医学继续教育基础课程 湿 疹 主讲人 杨平

目录内容 1 概述 2 病因病机 3 临床表现 4 诊断与鉴别诊断 5 治疗 6 预后与转归 2017/3/19 医学继续教育基础课程

概述 对称分布 剧烈瘙痒 特点1 特点4 多形性损害 特点5 特点2 好复发 特点3 易渗出 好复发 剧烈瘙痒 特点4 特点5 特点1 特点2 特点3 湿疹（Eczema），是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的浅层真皮及表皮炎症性过敏性皮肤病，属Ⅳ型变态反应 2017/3/19 医学继续教育基础课程

概述 2017/3/19 医学继续教育基础课程

概述 中医文献中记载的“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”、“四弯风”、“奶癣”等类似急性湿疹、耳周湿疹、阴囊湿疹、肘膝窝部湿疹及婴儿湿疹等。 《圣济总录浸淫疮候》：“风热蕴于心经，则神志燥郁，气血膨作，发于肌肤而为浸淫疮也。其状初生甚微，痒痛汁出，渐以周体，若水之浸渍，淫泆不止，故曰浸淫。” 中医认识 《医宗金鉴》浸淫疮记载：“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片,由心火脾湿受风而成。” 2017/3/19 医学继续教育基础课程

概述 流行病学调查统计 美国 英国 中国 各型湿疹在一般人群中的患病率为18% 1998年报道，我国6个地区(包括香港）, 儿童AD的患病率为0-2.5%。 2000年在我国11个省市的调查示，我国6-20岁年龄段的AD患病率为0.69% 多项调查显示湿疹在皮肤病中占17- 30%，异位性皮炎(AD)在人群中的患病率为3-5% 2017/3/19 医学继续教育基础课程

病因病机 外因 内因 诱发或加重湿疹 某些食物：鱼、虾、牛羊肉等 吸 入 物 ：花粉、尘螨、羽毛 物理因素：外界刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓 、摩擦等 化学因素：有些日常生活用品如香脂等化妆品、肥皂、人造纤维等可诱发湿疹或加重湿疹 生物因素：各种动物皮毛、植物、食物等。 2017/3/19 医学继续教育基础课程

病因病机 2017/3/19 医学继续教育基础课程

湿邪 中医病因病机 《素问至真要大论》：“诸痛痒疮，皆属于心;诸湿肿满，皆属于脾。” 湿疹的发病以内因为主，不外心火、脾湿、肝风。病位主要在脾胃，湿邪是本病发病的主要病因病机，有内湿外湿之分。 禀赋不耐 风湿热邪侵袭 心火内炽 饮食不节 血虚生风 急性期多由风性数变，往来腠理则瘙痒；热性趋外，壅于体表则出现红色丘疹；湿性重浊,聚于肌肤则起水疱，湿性黏腻，恋结难除； 慢性期则湿热久蕴于内而不化，日久则热伤营，渗水日久则伤阴，阴血耗伤则燥，证见皮损渐至肥厚、干燥、脱屑或皲裂。 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现 急性湿疹 亚急性湿疹 慢性湿疹 特殊部位湿疹 特殊性湿疹 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（急性湿疹） 急性湿疹 皮疹形态 皮疹分布 自觉症状 呈急性发作，进展迅速 呈多形性，红斑，密集的小丘疹、丘 疱疹或小水疱，基底潮红，搔抓后有明显的糜烂及渗出。 对称，边界不清。常见于头面、 耳后、四肢远端等处。严重者可弥漫全身 瘙痒剧烈，饮酒、搔抓、肥皂及热水 烫洗可使皮损加重。 呈急性发作，进展迅速 合并症： 如继发感染 则成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至出现发热等全身症状；如合并单纯疱 疹病毒感染，可形成严重的疱疹性湿疹。 急性湿疹 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（急性湿疹） 渗出 部位：头面、耳后、四肢远端 皮疹：红斑－丘疹－丘疱疹－水疱－糜烂－渗液－结痂 医学继续教育基础课程 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（急性湿疹） 丘疱疹 水疱 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（急性湿疹） 潮红肿胀 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（急性湿疹） 糜烂 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（亚急性湿疹） 亚急性湿疹 皮疹形态 皮疹分布 自觉症状 当急性湿疹炎症减轻或急性湿疹未及时处理，拖延时间较久而发生 以小丘疹、鳞屑和结痂为主。仅有少数丘疱疹、小水疱及糜烂，亦可有轻度浸润。 对称，边界不清。常见于头面、 耳后、四肢远端等处。严重者可弥漫全身 瘙痒剧烈 当急性湿疹炎症减轻或急性湿疹未及时处理，拖延时间较久而发生 病 程：再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发 作；如经久不愈，则可发展为慢性湿疹 亚急性湿疹 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（亚急性湿疹） 丘疹 丘疹 皮疹：红肿减轻－丘疹－片状增厚－鳞屑 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（亚急性湿疹） 痂屑 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（亚急性湿疹） 红斑 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（慢性湿疹） 慢性湿疹 皮疹形态 皮疹分布 自觉症状 因急性、亚急性湿疹反复发作而转为慢性，亦可一开始即呈慢性炎症 局限性皮肤增厚、浸润，色素沉着， 表面粗糙，有不同程度苔癣样变。边界较清楚. 局限性。手足、小腿、肘部、乳房、 外阴、肛周等处 瘙痒剧烈 因急性、亚急性湿疹反复发作而转为慢性，亦可一开始即呈慢性炎症 慢性湿疹 2017/3/19 医学继续教育基础课程

