乳 痈 粉刺性乳痈 广东省中医院乳腺科 司徒红林 2017/3/19 中医外科学

教学目的——熟悉乳痈的病因病机、鉴别诊断和预防；掌握乳痈的诊断、辨证特点及治疗要领；熟练掌握乳痈初期、成脓期的内治与外治方法。简介现代医学对病因和病理的认识及治疗方法。了解粉刺性乳痈的病因病机、诊断与治疗 教学重点——乳痈是哺乳期妇女乳房部常见的感染性疾病，有发病急、传变快、易化脓等特点。对本病的诊断、辨证论治是重点。

乳痈的特点 是热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病。 初产妇多见 多见于产后3-4周 乳房结块，红肿热痛；伴有恶寒发热等全身症状。 发病急、传变快、易化脓 中医外科学

粉刺性乳痈的概念 导管扩张、浆细胞浸润为主要特点的乳腺化脓性疾病 常有乳头凹陷或畸形。肿块化脓溃破后有脂质样分泌物，反复发作，形成瘘管，经久难愈。 2017/3/19 中医外科学

乳痈的分类 在哺乳期发病的，名为外吹乳痈； 在妊娠期发病的，名为内吹乳痈； 不分性别年龄，在非哺乳期和非妊娠期发病的，名为不乳儿乳痈。 2017/3/19 中医外科学

乳痈的中医病因 主要因素 乳汁郁积 关键因素 肝郁胃热 影响因素 感受外邪 2017/3/19 中医外科学

乳汁淤滞 乳头破损 吮吸不尽 先天凹陷 断乳不当 乳汁淤滞，乳络阻塞，郁久化热，热盛肉腐成脓 M1 M2 M4 M3 2017/3/19 中医外科学

肝胃郁热 肝胃郁热 肝郁：乳母不知调养，精神紧张，忿怒郁闷，致肝气郁滞，厥阴之气不行，乳络不畅，乳汁壅积结块 胃热：产后饮食不节，恣食膏梁厚味，伤及脾胃，运化失司，胃热壅盛，湿热蕴结，致气血凝滞，阻塞乳络而成乳痈 2017/3/19 中医外科学

感受外邪 妇女产后体虚，汗出当风 感受外邪 婴儿含乳而睡，口气焮热 乳头破损，外邪入侵 乳络郁滞不通 化热肉腐成痈 2017/3/19 中医外科学

中医病因病机 乳头破碎 乳头畸形 乳汁郁积 哺乳、或断乳不当 情志不畅，肝气郁结 肝郁胃热 乳络阻塞，化热成痈 饮食不节，胃热壅滞 外感风邪 乳头畸形 乳汁郁积 哺乳、或断乳不当 情志不畅，肝气郁结 肝郁胃热 乳络阻塞，化热成痈 饮食不节，胃热壅滞 外感风邪 感受外邪 热毒入侵乳孔 2017/3/19 中医外科学

粉刺性乳痈的病因病机 粉刺性乳痈 郁久化热 肉腐成脓 乳头凹陷 肝郁气滞 2017/3/19 中医外科学

现代医学对 乳痈病因和发病机理的认识 乳汁淤积 病原菌侵入 细菌经伤口侵入 乳头过小或内陷 输乳管阻塞 乳汁稠浓 病原菌逆行感染 乳汁过多 2017/3/19 现代医学对 乳痈病因和发病机理的认识 乳汁淤积 病原菌侵入 细菌经伤口侵入 乳头过小或内陷 输乳管阻塞 乳汁稠浓 病原菌逆行感染 Content Layouts 乳汁过多 2017/3/19 中医外科学 12

不同病原菌致病的特点 急性乳腺炎的发生多由金黄色葡萄球菌或链球菌感染引起，少数由大肠杆菌引起。 金黄色葡萄球菌：侵入较深，易于化脓。 链球菌：弥漫性炎症，全身中毒症状。 2017/3/19 中医外科学

[临床表现] 1．郁滞期 初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积不畅或结块。继而乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，伴压痛，皮色微红或不红，皮肤不热或微热。全身症状不明显或伴有全身感觉不适，恶寒发热，头痛胸闷，心烦易怒，食纳不佳，大便干结。舌淡红或红，苔薄黄微腻，脉弦或浮数。

