproniazid)   非肼类 尼亚酰胺(Nialamide) 新型可逆类 吗氯贝胺(Maclobemide) 三环类TCAs 咪嗪类 丙咪嗪(Imipramine) 氯米帕明Chlorimipramine 替林类 阿米替林(Amltriptyline) 四环类 马普替林(Mapmtiline) 米安舍林(Mianserin) 新型抗抑郁药 选择性5-HT再摄取抑制剂SSRI 氟西汀(Fluoxetine) 帕罗西汀(Paroxetine) 舍曲林(Sertraline) 5-HT和NE双重再摄取抑制剂 SNRI 西酞普兰(Citalopram) 氟伏沙明(fluvoxamine) 万拉法辛(Venlafaxine) 毒副作用大（肝损害） 应用时间持久，疗效稳定 副作用多：直立性低血压 （跌倒、骨折）、抗胆碱能 不良反应（口干、便秘、 视线模糊、嗜睡）、心脏 毒性（心动过速、无力、 头晕、心脏传导阻滞） 抗胆碱能不良反应和心血管毒性作用更轻 首选药物 优点：副作用小，耐药性强； 长期使用此类药物副作用 不会明显增加； 给药方便，一天一次

（三）严防自杀 识别自杀动向 环境布置 专人守护 工具及药物管理

（四）心理护理 阻断负向的思考 鼓励患者抒发自己的想法：不压抑和退缩 怀旧治疗 学习新的应对技巧

不脱离社会，培养兴趣 鼓励子女与老年人同住，参与健康教育 社会重视 复发率高，学会认识复发的先兆 不擅自停药 （五）健康指导 锻炼和人际交往是 避免抑郁的最好方法。 不脱离社会，培养兴趣 鼓励子女与老年人同住，参与健康教育 社会重视 复发率高，学会认识复发的先兆 不擅自停药

（六）病程和预后 治愈 54%~84% 复发 12%~24% 患病 4%~28%

护理评价

面对现实 纠正认知偏差 提高应对认知的能力 增强自信心和自我价值感重建人际关系 消除自杀念头

小结 概念 临床表现 治疗原则 护理措施

案例 患者，女性，65岁，因“反复失眠、全身疼痛、心慌3年余”就 诊。 3年前患者因儿子行胃肠道手术、家庭生活事件等担心着急，逐 渐出现失眠，主要为入睡困难，多想，躺在床上后心慌心跳，紧 张，容易醒，伴早醒，白天精神差，乏力，全身游走性疼痛，以 跳痛为主，全身紧绷感，无法放松，有时头晕头胀。心情不好， 胃口差，不喜饮食，烦躁，情绪低落，做事没有兴趣，无法做家 务，经常打电话给儿子、女儿述说自己的身体不适，孤独感，觉 得“活着没有意思”，厌世，但无消极行为。小便次数多，大便 干燥，体重下降2.5kg。3年前曾在当地安康医院就诊，予以阿普 唑仑0.4mg/d治疗，睡眠时间增加到3小时以上，但情绪无改善。 因身体不适多次到各大医院消化科、心内科、神经科就诊，行多 种检查（B超、心电图、头颅CT等）均未见明显异常。 病前性格内向、急躁，与老伴同住，家庭关系好。无烟酒嗜好。 有1子2女，均体健，与患者同住一个城市，定期探望患者。

家族史：母亲、妹妹有“失眠”病史，具体不详。 个人史：否认重大躯体疾病史，否认药物过敏史。 体格检查：BP128/86mmHg，T36.2℃，P86次/分，心肺听诊 未及异常，腹部检查未及压痛、反跳痛及包块。神经系统检查 未发现阳性体征。 精神状况检查：意识清楚，定向准确，衣着整洁，表情焦虑， 对答切题。未查及幻觉妄想等精神病性症状，对身体担心、着 急，希望能查出原因，烦躁，心情低落，高兴不起来，即使孙 子来看自己也没有笑容，自我评价下降，没有信心，悲观消极， 觉得“生活没有意义”，则管自己不应该拖累孩子。自知力部 分存在。 神经心理学检查：HAMA16分，HAMD23分。 诊断：抑郁症。

诊断 依据 ？ 护理措施 模板来自于 http://docer.wps.cn