人感染H7N9禽流感防控 知识培训 马 琳 昌平区疾病预防控制中心 2013年4月14日

内容纲要 人感染H7N9禽流感流行概况 人感染H7N9禽流感知识简介 北京市的疫情形势和防控措施 昌平区疫情形势和防控工作 防控知识 学校/托幼机构防控措施

一、疫情基本概况 发生时间：2013年2月始 发生地点：上海、安徽、江苏、浙江、北京 疾病种类：最初为不明原因肺炎，后确诊为人感染H7N9禽流感。

国内流行概况 止于4月13日18点， 全国共报告人感染H7N9禽流感确诊病例增至49例，其中死亡11人。除北京1例外，其余46例分布于上海（21例，死亡7例）、江苏（14例，死亡1例）、安徽（2例，死亡1例）、浙江（11例，死亡2例）4省市的23个地市级区域。

北京病例概况 4月12日下午，经北京市疾控中心实验室检测，确认地坛医院收治的一7岁患儿为人感染H7N9禽流感疑似病例。这是北京市发现的首例人感染H7N9禽流感疑似病例。 据介绍，患者为7岁女童，其父母在居住地从事活禽贩卖工作。患儿经H7N9禽流感病毒核酸阳性，目前病情稳定，2名密切接触者未发现异常。

二、人感染H7N9禽流感知识简介 定义： 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

病原学特点 二、人感染H7N9禽流感知识 H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，属正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。 对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸2分钟可灭活。

流行病学 1、传染源。 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。 现尚无人际传播的确切证据。

2、传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。 3、高危人群 。在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。

临床表现 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。

患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍等。

实验室检查 ： 血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。

病原学及相关检测： 从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。 用病毒分离方法从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

胸部影像学检查： 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

临床表现

预后：人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。

病例定义 1.监测病例。同时具备以下4项条件的病例： （1）发热(腋下体温≥38℃)； （2）具有肺炎的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少； （4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。

2、疑似病例：疑似病例：符合相关临床症状，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史 。 3、确诊病例：符合相关临床症状，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高 。 依据国家卫生、计生委关于《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》通知

报告时限： 各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，应立即报告区卫生局和疾控中心，并于24小时内进行网络直报 ； 各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应立即报告区卫生局和疾控中心，并于2小时内进行网络直报

诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

治疗 对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 对症治疗。 抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦或扎那米韦，临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。 离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议单独使用。

国家卫生和计划生育委员会的防控措施 国家卫生和计划生育委员会针对目前H7N9禽流感疫情的流行特点，下发了紧急文件：

国家卫生和计划生育委员会的防控措施 1、高度重视，坚持依法科学防控。加强与农业、林业、工商等相关部门的信息沟通和协调联动 2、加强医疗救治工作 3、加强监测和实验室检测等防控工作 4、做好信息报送和发布工作

世界卫生组织观点 世界卫生组织发言人哈特尔5日说， 目前在中国确诊的所有H7N9感染病例的密切接触者中，没有人的H7N9病毒检测呈阳性，且没有迹象表明病例之间有流行病学联系（未发现人与人之间传播的迹象），现阶段没有现尚无人际传播的确切证据 。 世卫组织称，目前未发现医院感染迹象，无法对中药预防H7N9做出评论，尚无证据证明板蓝根等中药的预防效果

北京市的疫情形势和防控措施 截至2013年4月13日，北京市报告首例人感染H7N9禽流感病例。 北京市卫生局组织专家研究制定了防控方案， 一是加强医疗卫生技术人员全员培训。 二是加强疫情监测。 三是开展联防联控。 四是广泛宣传春季传染病防控知识。 五是加强应急值守，积极做好应对疫情各项应急准备。 六是加强药品储备。

昌平区疫情形势和防控工作 存在的风险 鉴于全国的疫情形势，病例主要集中在长江三角洲一带，但随着鸟类的迁徙等因素，顺义区确诊首例病例，我区应高度警惕疫情的风险，应采取相应的应急响应。

区卫生局已采取的防控措施 一、传达上级文件精神，开展培训工作。 卫生局已召开会议向各医疗卫生机构传达国家卫生和计划生育委员会《人感染H7N9禽流感诊疗方案》、《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》等文件精神。组织各医疗机构召开防控工作、医疗救治工作培训会。

每日向市卫生局应急办、昌平区应急办报送信息

二、加强疫情监测。 在全区22家医疗机构监测稍点开展流感样病例监测、在所有医疗机构开展传染病症状监测和不明原因肺炎监测

三、做好应急准备工作。 组建区级卫生应急队伍和专家库，梳理应急物资储备，修订《昌平区突发公共卫生事件应急预案》上报至区应急委。对各单位防控人感染H7N9禽流感疫情应急物资储备现状与需求进行了调查统计，将所需应急物资上报至市卫生局。要求各级各类医疗卫生单位加强各级疫情处理准备工作，强化应急值守。

四、开展主动搜索工作： 全区各医疗机构针对禽类饲养、屠宰、储藏、运输、交易、经营、公署禽鸟类养殖、动植物保护及候鸟监测九类人群，进行流感样病例主动搜索。建立与养殖户或村委会联络制度，实行日监测、日报告制度。

各地区、镇、村设有联络员有疫情及时上报医疗机构。 区卫生局及疾控中心要求各医疗机构对辖区高危人群底数进行核查并按要求开展禽流感高危人群流感样病例监测，如发现流感样病例，需按要求开展流行病学调查，并按要求采集标本及时送检。

