講師：新竹縣職能治療師公會 職能治療師 黃琦婷 國立台灣大學職能治療系 學士 國立成功大學職能治療研究所 碩士 授課日期：100.10.18 職能治療簡介 講師：新竹縣職能治療師公會 職能治療師 黃琦婷 國立台灣大學職能治療系 學士 國立成功大學職能治療研究所 碩士 授課日期：100.10.18

課程大綱 前言 「職能」的意義 認識職能治療 生活品質與健康安適

前言 職能治療 復健? 物理治療? 感覺統合? 職業病?

「職能」的意義

「職能」的意義 「職能(occupation)」的定義 職能是日常生活的活動，由個人及文化命名、組織 及給予價值與意義 職能為人所做的任何事，包括照顧自己、享受生活、 貢獻於社區之社會及經濟結構 人們日常生活中，每一件有意義、有目的的活動 吃飯、上學、工作、逛街購物、打球、跟朋友去唱 KTV…

「職能」的意義 「職能(occupation)」的特點 滿足人們的基本需求：愉悅、生產、充電 參與活動的過程及感受重於活動本身 Doing  Being  Becoming 賦予生活及生命意義

認識職能治療

認識職能治療 職能治療(Occupational therapy)的定義 治療性的使用日常生活活動(職能)於個人或團體，以達到使其 參與在家庭、學校、工作地點、社區及其他場所之角色與情境 的目的。 針對那些已經或可能產生不適、傷害、疾病、病變、 病症、損 傷、失能、活動限制或參與受限的人，提供職能治療服務以達 增進健康與安適的目的。 職能治療處理在各種情境中表現(performance)的生理、認知、 心理及其他層面，以支持其參與影響健康、幸福及生活品質的 日常生活活動。 美國職能治療學會(AOTA)為典型實務法案(Model Practice Act)所訂之職能治療定義

認識職能治療 職能治療的目的 職能治療的服務對象 職能治療的介入方式 協助個案選擇、安排、執行日常職能活動，提升生活品質、 促進健康與安適 已經或可能產生不適、傷害、疾病、病變、 病症、損傷、 失能、活動限制或參與受限的人 職能治療的介入方式 職能科學與活動分析，應用有目的性的活動(purposeful activity) 環境改造、副木、輔具、工作簡化、工作強化…

認識職能治療 職能領域(areas of occupation) 職能表現(occupational performance) 個人因子 日常生活活動、工具性日常生 活活動、休息和睡眠、教育、 工作、玩、休閒、社會參與 職能表現(occupational performance) 執行各種職能領域活動的能力 個人因子 價值觀、信仰、心靈層面 身體功能與身體結構 表現形式 習慣／例行公事／角色／儀式 表現技巧 感覺知覺技巧／動作執行技 巧／認知技巧／情緒管理技 巧／溝通與社交互動技巧 情境與環境 文化／個人／物理環境／社 會環境／時間／虛擬實境 活動需求 操作物件的特質／空間／社 會／時間與順序／動作／身 體功能／身體結構 職能治療關心的面向 每個面向的重要性相等， 且會彼此互相影響， 進而促進或阻礙個案參與日常職能活動及個案的健康

認識職能治療 人 環境 活動 職能參與 體能、認知、情緒穩定度、信念 困難度、複雜度、所需付出 穩定度、變異性、支持性 職能平衡 人-活動-環境模式(Person-Environment-Occupation Model, PEO Model) 人 環境 活動 職能參與 個人表現、活動與環境三者 個人表現 體能、認知、情緒穩定度、信念 活動 困難度、複雜度、所需付出 環境 穩定度、變異性、支持性 職能平衡

認識職能治療 職能參與 人 活 動 環 境 器 材 、 設 備 時 空 因 素 方 式 步 驟 社 會 物 理 心 生 從「人-活動- 環境模式」來看 全人的觀點 職能治療以全人方式看待人類

認識職能治療 從「人-活動-環境模式」來看 個人能力 環境/活動支持 環境/活動需求

認識職能治療 以「職能」為基礎的介入之特點 以個案為焦點(client-centered)：從個案的感受出 發，滿足個案的身心需求。 以個案的日常職能為關心的主體：是否提供個案愉 悅、生產、充電等經驗。 除維護個案的安全、生理需求、清潔衛生外，還需 讓個案的生活有意義。

