疾病與醫療 第八組 李佳霓 4A30H047 蕭筠蓓 4A380017 林淑玲 4A380016 吳佩樺 4A380045

前列腺癌 是出自前列腺的惡性腫瘤。若其中有細胞 的基因突變導致增殖失控，就成為癌症。 惡性細胞除了體積擴大或侵犯鄰近器官， 也可能轉移到身體其他部位，尤其是骨頭 和淋巴結。前列腺癌可能造成疼痛、排尿 困難、勃起功能不全等症狀。 常見於老年男性，95％以上屬於腺癌，是歐美男 性癌症的第三位，也是臺灣地區排名第七的癌症 死亡原因。

病因 1. 遺傳因素 有家族性遺傳傾向。 2. 飲食 可能與高脂肪飲食有關。 3. 激素 1. 遺傳因素 有家族性遺傳傾向。 2. 飲食 可能與高脂肪飲食有關。 3. 激素 雄性素會促進腫瘤的生長速率，而雌性素則能使腫瘤生長變慢。

病因 前列腺癌的成因嘗未明白，但已知 他不會發生在沒有功能的睪丸上。 家族中有前列腺癌病史亦增加致癌 機會，顯示有基因因素： 1.居於市區 2.高動物脂肪飲食 3.酗酒和前列腺癌有關 4.職業性接觸鎘和橡膠也會危害。

前列腺癌分期 1. A 期 癌症無法由觸摸（直腸指診）得知。 2. B 期 癌症可由觸摸（直腸指診）得知。 C 期 癌症已穿出前列腺的被膜，但仍侷限於前列腺附近。 4. D 期 癌症已轉移至他處。

分期 『A期』完全侷限於前列腺內，體積很小， 沒有症狀，僅是在查體時偶然發現。無局 部或遠處播散，臨牀上不易查出。只能由 病理學通過對屍體解剖、前列腺增生摘除 標本或活檢標本的檢查作出診斷。病竈(ㄗ ㄠˋ)侷限且細胞分化良好，生長較爲緩慢， 肛診檢查不能觸及結節，臨床無轉移病變， 此期約佔前列腺癌的9%。前瞻性及回顧性 研究表明A期預後一般很好，大多數患者在 有生之年不進展到臨床癌或隱蔽癌。

分期 『B期』病竈侷限於前列腺包膜內，癌腫稍 大，但仍未突破前列腺包囊，多爲在直腸 指診時發現的前列腺的單個結節，沒有遠 處轉移的徵象。必須通過前列腺穿刺活檢 組織學檢查確診。B期爲前列腺癌發展過程 中較短暫的時期，故臨牀發現病例較少， 約佔前列腺癌的11%左右。

分期 『C期』疾病：病變超出前列腺包膜，可侵 犯鄰近的精囊、膀胱頸部等鄰近組織器 官，但無遠處轉移證據。C期前列腺癌不治 療則約有60%患者5年內病情加重，10年內 有一半發生轉移，75%死於前列腺癌。此期 約佔前列腺癌的44%。

分期 『D期』疾病：病變超出前列腺，並有遠處 轉移竈，遠處的骨骼，甚至肺、肝和腎上 腺可發生轉移。D期病人預後較差，大多數 在診斷後3年內死於遠處癌轉移竈。此期約 佔36%。明確了前列腺癌的分期有助於瞭解 病變範圍，判斷預後及擬定治療方案。

症狀 1. 早期 沒有症狀。 2. 膀胱症狀 會造成如同前列腺肥大症一般的頻尿、尿急、排尿困難、血尿等壓迫尿道的症狀。 3. 他處轉移 1. 早期 沒有症狀。 2. 膀胱症狀 會造成如同前列腺肥大症一般的頻尿、尿急、排尿困難、血尿等壓迫尿道的症狀。 3. 他處轉移 常轉移到骨骼，導致血鈣異常或骨骼疼痛，尤其是在腰椎、骨盆及臀部。

前列腺癌症狀早期常無症狀，隨著 腫瘤的發展，前列腺癌引起的症狀 可概括為兩大類： 1.壓迫症狀 逐漸增大的攝護腺發炎腺體壓迫尿道可引起進行 性排尿困難，表現為尿線細、射程短、尿流緩慢、 尿流中斷、尿後滴瀝、排尿不盡、排尿費力，攝 護腺發炎此外，還有尿頻、尿急、夜尿增多、甚 至尿失禁。腫瘤壓迫直腸可引起大便困難或腸梗 阻，也可壓迫輸精管引起射精缺乏，壓迫神經引 起會陰部疼痛，並可向坐骨神經放射。

2.轉移症狀 前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管 神經束，引起血尿、血精、陽痿。 盆腔淋巴結轉移可引起雙下肢水腫。 前列腺癌常易發生骨轉移，引起骨 痛或病理性骨折、截癱。攝護腺發 炎也可侵及骨髓引起貧血或全血像 減少。