部位：小腿、手足、肘窝、腘窝、外阴、肛门 临床表现（慢性湿疹） 苔藓样变 皮疹：粗糙、浸润、肥厚、色素沉着 部位：小腿、手足、肘窝、腘窝、外阴、肛门 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（慢性湿疹） 肥厚 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（慢性湿疹） 暗红斑块 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（慢性湿疹） 粗糙 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（慢性湿疹） 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（慢性湿疹） 碎瓷样变 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（慢性湿疹） 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（慢性湿疹） 皲裂 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现 急性湿疹与慢性湿疹的鉴别 急性湿疹 慢性湿疹 Content Layouts 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（特殊部位湿疹） 特殊部位湿疹 由于某些特定的环境或某些特殊 的致病条件，临床表现有一定的 特异性。 医学继续教育基础课程 2017/3/19 医学继续教育基础课程

A B C D 临床表现（特殊部位湿疹） 手部湿疹（呈亚急性或慢性湿疹表现） 红斑 肥厚 粗糙 皲裂 指甲改变 医学继续教育基础课程 红斑 肥厚 粗糙 皲裂 指甲改变 A B C D 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（特殊部位湿疹） 阴囊湿疹 呈慢性湿疹表现 外阴、阴囊和肛门湿疹：局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗 多呈慢性湿疹，皱纹加深、浸润肥厚、干燥鳞屑，色素增加或色素脱失，多年不愈 阴囊湿疹 呈慢性湿疹表现 外阴、阴囊和肛门湿疹：局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗 而呈红肿、渗出、糜烂，长期反复发作可慢性化，表现为局部皮肤 苔藓样变。 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（特殊部位湿疹） 多见于哺乳期妇女，见于乳头、乳晕处，境界清楚，糜烂、鳞屑、结痂，有浸润时可发生皲裂，停止哺乳可自愈 乳房湿疹： 多见于哺乳期女性。表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，其上有丘疹和丘疱疹，边界清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙，可单侧或对称发病，瘙痒明显，发生裂隙时可出现疼痛。仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹。 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（特殊部位湿疹） 耳部湿疹 多发生于耳后皱襞处，表现为红斑、糜 烂渗液及结痂皲裂。常两侧对称。 医学继续教育基础课程 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（特殊部位湿疹） 小腿湿疹　多发生于胫前或侧面，常对称，呈亚急性或慢性湿疹表现。发生于小腿内侧下部1/3处的慢性湿疹常继发于下肢静脉曲张，因静脉淤血所致，故又称为淤积性皮炎。皮损呈局限性暗红斑，有密集的丘疹、丘疱疹、渗出、糜烂，继之皮肤变厚、色素沉着，久之在近踝部发生营养障碍性溃疡。 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（特殊部位湿疹） 下肢静脉曲张静脉淤血毛细血管通透性增加纤维蛋白原漏出局部皮肤组织失养皮炎。 长期可发生静脉曲张综合征 色素沉着 溃疡 36 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（特殊类型湿疹） 其临床表现、病程与一般湿疹不完全一样 特殊类型湿疹 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（特殊类型湿疹） 传染性湿疹样皮炎 皮肤原发感染灶，窦道、溃疡、慢性化脓性中 耳炎、腹腔造瘘开口 邻近皮肤过敏皮炎、湿疹样改变。 