五、加强宣传教育 通过昌平电视台、昌平周刊、“北京昌平健康教育”微博等方式广泛宣传防控知识，避免引起群众对人感染H7N9禽流感疫情的恐慌。

六、加强监督检查。 对医疗机构落实各项防控工作进行了督导检查。 卫生局卫生监督所每日开展医疗机构监督执法检查。

如何预防 注意个人卫生，勤洗手，室内勤通风换气，注意营养，保证充足的睡眠和休息，加强体育锻炼。尤其在接触禽畜后要及时彻底洗手，食用禽肉蛋时要充分煮熟 。 尽可能减少与禽畜不必要的接触，特别注意尽量避免接触病死禽畜。外出踏青者，应尽量避免接触野生禽鸟或进入野禽栖息地。从事禽类养殖、屠宰、加工的人员做好个人防护，工作结束后做好个人卫生。

3、注意生活用具的消毒处理。禽流感病毒不耐热，100℃下2分钟即可灭活。对干燥、紫外线照射、汞等常用消毒药都很敏感。

4、出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人；出现发热、咳嗽、咽痛、全身不适等症状时，应戴上口罩，及时到正规医疗机构发热门诊就医，并告知医生近7天有无与禽类接触，以及是否去过禽流感疫区。

5、年老体弱者、特别是患有基础病的居民，在呼吸道传染病高发时期，应尽量减少去空气不流通和人群拥挤的场所。

建立完善的传染病管理机制 学校/托幼机构预防措施 按照传染病防控“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的原则（即“四早”原则），学校需要建立由学生到教师、到专职（兼职）卫生保健教师或学校传染病疫情报告人、到学校领导的传染病发现、疫情监控与报告机制

加强晨午检制度及病因追踪制度 发现可疑传染病患者，特别是请病假的学生/老师应追查病因,重点问有无禽类接触史，家里人员有无从事禽类相关职业，有记录。

规范学校传染病疫情报告和处置程序 对确诊病例、疑似病例、可疑病例的早期症状者，学校应根据传染病的不同类型，及时采取隔离、通知家长将病人送定点医院或在家隔离治疗等措施，以保证传染病不蔓延。 一旦发现有流感样症状的师生员工，如发热并伴有流涕、咽痛、咳嗽症状之一且排除其他疾病因素的师生员工，不应进入教室和寝室，已进入的应劝其立即离校前去医疗机构就诊，并做好开窗通风和预防性消毒措施 。

缺课缺勤师生员工进行认真登记并追查原因，对发现的传染病疫情应于第一时间报告。 病愈返校后须经医师证明已无传染性后，方可准许复课 。

建立应对传染病疫情流行的应急预案 加强健康教育 培养师生良好卫生习惯 要坚持做到“五要”“六不”和“两坚持”： 加强健康教育 培养师生良好卫生习惯 要坚持做到“五要”“六不”和“两坚持”： “五要”——要定时休息，要睡前刷牙，要勤换衣、勤洗澡，要勤理发，要勤剪指甲； “六不”——不喝生水，不吃不洁食物，不吸烟，不喝酒，不用公共毛巾，不乱扔果皮纸屑，不随地吐痰。 “两坚持”——坚持自带饮水杯、手纸、手帕等个人卫生用品；坚持做课间操和眼保健操。

学校是人群聚集的特殊场所、相对封闭、接触面广，一旦有人感染上某种传染病，很容易造成相互传播； 中小学生及幼儿处于生长发育阶段，个体的免疫力较低，自我保护意识差，容易受传染，中小学生自身特点加之缺乏传染病预防知识，没有养成良好的卫生习惯，不了解传染病早期症状 不能清楚表达身体不适，不能早期识别并配合老师、医生及时诊断治疗。 学校容易造成发生呼吸道和肠道传染病的流行，也是突发公共卫生事件频发的重要场所 。

以往督导检查中存在一些问题： 如传染病防控制度内容不完善，尤其是传染病疫情登记制度、病因追踪制度、传染病疫情报告制度(报告时限、传染病种类) 部分学校传染病疫情处理记录不完整，患传染病学生复课时未索取“复课证明”。 个别学校不掌握因病缺课登记及追踪报表月统计方法；数据不准确，与晨午检不相符。个别学校无病因追踪，且晨午检与传染病登记不相符，有漏登现象，流于形式。

春节是呼吸道传染病的高发季节，学校/托幼机构等人群相互接触，更是增大了病毒传播的风险

加强对学校及托幼机构的集中发热疫情监测工作，加强学校和托幼机构中晨午检和因病缺勤监测，确保疫情的早发现、早识别、早控制、早处理。

谢谢！

下一步措施 密切关注周边省份疫情态势变化，必要时请示区政府，由区政府启动疫情会商机制，积极做好与农业、林业、工商、教育等部门的联防联控。

下一步措施 进一步加强对辖区各级各类医疗卫生机构H7N9禽流感疫情防控工作的督导检查，落实各单位医疗卫生技术人员二级培训，开展疾病诊疗和院内感染防控知识培训，确保各项防控措施和救治方案落实到位。 疾控中心、各医疗机构按各自职责储备相应防控、救治装备，仪器设备、车辆及药品，确保疫情到来时预防及后勤保障措施充足有效。 必要时开展应急演练。