檢查 1. 直腸指診 前列腺變硬，如同石頭般，且表面摸起來凹凸不平。 2. 直腸超音波 可觀察癌細胞的大小及局部侵犯的程度。

醫生戴著橡膠手套，通過肛門插 入食指，可以很容易地摸到前列 腺腺體。觸診前列腺可以摸清前 列腺的大小、形狀、質地、中央 溝、有無結節和有無壓痛等；還 可以通過擠壓，使前列腺的分泌 液從尿道口滴出，做顯微鏡下的 觀察、生化檢查和細菌培養等。

超聲波檢查是簡單、無痛苦的前列腺檢查手 段，可以發現前列腺有無增生、有無腫瘤等重 要線索。經直腸探頭的超聲波檢查圖像清晰， 結果準確，較體外超聲檢查更勝一籌。CT檢查 由於可鑒(ㄐㄧㄢˋ)別出體積很小的佔位病 變，因此在診斷前列腺的腫瘤時有重要意義。 前列腺穿刺活體組織檢查，簡稱前列腺活檢對 確診前列腺癌等腫瘤有決定性的意義。此外， 尿流率測定、殘餘尿測定、血液的某些生化檢 查、X線檢查、膀胱鏡檢查、放射性核素檢查 等均對前列腺疾病有診斷和輔助診斷意義。

3. 血中癌症標記 一般人前列腺特異抗原（PSA）的正常值為 4 μg/ml，但當腫瘤擴散至前列腺被膜外，甚至發生骨骼轉移時，75％的病人此數值會＞10 μg/ml。 4. 前列腺活體組織切片 5. 骨骼同位素掃描 6. 電腦斷層攝影 7. 核磁共振掃描

治療 (1) 經尿道前列腺切除術。 (2) 根治性前列腺切除術：B 期時採用，可使病人存活 10～15 年。 癌症早期可施行手術摘除，但在晚期手術無法完全根除時，則需併用放射線療法及荷爾蒙療法。 1. 手術治療 通常以下列兩種方式進行： (1) 經尿道前列腺切除術。 (2) 根治性前列腺切除術：B 期時採用，可使病人存活 10～15 年。

2. 放射線治療 C 期時採用此法。 3. 荷爾蒙療法 D 期時採用此時，5 年存活率只有30％。 4 2. 放射線治療 C 期時採用此法。 3. 荷爾蒙療法 D 期時採用此時，5 年存活率只有30％。 4. 化學療法 D 期時採用此法，且合併荷爾蒙療法。

治療前列腺癌有幾種不同的選擇， 包括： 外科手術 放射治療 激素治療 化學治療 (比較少見的) 不治療 (但是作定期檢查)

外科手術 視乎癌症的種類、大小和擴散的情況，醫生會與你討 論什麼是最適合你的外科手術。 外科手術 視乎癌症的種類、大小和擴散的情況，醫生會與你討 論什麼是最適合你的外科手術。 經輸尿管切除前列腺手術 如腫瘤阻塞尿道，有需要動手術清除阻塞，利便排尿 前列腺切除術 進行這個手術的情況包括癌細胞尚未自前列腺擴散出 去。這個手術可能造成性無能 (陰莖無法勃起) 及小 便失禁 睪丸切除術 為減緩癌細胞成長的速度，醫生會考慮切除睪丸，以 降低男性荷爾蒙水平。這是一個簡單的手術，但是對 這個手術可能帶來的副作用，例如熱潮紅和性無能， 為許多男性帶來極大的痛苦

放射治療 放射治療是以高能量的射線來消滅癌細胞，但在過程中盡量不損及正常的細胞。在治療前列腺癌，多數是使用體外放射療法，但有時也會用到體內。 在兩種不同的方式情況下，醫生會使用放 療： 為治癒癌症 為減輕徵狀，尤其是骨骼的疼

放療的副作用 噁心 疲累 小便灼痛 小便失禁 腹瀉 陽萎 絕大多數放射治療的副作用在療程結束後都 會逐漸消失，但對有些人來說，這個副作用 可能會持續幾個月甚至終身。在放射治療期 間，如果你有任何問題，請詢問放射治療技 術員，他們會了解你的感受。

激素治療 前列腺癌的生長與男性荷爾蒙-睪丸素有極大的關 係。降低睪丸素的份量可以減緩腫瘤的生長和癥 狀或收縮腫瘤，甚至使腫瘤完全消失。 兩種主要降低睪丸素的方法，一為外科手術，一 為藥物治療。荷爾蒙注射或服用藥片，常常取代 了睪丸切除術。 化學治療 化學治療是用抗癌或細胞毒素來消滅癌細胞。雖 然化學治療是治療不同癌症經常使用的方法，但 是卻很少使用於前列腺癌。

不治療 哪些患者只需觀察等待而不需進行任何治療？ 1.你的前列腺癌腫很小（仍屬早期），患者可 考慮先觀察，再按病情進展再決定下一步治療 方案 — 繼續觀察或進行治療。 2.患者年過七十五歲，由於前列腺癌生長非常 緩慢，癌症的進展不足於患者有生之年危害生 命。 3.治療可能出現的副作用，比癌症帶來的負面 影響更大。