治疗原发灶、减少分泌物，继发损害常减少。 38 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（特殊类型湿疹） 自体敏感性湿疹： 发病前先有一个湿疹或皮炎病灶，由于感染或用药不当，使细菌毒素或组织分解产物被吸收，作为抗原，经过7－10天，在全身引起泛发性湿疹样改变。 多数患者于处理不当或继发感染后 出现原有的局限性湿疹样病变加重，随后在病变附近或远隔部位皮肤（以四肢为主，下肢为甚，其次为躯干及面部）发生多数散在或群集的小丘疹、丘疱疹、水疱及脓疱等 1～2周内可泛发全身，皮损可互相融合，皮损多对称分布 瘙痒剧烈，有时可有灼热感 患者可伴发浅表淋巴结肿大，重者有全身不适及发热。原发病灶好转后，继发性皮损经数周也可逐渐消退 若再有类似刺激仍可发生同样反应。 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（特殊类型湿疹） 钱币状湿疹 好发于四肢。皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形钱币状斑片，境界清楚，直径1～3㎝大小，急性期潮红、渗出明显，慢性期皮损肥厚、色素增加，表面覆有干燥鳞屑，自觉瘙痒剧烈。 病因不明，常于冬季与皮肤干燥同时发生。表现为直径1-3cm的圆形损害，为红色丘疹或丘疱疹密集而成，有渗液。 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（特殊类型湿疹） 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（特殊类型湿疹） 裂纹性湿疹又称乏脂性湿疹 皮肤水分脱失，皮脂分泌减少，干燥，表皮及角质层有细裂纹，呈“碎瓷样”。 多见于四肢，尤其是年老者的胫前。 多见于冬季，热水烫洗过勤会激发。 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（特殊类型湿疹） 婴儿湿疹: 常在2月-3岁间发病。 脂溢型 干燥型 渗出型 多发生于1-2月的小婴儿。头顶部较厚黄褐色油腻性结痂。眉部、鼻唇沟发生红斑丘疹，有时糜烂渗出。 干燥型 患儿常较瘦，面部四肢皮肤干燥，皮损为淡红斑或群 扁平丘疹，表面附有鳞屑或有小片状渗出。 渗出型 最多见，患儿常较胖。两颊及额部红斑基础上发生成群的小丘疹、水疱，有时糜烂渗液。 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（特殊类型湿疹） 各型婴儿湿疹的鉴别 干燥型 渗出型 脂溢型 鉴别要点 多为>1岁婴儿 2.范围较广，头面、四肢、躯干 3.边界不清的红斑丘疹，表面干燥有糠状鳞屑，病变范围较广 4.多发生于身体瘦弱的婴儿 鉴别要点 生后4月-1年 头皮、两颊、额下颏等 多形性、弥漫性对成分布，通常有糜烂渗出、结痂，以两颊部最显著 多见于肥胖有渗出体质的婴儿 <4个月的婴儿 头皮、面额部眉弓等处 边界不清的红斑表面脂性黄痂 多发生于肥胖的婴儿 发病年龄 好发部位 皮疹特点 婴儿体质 各型婴儿湿疹的鉴别 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（特殊类型湿疹） 特应性皮炎 Atopic Dermatitis, AD 特 点：本人或家族中有明显的“异位性”(atopy) ，Coca及Cooke于1925所提出 有容易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向 对异种蛋白过敏 异位性 atopy 血清IgE值增高 血液嗜酸性粒细胞增多 典型的AD除有特定的临床表现外，还应具备上述特点 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（特殊类型湿疹） 特应性皮炎 婴儿期 （1月-2岁） 儿童期 （3-10岁） 成人期 青少年 （>12岁） 可由婴儿期演变而来，也有不经婴儿期而发病。 好发部位：四肢伸侧、肘窝、腘窝，颜面、眼睑。皮损与亚急性和慢性湿相似。丘疹、丘疱疹和小水疱融合成片，较干燥。皮肤有轻度浸润，部分有苔藓化。 与婴儿湿疹表现完全一样 婴儿期 （1月-2岁） 儿童期 （3-10岁） 成人期 青少年 （>12岁） 同青少年期 皮损与儿童期类似，多为局限性红斑或丘疹，融合后皮肤肥厚而呈苔藓样变。摩擦刺激后可有渗出及结痂。剧痒。 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（特殊类型湿疹） 特应性皮炎 婴儿期 （1月-2岁） 儿童期 （3-10岁） 青少年 （>12岁） 成人期 2017/3/19 医学继续教育基础课程