2．成脓期 患乳肿块增大，皮肤红肿焮热，局部疼痛加重，如鸡啄样或搏动性疼痛，患处拒按。伴高热不退，头痛骨楚，口苦咽干，恶心厌食，溲赤便秘，同侧腋淋巴结肿大压痛，舌红或红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。

3．溃后期 若溃后脓出通畅，局部肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。 若脓腔部位较深，或有多个脓腔，溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，而形成袋脓或传囊乳痈。若久治不愈，乳汁夹杂有清稀脓液自疮口溢出，则成乳漏，收口缓慢，至断奶后方能收口。

溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，属传囊之变。

临床表现 初起 成脓 溃后 局 部 症 状 红 + - + 肿 - 热 +- ++ 痛 “波动感” 溃疡 全身症状 发热 2017/3/19 中医外科学

诊断 病史：产后3-4周 临床表现：局部症状+全身症状 辅助检查：血象、B超、MMG? 2017/3/19 中医外科学

辅助检查注意事项 禁用MMG检查 如需诊断性穿刺，应在成脓期 如果做细菌培养（血液与脓液）应在抗生素使用前 2017/3/19 中医外科学

“成脓”是临床分期的分水岭 起病后第10天左右成脓 波动感 超声检查 针穿 透光法 点压法 2017/3/19 中医外科学

与粉刺性乳痈的鉴别要点 粉刺性乳痈 乳痈 乳头 “一”字型凹陷 可有“一”字型凹陷 发病时间 - 妊娠期或哺乳期 部位 乳晕部位 均可 粉刺样分泌物 有 无 局部症状 “红肿热痛”轻 重 全身症状 “发热”轻 辅助检查 “血象变化”轻 2017/3/19 中医外科学

与炎性乳腺癌鉴别要点 乳痈 炎性乳腺癌 发病年龄 年轻 发病时间 妊娠期、哺乳期 皮色 焮红 暗红 橘皮症 一般无 有 淋巴结 肿大 全身症状 发热重 发热轻 血象 高 正常 抗生素治疗 有效 无效 2017/3/19 中医外科学

治疗 初起（郁滞期--气滞热壅证） 成脓（成脓期--热毒炽盛证） 溃后（溃后期--正虚邪恋证） 并发症防治 2017/3/19 中医外科学

郁滞期(气滞热壅)—治疗 2017/3/19 中医外科学

内治-消法 治法：疏肝清胃，通乳消肿。 方药：瓜蒌牛蒡汤加减。 全瓜蒌15g，柴胡9g，牛蒡子12g， 蒲公英15g，橘叶12g，青皮9g，

外治 揉抓排乳法（揉散排乳法）：适用于初起乳汁郁积 要点：温热敷肿块处，后轻揉肿块，继揉拉乳头，然后用手指指腹部由外周向乳头方向推挤淤积之乳汁。

外治（阳证） 膏药：千锤膏、太乙膏 油膏：金黄膏、玉露膏 箍围药：金黄散、玉露散 掺药（消散药）：阳毒内消散、红灵丹

其它外治（草药） 芒硝20g溶于100ml水中，以厚纱布或药棉蘸药液热敷患处，每日3次，每次20～30分钟。 先用葱白200g煎汤薰洗患乳20分钟，再用葱白250g捣泥敷患处，每日2次。 将仙人掌去皮刺适量捣烂如泥调成糊，直接涂于患处并保持湿润，干后再涂。

注意点 以通为用：“三通”---通乳络、通下、通血络 以消为贵、尤贵早治 不可妄用寒凉之品，如抗生素

成脓期：热毒炽盛证---治疗 2017/3/19 中医外科学

内治—托法（补托、透托） 治法：清热解毒，托里透脓。 方药：透脓散加味。 黄芪15g，穿山甲12g（先煎），皂角刺30g，当归9g，川芎9g，赤芍15g，全瓜蒌20g，牛蒡子12g，连翘12g，蒲公英15g，丝瓜络12g，柴胡9g ，甘草6g。

切开法 位置：形成脓肿后，于皮薄、波动感及压痛点最明显处及时切开排脓，最低位。深部脓肿可沿乳房下缘作弧型切口。 方向：按照乳络方向，要脓腔基底大小一致。多房脓肿要注意分离。 火针洞式烙口引流

