第二节 唾液腺损伤和涎瘘 涎瘘:指唾液不经导管系统排入口腔，而流向面颊部皮肤表面。 [病因] 损伤、感染、其他疾病,腮腺最常见

[临床表现] 根据瘘口所在部位，可分为： 1、腺体瘘：腺体区皮肤有小的点状瘘孔，周围有瘢痕，分泌物清亮，口腔内分泌正常； 2、导管瘘：完全 和不完全瘘

[诊断] 1、一般有损伤史，偶可为先天性或继发性感染； 2、瘘管内有透明液体流出，淀粉酶试验阳性； 3、可从导管口注入甲蓝，判断瘘口所在部位； 4、根据造影和唾液量的多少，可判断腺体瘘（量少）或腺管瘘（量多）。

【治疗】 新鲜的腮腺导管断裂伤可行端端吻合或改道术。 损伤在3个月以上的多行瘘道封闭术。 若腺体有慢性炎症，瘘道封闭失败，可考虑腮腺切除。 新鲜腺体瘘分泌量少者，可直接加压包扎；时间长者可考虑用电灼破坏瘘道及瘘口上皮再加压包扎。同时应用药物抑制唾液分泌。

导管端端吻合数术 导管改道术 瘘道封闭术

第三节 舍格伦综合征 舍格伦综合征:是一种淋巴细胞介入，主要破坏外分泌腺的慢性炎症性、自身免疫性疾病。表现为外分泌腺进行性破坏，黏膜及结膜干燥，并伴有其他自身免疫性疾病。

[病因病理] 不清，可能与以下情况有关： 1、免疫系统先天异常； 2、病毒性疾病改变细胞表面的抗原性，成为获得性抗原刺激，刺激B细胞活化，产生抗体，引起炎症反应； 3、前两种情况共同作用。 组织病理表现：腺实质萎缩、淋巴细胞浸润、肌上皮岛形成。

分类： 原发性：局限于外分泌腺； 继发性：伴其他自身免疫性疾病。

[临床表现] 1、中年以上女性多见,主要症状有眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿性关节炎等结缔组织病； 2、眼部表现：干燥性角、结膜炎；眼部异物感、摩擦感或烧灼感，畏光、疼痛、视物模糊；三角眼。 3、口腔表现：口干，言语、吞咽困难，进食需饮水，口底唾液池消失，龋病发生率增加。 4、唾液腺肿大：腮腺最常见，双侧发生，边界不明显，与周围组织无粘连。挤压腺体，导管口有雪花样唾液或脓液溢出。少数病例可触及一个或数个肿块。

5、其他外分泌腺受累的表现：上、下呼吸道分泌腺及皮肤外分泌腺受累。 6、结缔组织病：约50%伴类风湿性关节炎，约10%伴系统性红斑狼疮，还有硬皮病、多发性肌炎。 7、其他合并症：肾间质淋巴细胞浸润致肾小管功能不全，浓缩功能下降，但极少出现慢性肾功能衰竭。中耳炎、末梢神经炎、多发性肌炎或重症肌无力。

[诊断] 1、病史、体查； 2、施墨试验：检测泪腺分泌功能，5mm*35mm滤纸两条，裂睑内中1/3交界处，5min,<5mm 3、玫瑰红试验：1%四碘四氯荧光素 4、唾液流量测定：5g白蜡嚼3min,<3ml. 5、核素唾液腺功能测定： 6、造影：末梢导管扩张，排空功能下降； 7、实验室检查：血沉加快，γ球蛋白增加，血清IgG增加，自身抗体呈阳性； 8、唇腺活检。

Daniels & Talal 的诊断标准 原发性舍格伦综合征： ①干燥性结膜炎（玫瑰红染色阳性和Schirmer试验＜5mm/5min)。 继发性舍格伦综合征： ①确认类风湿性关节炎或有其他结缔组织疾病。 ②具有原发舍格伦综合征一个或全部两个标准。

[治疗] 1、对症处理，防止继发感染； 2、中药：养阴生津，消热润燥。 3、手术治疗： 4、免疫抑制剂：

第四节 唾液腺瘤样病变 一、涎腺黏液囊肿 黏液囊肿,有一般性囊肿及舌下腺囊肿 [病因] 1、外渗性囊肿：80%，无上皮衬里；由创伤引起； 第四节 唾液腺瘤样病变 一、涎腺黏液囊肿 黏液囊肿,有一般性囊肿及舌下腺囊肿 [病因] 1、外渗性囊肿：80%，无上皮衬里；由创伤引起； 2、潴留性囊肿：有上皮衬里、潴留的黏液团块及结缔组织被膜；因导管部分阻塞而致。

黏液囊肿 【临床表现】 来自小唾液腺。 好发部位：下唇、舌尖腹侧。 囊肿位于黏膜下，呈半透明、淡蓝色。 一般黄豆大小 质地柔软，含有蛋清样液体。 破溃后可反复发作。

舌下腺囊肿 【临床表现】 单纯型 囊肿位于下颌舌骨肌上的舌下区，浅兰色，柔软。蛋清样液体。 口外型 下颌区 单纯型 囊肿位于下颌舌骨肌上的舌下区，浅兰色，柔软。蛋清样液体。 口外型 下颌区 哑铃型 舌下区和颌下区均可见囊肿。

[鉴别诊断] 1、口底皮样囊肿 2、颌下区囊性水瘤

[治疗] 1、小黏液腺囊肿 （1）2%碘酊注射； （2）手术切除。 2、舌下腺囊肿：手术切除，关键是切除舌下腺，颌下区加压包扎。

二、 腮腺囊肿 [临床表现] 1、潴留性囊肿：少见，老年男性稍多见，腮腺区无痛性肿块，生长缓慢；质软，可有波动感，边界不清；穿刺为无色透明液体，含淀粉酶。 2、先天性囊肿：分皮样囊肿和鳃裂囊肿两类 第一鳃弓综合征：第一鳃裂囊肿、外耳、下颌骨畸形及咀嚼肌群发育不足 [治疗] 手术切除

三、唾液腺良性肥大 [病因] [临床表现] 1、内分泌紊乱：糖尿病、肥胖症等； 2、营养不良：维生素及蛋白质缺乏、酒精中毒、肝硬化； 3、自主神经功能失调：中枢性及周围性； [临床表现] 1、中老年多见，腮腺多见，双侧肿大； 2、腮腺逐渐肿大，反复发作，无疼痛，时大时小，但不消失； 3、腺体弥漫性肿大，柔软、均匀一致，无包块，导管口无红肿，分泌物清亮。

[诊断] [治疗] 1、造影：形态正常、体积增大、排空功能迟缓； 2、B超：腺体弥漫性增大、无局限性回声异常； [鉴别诊断] 唾液腺肿瘤及舍格伦综合征 [治疗] 无特殊治疗