临床表现（特殊类型湿疹） 特应性皮炎与一般湿疹的鉴别 2017/3/19 医学继续教育基础课程

诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 诊断：病史、皮疹形态、病程。 多形性、弥漫性、对称性。急性者有渗出， 慢性者则有浸润肥厚。反复发作，瘙痒剧烈。 急性湿疹VS接触性皮炎 慢性湿疹VS神经性皮炎 2017/3/19 医学继续教育基础课程

诊断与鉴别诊断 急性湿疹与接触性皮炎的鉴别 急性湿疹 接触性皮炎 Content Layouts 2017/3/19 医学继续教育基础课程

诊断与鉴别诊断 慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别 慢性湿疹 神经性皮炎 Content Layouts 2017/3/19 医学继续教育基础课程

手足湿疹 手足癣 诊断与鉴别诊断 皮损对称 常单侧起病 境界不清 境界较清，边缘可隆起 损害多形性 分三型，可并存，多以某种损害为主 手足湿疹 手足癣 皮损对称 常单侧起病 境界不清 境界较清，边缘可隆起 损害多形性 分三型，可并存，多以某种损害为主 常急性发作，渗出倾向 初起局限，进展较缓慢 甲损害少，时有时无 灰白、增厚、无光泽，经久不愈 真菌镜检（-） 真菌镜检（+） 52 2017/3/19 医学继续教育基础课程

治 疗 一般治疗 寻找病因、去除诱因 尽量减少外来刺激 避免过度洗擦 尽量减少环境中的变应原 注意饮食、改善消化道功能 医学继续教育基础课程 2017/3/19 医学继续教育基础课程

治 疗 内服药 外用药治疗 止痒、脱敏 ：抗组织胺药 急性期可选用钙剂、VitC、静脉封闭 并发感染：加用抗生素 复方甘草酸苷片（美能） 皮质激素，短期使用---对急性、泛发、严重而一般治疗效果差者 一般不主张使用皮质类固醇激素口服或注射 外用药治疗 急性期：糜烂渗液：湿敷（3%硼酸溶液 或1：5000高锰酸钾） 无糜烂渗液：洗剂、霜剂 亚急性期：糊剂 慢性期：软膏、硬膏 百多邦乳膏 2017/3/19 医学继续教育基础课程