認識職能治療 國際健康功能與身心障礙分類系統(International Classification of Functioning, Disability, and Health , ICF, 2001) 健康狀態(Health condition) (疾病 disorder/disease) 身體功能和身體結構 (Body function & structure) 活動 (Activities) 參與 (Participation) 環境因素 (Environmental factors) 個人因素 (Personal factors) 功能與失能 背景因素:促進/阻礙 ICF對健康的定義：健康是可以參與職能。

認識職能治療 職能治療 生理 領域 小兒 其他 新興領域 精神 輔具 評估 環境 改造 長期 照護 職業 重建

認識職能治療--職能治療服務領域 成人生理領域 小兒領域 精神領域 學校系統 長期照護系統 居家職能治療 社區職能治療 輔具服務 他夏了夏天-職能治療版 成人生理、小兒、精神領域 職能治療介紹 http://www.youtube.com/watch?v=9XRdZ6G1UnY 居家職能治療 社區職能治療 輔具服務 環境改造/無障礙空間規劃 職業重建

認識職能治療--職能治療服務領域 成人生理領域 http://www.youtube.com/watch?v=fkm_9lGAnQE 中樞神經疾病及後遺症。如腦中風，腦傷，腦退化性疾病，腦炎，腫瘤等。 脊髓疾病。如神經元疾病，脊髓炎，脊髓損傷或壓迫性病變等。 周邊神經疾病及後遺症。如顏面神經痲痹，糖尿病神經病變，多發性周邊神經炎，遺傳性周邊神經病變，壓迫性神經病變如腕道症候群，神經根病變，坐骨神經痛及神經受傷等。 肌肉疾病。如肌無力症，肌肉萎縮症，肌強直症、多發性肌炎等。 急性或慢性疼痛症。如神經痛，肌膜炎，感覺失常等。 其他與神經疾病相關病變。如椎間軟骨突出症，脊柱退化性關節炎，神經孔道狹窄等。

認識職能治療--職能治療服務領域 成人生理領域 服務對象 針對神經肌肉、感覺、 知覺認知功能、以及 職能表現(日常活動、 工作或生產性活動、 休閒或娛樂)操作之功 能障礙的成人病患 腦血管病變(中風)、 腦腫瘤 脊髓損傷 燒燙傷 骨外傷(骨折、肌腱斷裂、神經損傷) 人工關節置換 頭部外傷 截肢 神經系統病變 肌肉骨骼系統問題 退化性疾病 心肺功能障礙 巴金森氏症

認識職能治療--職能治療服務領域 成人生理領域 服務場所 醫院（含加護病房、一般病房之床邊治療、職能治療 部門、門診等） 復健診所 職能治療所 居家、社區等外展服務場所 利用輔具、副木、按摩、關節活動，避免鑾縮、沾黏，維持或提升功能 運用神經發展理論，復原受損的神經肌肉功能 以功能訓練、代償或環境改造提升基礎日常生活活動能力

認識職能治療--職能治療服務領域 成人生理領域 服務內容 急性期床邊訓練與衛教 穩定期的神經肌肉功能、感覺功能、知覺認知功能、 平衡功能、協調功能、手功能、心理社會功能、日常 生活功能、休閒娛樂、工作能力等評估與治療 燒燙傷復健 肢體重建 副木與輔具評估、製作、建議及訓練 照顧者教育、諮詢與支持 職業重建 癌症復健 利用輔具、副木、按摩、關節活動，避免鑾縮、沾黏，維持或提升功能 運用神經發展理論，復原受損的神經肌肉功能 以功能訓練、代償或環境改造提升基礎日常生活活動能力

認識職能治療--職能治療服務領域 成人生理領域

認識職能治療--職能治療服務領域 成人生理領域

認識職能治療--職能治療服務領域 小兒領域 http://www.youtube.com/watch?v=R0NZy_r9MCc

認識職能治療--職能治療服務領域 小兒領域 服務對象 新生兒 青少年 因先天性疾病、染色體 異常、產前、產中或出 生後不久中樞神經系統 受到永久性傷害、環境 刺激不利、受虐等因素 或不明原因，而致發展 障礙或學習困難的個案 腦性麻痺 身心發展遲緩 染色體異常(如：唐氏症) 肌肉萎縮 腦傷 脊髓損傷 身體病弱 感覺統合障礙 學習障礙 自閉症 智能障礙 注意力缺損過動症 行為及情緒障礙…