子宮頸癌 Cervical Cancer 子宮頸癌占臺灣婦女癌症的第七位，最常發生於35歲以上的婦女，病灶通常在子宮頸的鱗狀細胞與柱狀細胞接合處，是屬鱗狀上皮細胞癌。

子宮頸癌致病因素 1.性交年齡過早 2.人類乳突病毒（HPV） 3.第二型單純皰疹 4.愛滋病毒(HIV) 5.吸菸 6.飲食營養 7.個人衛生習慣 8.口服避孕藥 9.多產

症狀 子宮頸癌早期並沒有任何異狀，晚期則會出現帶有臭味的異常陰道分泌物或出血；當壓迫到直腸或膀胱時，則會造成腹部鈍痛、疼痛等。

子宮頸癌分期

圖3-39　子宮頸癌的分期

檢查 1. 陰道抹片檢查 2. 組織切片檢查 3. 陰道鏡檢查 4. 膀胱鏡檢查 5. 直腸鏡檢查 6. 骨骼掃描

陰道抹片檢查 子宮頸抹片檢查是一種簡單、快 速且無痛的檢查方式。檢查過程 是以木製刮棒或子宮頸刷，將子宮 頸四周和陰道後壁的細胞刮下。將 細胞樣本抹在玻片上並迅速浸泡在 固定液內固定，然後送至病理科進 行細胞學檢查。 

1.醫師會使用一種儀器來夾出一 小塊子宮頸組織。 2.電圈部份切除治療（LEEP）。 過程中，醫師會用金屬電圈切下 一塊薄且圓的組織。 組織切片檢查 有兩種切片檢查方法。 1.醫師會使用一種儀器來夾出一 小塊子宮頸組織。 2.電圈部份切除治療（LEEP）。 過程中，醫師會用金屬電圈切下 一塊薄且圓的組織。

陰道鏡檢查 在子宮頸塗上醋酸溶液然後使用 陰道鏡，以仔細的觀察子宮頸。 另外也可實行Schiller測試法。 醫師會把碘溶液擦在子宮頸上， 正常的細胞會變成棕色，而異常 的細胞會變成白色或黃色。

膀胱鏡/直腸鏡檢查 1.對於大體積腫瘤或腫瘤向前方 延展等特殊情況，可藉由膀胱鏡 檢查 (cystoscopy) 並對可疑部 位切片，可以確定是否已有膀胱 黏膜的侵襲。 2.假如懷疑肛診懷疑有直腸侵襲， 可使用直腸鏡檢查。

有肝臟中ALP功能上升的病 人須接受骨骼掃描，或進 一步電腦斷層以確認轉移 之情況。

治療 1. 開刀 若為第Ⅰ期，多以冷凍療法或電燒灼術處理；其餘分期的子宮頸癌則通常行全子宮切除術。 2. 放射線療法 1. 開刀 若為第Ⅰ期，多以冷凍療法或電燒灼術處理；其餘分期的子宮頸癌則通常行全子宮切除術。 2. 放射線療法 第Ⅱb期以上的子宮頸癌手術不易清除乾淨，故多改以放射線治療。

治療 3.化學治療 使用藥物殺死癌細胞，通常是使用在子宮頸癌擴 散到身體其它部分的情形下，使用一種藥或組合 式藥物治療，可經由靜脈注射或口服，化學治療 是一種全身性療法，即藥物可經由血流到達全 身。 4.生物製劑療法 利用一些物質改變身體免疫系統對抗疾病的一種 療法。通常使用在癌細胞從子宮頸擴散到身體其 它部分的情況，最常使用的生物製劑是干擾素， 也會合併使用化學治療。

分期治療方式 第1A期 1. 筋膜外子宮全切除 2. 欲保留生育能力者，或不適合手術者，實施子宮頸 錐狀手術，然後密集追蹤觀察 2. 欲保留生育能力者，或不適合手術者，實施子宮頸 錐狀手術，然後密集追蹤觀察 3. 較小範圍根除性子宮全切除，或廣泛性單純性子宮全切除。有人建議應加上骨盆淋巴結摘除，或合併主動脈旁淋巴結取樣手術。 4. 近接放射治療或併骨盆放射線治療 第1B期 1. 根除性子宮全切除術及骨盆淋巴結摘除術，或合併主動脈旁淋巴結取樣 2. 骨盆放射線治療及近接治療 第IIB-IV期 1.骨盆放射治療及進階治療，同時合併含有順鉑藥物的化療或再加上加強性輔助性化學治療。 2.緩解性化學治療。

http://www.womenclinic.com.tw/news/news-18.htm http://www.allergen.com.tw/cervical_cancer.php http://www.tmn.idv.tw/cchtumor- 1/booklet09.htm#cervix85