中医辨证分型 脾虚湿蕴证 急性、亚急性湿疹 慢性湿疹 湿瘀互结证 脾虚血燥证 阴虚夹湿证 血虚风燥证 阴虚血燥证 肝肾阴虚证 脾阳不运，湿滞中焦证 风热蕴肤证 风湿蕴肤证 湿热浸淫证 肝郁湿阻证 脾湿胃热证 Content Layouts 2017/3/19 医学继续教育基础课程

中医辨证分型 湿重于热型 湿热浸淫 热重于湿型 风重于湿型 发病主要发生于下半身，起水窠较多，皮肤黯淡不红，搔破渗出，自觉瘙痒，纳谷不香，小便清白，大便稀溏，身疲乏力，舌质淡红，，苔薄白，脉细缓。治宜健脾利湿。方选除湿胃苓汤加减。 发病急，病程短，皮损形态繁多，诸如红斑，丘疹，水疱，糜烂，渗液等；伴有剧烈瘙痒，咽干，口不渴，或心烦口渴，便秘溲黄；舌质红，苔薄黄根微腻，脉滑数或弦滑。治宜清热利湿，消风止痒。方选龙胆泻肝汤加减。 发病较急，皮肤焮红，灼热，上起红粟为多，水疱少，自觉心烦，口渴，瘙痒，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉滑数。治宜清热除湿。方选凉血除湿汤加减。 病变以上半身为重， 丘疹色红，水疱少量，渗出不多，自觉瘙痒不止，舌红，苔薄白，脉弦滑。 治宜祛风除湿。 方选消风散加减。 湿重于热型 湿热浸淫 风重于湿型 热重于湿型 2017/3/19 医学继续教育基础课程

中医辨证分型 病程较长，斑疹散在，呈浅红或黯红色，有少量水疱或丘疱疹，少量渗液，或皮损粗糙肥厚，自觉剧痒，可见抓痕鳞屑，口渴不思饮，脘腹不适，胃纳欠佳，便溏溲少，面色萎黄，身倦，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白或腻，脉沉缓或滑。治宜健脾除湿汤加减 病程日久，反复发作，皮损粗糙肥厚、角化皲裂，表面有抓痕、血痂，颜色暗或呈色素沉着，自觉剧痒难以入睡，舌质淡，舌体胖，舌苔白，脉沉细或沉缓。治宜养血润燥，祛风止痒。方选当归饮子加减 脾虚湿盛 血虚风燥 2017/3/19 医学继续教育基础课程

中医治疗 中成药 ① 龙胆泻肝丸 ② 黄柏胶囊 乌蛇解毒丸 外治疗法 中药外洗： ① 龙胆泻肝丸 ② 黄柏胶囊 乌蛇解毒丸 外治疗法 中药外洗： ① 急性、糜烂渗出明显者：以10%黄柏溶液湿敷或洗浴，糜烂面外涂黄连油或紫草油；无明显渗液者可用三黄洗剂外涂或青黛散外敷 ②亚急性：青黛粉用香油调涂或三黄洗剂外擦，也可交替用中药苦参汤外洗或熏洗 ③慢性：外涂青黛软膏、润肤膏；玉竹苦参汤外洗或熏洗。 2017/3/19 医学继续教育基础课程

中医治疗 拔罐 以梅花针叩刺皮疹部位，微渗血为度，然后叩刺部位施以拔罐。隔日一次 穴位注射法：循经取穴：足三里、曲池（均双侧） 经验取穴：曲池、血海 方法：采用板蓝根注射液或维生素B12100微克，针刺得气后推注1。5~2毫升，2日一次 局部取穴：长强 方法：采用非那根12.5毫克，针刺得气后推注1毫升，3日一次 毫针法： 围刺法：阿是穴。适用慢性湿疹 梅花针疗法 2017/3/19 医学继续教育基础课程

防治 生活调理 精神调理 婴儿调护 饮食调理 2017/3/19 医学继续教育基础课程

预后和转归 特有素质+环境+健康 2017/3/19 医学继续教育基础课程

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