認識職能治療--職能治療服務領域 小兒領域 服務場所 醫院復健科 復健科診所 兒童發展中心 職能治療所 學校 個案家中

認識職能治療--職能治療服務領域 小兒領域 服務內容 預防、改善或消除日常生活功能障礙 預防、改善或消除神經肌肉功能障礙 預防、改善或消除感覺整合功能障礙 預防、改善或消除心理、社會、認知功能障礙 輔具之設計、訓練與維修 居家環境評估、建議居家執行方案 拓展孩童的興趣與嗜好 建立孩童的自信與自尊 促進孩童職能參與及職能表現

認識職能治療--職能治療服務領域 小兒領域

認識職能治療--職能治療服務領域 小兒領域

認識職能治療--職能治療服務領域 精神領域 http://www.youtube.com/watch?v=uxZAAg-fylA

認識職能治療--職能治療服務領域 精神領域 服務對象 精神分裂症 憂鬱症 躁鬱症 焦慮症 強迫症 恐慌症、 失智症 妄想症 焦慮症 恐慌症、 藥酒癮／藥物濫用／ 酒精濫用 人格違常 適應障礙 行為問題

認識職能治療--職能治療服務領域 精神領域 服務場所 醫院精神科／部加護病房 急性病房 日間病房 慢性病房 社區職能工作坊 康復之家

認識職能治療--職能治療服務領域 精神領域 服務內容 職能評估 提供職能治療活動，以提升或維持患者之功能，提高生活品質 提供社會適應訓練 日常生活功能訓練 社交技巧訓練 放鬆訓練 職業復健，包括職前評估、工作功能訓練、產業治療、庇護性工 作坊、支持性就業與就業輔導、就業諮商、追蹤患者工作情況 提供出院安置建議及環境設計建議 於社區中提供職能治療活動及工作適應訓練、生活形態再設計 拓展社區資源，促進社會大眾對患者之了解與接受 職前（評估）訓練：利用醫院之各類勞務或相關之技能設施，如炊事烹飪、商店販賣…等工作，訓練或評估病患工作技能 職能評估：利用各類評估檢測工具、量表、問卷等，以評估鑑定病患之職業功能、作業功能、人際與社會功能、日常生活自我照顧功能、現實適應功能等「生理—心理—社會」層面之功能狀況 適應社區生活、改善生活品質、減少病情慢性化，進而回歸社會

認識職能治療--職能治療服務領域 精神領域

認識職能治療--職能治療服務領域 學校系統 在一般學校、發展中心或特殊學校中所提供的職能治療服務 幼稚園、國中小、高中(特教專業團隊成員) 在發展、學習、日常生活、遊戲及就業轉銜等方面有困難的 孩童 腦性麻痺、智能不足、唐氏症、染色體異常、自閉症、注意力缺 損過動症、學習障礙、行為及情緒障礙、肌肉萎縮、腦傷、脊髓 損傷、或身體病弱等 提供間接服務 與老師及家長諮詢、給予建議、協助擬訂學生之個別化教育計畫 職前能力 (work readiness) 職業評估 含工作環境 職前訓練 職業輔導評量資源連結

認識職能治療--職能治療服務領域 長期照護 服務場所 服務對象 機構式：護理之家、安養與養護機構以及日間照護等 提供長期照護服務的機構 居家式 社區式 服務對象 機構中的個案及機構本身、居家與社區個案，提供直 接服務或諮詢 職前能力 (work readiness) 職業評估 含工作環境 職前訓練 職業輔導評量資源連結

認識職能治療--職能治療服務領域 居家職能治療 服務對象 服務場所 因老化、疾病、或社會文化環境不利等因素，而導致個 案無法執行日常活動、或社會參與能力受限者 甫出院，生活調適需協助者 家屬及照顧者缺乏正確復健概念與日常活動照護技巧者 服務場所 個案實際居住的家中 職前能力 (work readiness) 職業評估 含工作環境 職前訓練 職業輔導評量資源連結