火针引流 开展火针洞式烙口＋提脓条引流治疗乳腺炎成脓期，解决了传统切开引流创伤大，乳房外形变化大的缺点。

技术要领 正确进针 掌握针温和针速 术后引流排脓

火针洞式烙口引流术 与传统线形切开引流术的比较   火针烙口排脓术 切开排脓术 切口: 小，洞式 长，线形 损伤 : 小 大 出血: 无 多 疗程 : 短 长 愈后疤痕: 小 大

外治（阳证） 膏药：千锤膏、太乙膏 油膏：金黄膏、玉露膏 箍围药：金黄散、玉露散 掺药（提脓祛腐药）：九一丹、八二丹、五五丹

注意点 切开法一定要在成脓后实施 切开后一定要保持引流通畅 尽量不要损伤乳络以防乳漏

溃后期--正虚邪恋证---治疗 2017/3/19 中医外科学

内治（扶正、扶正祛邪） 治法：益气养血，和营托毒。 方药：托里消毒散加减。 黄芪30g，党参12g，白术12g，茯苓15g，当归9g，川芎9g，穿山甲10g（先煎），皂角刺30g，蒲公英30g，白芷15g，甘草6g。

外治（腐肉未去） 膏药：太乙膏、千锤膏 油膏：生肌玉红膏 掺药（提脓祛腐药）：九一丹、八二丹、五五丹。

外治（腐肉已去） 膏药：太乙膏、千锤膏 油膏：生肌白玉膏、红油膏 掺药：生肌散

初起、成脓期主要并发症及其处理 ①同侧腋窝的急性淋巴结炎。 ②脓毒败血症---中西医结合治疗。 传囊乳痈 袋脓 乳漏 溃后期主要并发症

传囊乳痈的防治 预防为主：注意甄别多房脓肿的存在、避免在引流不畅时加压 治疗为辅：通畅引流

袋脓的防治 保持引流通畅 垫绵法(垫绵法+绷带加压）

乳漏的防治 切开时尽量避免损伤乳络 治疗参见“乳漏”

西医治疗（以药敏试验为准） 青霉素 二代头孢类药物 克林霉素 中医外科学

预防与调摄 1、妊娠后期宜每天用温水或肥皂水擦洗乳头，使乳头保持清洁及其上皮角化增厚。 2、乳头内陷者应在产前开始矫正。 3、乳头有破损或皲裂时，可用麻油、蛋黄油拌生肌散搽涂患处。身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。 中医外科学

预防与调摄 4、乳母宜性情舒畅，定时哺乳，保持乳头清洁。 5、保持婴儿口腔卫生，及时治疗口腔炎。 6、断乳前可先用麦芽60g，山楂60g煎汤代茶饮。 2017/3/19 中医外科学

学习要点 乳痈的分类：在哺乳期发病的，名为外吹乳痈；在妊娠期发病的，名为内吹乳痈；不分性别年龄，在非哺乳期和非妊娠期发病的，名为不乳儿乳痈。 乳痈的病因：①乳汁淤滞 ②肝胃郁热 ③感受外邪 乳痈与炎性乳腺癌的鉴别要点 乳痈初起的代表方：瓜蒌牛蒡汤 乳痈成脓切开方向：循乳络切口 2017/3/19 中医外科学

改错题 1、在非哺乳期和非怀孕期发生的乳痈为内吹乳痈。 2、乳痈成脓期内治法选方托里消毒散。 3、乳痈好发于产后3～4月的哺乳期妇女。 4、成脓期乳痈应使用大剂量抗生素或寒凉中药。 5、成脓期乳痈切开排脓时，切口应与乳络方向垂直。 2017/3/19 中医外科学

病例讨论 某女，26岁，产后第三周，因小儿抓挠乳头出现破碎出血，5天前开始发热，在外医院予以抗生素治疗（具体用药不详），入院时右乳皮肤暗红，皮温偏高，有胀感，伴发热（体温37.7℃）、口干、大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉数。体检见右乳外上肿块约6×7cm2，边界不清，质地硬，触痛。右腋窝淋巴结肿大。 讨论要点： 1、你认为外院治疗效果不佳的原因可能有哪些？ 2、你认为首先作何检查？ 3、外治法中你首先会考虑哪些药物？ 4、假如经过你治疗1周后症状仍没有缓解，你首先怎么办？ 2017/3/19 中医外科学