認識職能治療--職能治療服務領域 社區職能治療 服務對象 服務場所 社區內有職能活動表現障礙之個案、個案的家屬、社區內的組織、 或是整個社區 各年齡層因生理、心理或社會功能障礙或環境不利，而致日常職能 活動有困難者 服務場所 社區職能工作坊 成人日間照護中心 提供獨立生活方案的機構，如：中途之家 社區安寧照護服務 早期療育 社區心理衛生服務（如主動式社區治療、庇護性工作場、社區復健 中心、支持性就業） 精神／長期照護

認識職能治療--職能治療服務領域 輔具服務 環境改造/無障礙空間規劃 輔具中心 公共空間無障礙環境 居家無障礙生活環境 輔具展示及資訊提供 輔具專業諮詢及評估 到宅服務 輔具檢測 輔具維修調整 回收與租借 環境改造/無障礙空間規劃 公共空間無障礙環境 居家無障礙生活環境

認識職能治療--職能治療服務領域 輔具服務、環境改造

認識職能治療--職能治療服務領域 無障礙空間 階梯式輪椅升降機@大溪慈湖

認識職能治療--職能治療服務領域 職業重建 職業評估 職業輔導評量資源連結 求職技巧訓練 復健諮商 獨立生活技能訓練 工作強化 體適能訓練 工作調適 職業技能訓練 求職技巧訓練 獨立生活技能訓練 支持性就業服務 職場職務再設計 就業輔具評估與設計 工作開發 職前能力 (work readiness) 職業評估 含工作環境 職前訓練 職業輔導評量資源連結

生活品質與健康安適

生活品質與健康安適 生活品質(Quality of Life, QOL)的定義 健康相關生活品質(Health-related QOL) 多面向的概念；個人對健康安適感或對自己生活滿意度 的整體感覺 一個人在他所身處的文化情境或價值系統裡，對於自我 定位的覺知；關係到他的目標、期望及所在意的事物 健康相關生活品質(Health-related QOL) 特別著重於個人的疾病、事故和治療等面向 可作為治療介入成效的指標

生活品質與健康安適 個人主觀安適感的定義 情感層面 認知層面 呈現個人於生活中的情緒經驗，分為正向情緒和負向 情緒 指個人對生活的滿意度，即個人對自我生活的評價， 通常是透過與週遭他人的狀況比較，或與自己的目標 和過去的經驗比較而評斷的(Diener & Lucas, 2000)

生活品質與健康安適 為什麼職能治療師要重視個案的「生活品質」？ 從事的職能活動具備高愉悅性、高生產性、高充 電性 身心健康狀態可以反映在生活品質的呈現 職能參與是健康的關鍵 從事的職能活動具備高愉悅性、高生產性、高充 電性 →生活品質佳，個人主觀安適感佳

生活品質與健康安適 如何評估生活品質與健康安適感？ 生活滿意度量表(Life Satisfaction Index Z) 世界衛生組織生活品質問卷(WHO Quality of Life,WHO-QOL) SF-36健康量表(36-Item Short Form Health Survey, SF- 36)

生活品質與健康安適 腦麻博士--孫嘉梁 Nick先天性四肢切斷綜合症(罕病) http://www.youtube.com/watch?v=SrovJR3TVF4 Nick先天性四肢切斷綜合症(罕病) 資料來源：http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NAT5/6611328.shtml

生活品質與健康安適 五體不滿足--乙武洋匡 http://www.youtube.com/watch?v=trOeB0oX8_w

生活品質與健康安適 態度決定高度--胡哲‧力客(Nick Vujicic) http://www.youtube.com/watch?v=NV229wQdNh8&feature=related

Q & A 時間

參考資料 Hussey, S. M., Sabonis-Chafee, B., O’Brien, J. C. (2007) Introduction to Occupational Therapy (3 ed.). St. Louis: Mosby-Year Book. American Occupational Therapy Association. (2002). Occupational therapy practice framework: Domain and process. American Journal of Occupational Therapy, 56, 609-639. 羅鈞令，蕭舜友譯。日常職能活動的意義。台北：合記書局。 譯自：Hasselkus, B. R. (2002). The Meaning of Everyday Occupation. Thorofare NJ: Slack. Liddle, j., McKenna, K. (2000). Quality of life: An overview of issues for use in occupational therapy outcome measurement. Australian Occupational Therapy Journal, 47, 77—85.

謝謝聆聽！ 新竹縣職能治療師公會 部落格: http://tw.myblog.yahoo.com/hccotu-971221 e-mail: hccotu@gmail.com.tw 電話: (03)558-3413