大学生心理危机识别与干预 主讲人：张继明 心理咨询与服务中心

一、什么是心理危机 Gerald Caplan:个体在面临会危及个人原本状态或健全性之情境时所处的状态。 中国人的“危机”解读： “危”字的含义是危险 “机”字意思则是机会。

二、心理危机的种类 1、发展危机 发展性危机是个人在正常成长和发展过程中，对急剧的变化或转变所产生的异常反应，如升学危机、性心理危机等。这些危机是大学生生命中必要和重大的转折点，每一次发展性危机的成功解决都是大学生走向成熟和完善的阶梯。

二、心理危机的种类 2、情境性危机 3、存在性危机 境遇生危机是指突如其来、无法预料和难以控制的心理危机，如交通事故、人质事件、突然的绝症或死亡、被人强暴、自然灾害等。 3、存在性危机 存在性危机是指一些人生中的重要事件出现问题，而导致的个人内心的冲突和焦虑，是伴随重要的人生目的、人生责任和未来发展等内部压力的冲突和焦虑的危机。

三、大学生心理危机的特征 1．突发性 危机常常是出人意料、突如其来的，具有不可控制性。 2．紧急性 危机的出现如同急性疾病的爆发一样具有紧急的特征，它需要人们去紧急应对。 3．痛苦性 危机在事前事后给人带来的体验都是痛苦的，而且还可能涉及人尊严的丧失。

三、大学生心理危机的特征 4．无助性 危机的降临，常常使人觉得无所适从，而且，危机使得人们未来的计划受到威胁和破坏。由于心理自助能力差、社会心理支持系统不完善，危机常常使个体感到无助。 5．危险性 危机之中隐含着危险，这种危险可能影响到人们的正常生活与交往，严重的还可能危及自己和他人的生命。

心理危机的主要原因： 第一，精神疾病是导致大学生心理危机和自杀的重要因素； 第二，人格成长中的挫折与早期经验不良现状； 第三，适应困难、交往障碍与自卑； 第四，学习、择业、就业压力带来的心理烦恼； 第五，情感与性问题带来的心理困扰。

四、心理危机发展趋势 危机得以化解, 个体心理恢复到平衡状态,促使个体心理成长,这种成长既包括个体人格的成熟和完善,也指个体获得某种应对危机的能力; 个体的心理紧张状态得不到缓解, 心理危机进一步加大， 引起两个最直接的恶果: 当事人未能度过危机陷于神经症或精神病，心理健康水平明显降低； 当事人经受不住强大的心理压力导致自杀。

五、危机干预 辨认危机 关注对象 关注时期

心理危机的辨别线索 　　大学生心理障碍、生理疾患、学习和就业压力、情感挫折、自我期望值过高、在学习上遇到挫折后产生很大的失落感和心理落差、经济压力、家庭变故以及周边生活环境等诸多因素，会导致心理危机发生。还有抑郁心理、孤僻性格、自卑心理、抑郁症、精神分裂等精神疾病，是引起心理危机、导致自杀等极端行为的主要原因。抑郁心理与孤僻性格往往与人格发展、早期经历不良等因素有关；自卑心理往往与自身缺陷、自我期望过高过低等因素有关；而抑郁症和精神分裂是心理问题已经危机化了，并且随时随地都有可能发生极端行为。

心理危机的辨别线索 生理方面：心跳加快、血压升高、肠胃不适、腹泻、食欲下降、出汗或寒战、肌肉抽搐、头痛、耳朵发闷、疲乏过敏、失眠、做恶梦、容易惊吓、头昏眼花或晕眩、感觉呼吸困难或窒息、哽塞感、胸痛或不适、肌肉紧张等。 情绪方面：常出现害怕、焦虑、恐惧、怀疑、不信任、沮丧、忧郁、悲伤、易怒，绝望、无助、麻木、否认、孤独、紧张、不安，愤怒、烦躁、自责、过分敏感或警觉、无法放松、持续担忧、害怕即将死去等。

认识方面：常出现记忆困难、混淆、注意力不集中、犹豫不决、缺乏自信、无法做决定，健忘、效能降低、计算和思考理解都出现困难、不能把思想从危机事件上转移等。       行为方面：呈现社交退缩、沉默、情绪失控、典型行为习惯改变、过度活动、没有食欲或暴饮暴食、逃避与疏离等行为、容易自责或怪罪他人、不易信任他人，与人易生冲突等。严重的会出现自杀倾向。

一个有效的工具 三维评估表（Triage Assessment Form，TAF）

言语沟通 言语沟通的前提在于：准确地倾听并理解求助者内心的真实感受和情绪体验，倾听（理解）的水平越深，就越可以有效地帮助求助者。 有效地沟通意味着立足于用自己的语言表达出被干预者的情感和认知内容，不转移话题。 1.定义问题 2.保证求助者的安全 3.提供支持

不应该说的 应该说的 时间能治愈一切 你一定会感到这痛苦永远无法忘记。 在这种情况下应该想开点儿。 这真是难以承受的痛苦。 你深爱的人可以安息了。 你深爱的人不再痛苦，但我知道你在遭受痛苦。 上帝不会再给我们难以承受的打击了。 这对你来说一定很难面对。 别哭了。 哭吧，你尽情地哭吧！ 一切都会好起来的。 请允许我做任何对你有帮助的事情。 如果需要我做什么，请告诉我。 告诉我你的电话，我会给你打电话，看能帮你什么忙。 我了解你的感受 我无法想象你此刻的感受，我只想让你知道我是多么的在乎。

有效的评估渠道：倾听 开放式提问 请求当事人的叙述： 提问要聚焦在计划： 避免“为什么” “请告诉我……”、“跟我说说……”、“在什么情况下……” 提问要聚焦在计划： “你将怎么办……”、“你怎么做才能……”、“怎样才能对你有所帮助……” 避免“为什么”

有效的评估渠道：倾听 封闭式提问 探寻具体的细节信息： 获得承诺： “你愿意约见……”、“你愿意和他谈谈这事么”、“你打算着手做这些事吗？” “这是发生在什么时候？”、“那你准备去哪儿？”、“这是否意味着你在考虑自杀？” 获得承诺： “你愿意约见……”、“你愿意和他谈谈这事么”、“你打算着手做这些事吗？” 避免否定式提问： “难道你不认为这是真的？”，“你不觉得……？”

重点关注人群 1、由于学习压力过大而出现心理异常的学生，如第一次出现不及格科目的优秀学生、需要重修多门功课的学生、将试读的学生、将被退学的学生、完成毕业论文有严重困难的学生； 2、生活学习中遭遇突然打击而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故（亲人死亡；父母的离异；父母下岗；家庭暴力等）、遭遇性危机（性伤害；性暴力；性侵犯；意外怀孕等）、受到意外刺激（自然灾害；校园暴力；车祸等其他突发事件）的学生； 3、个人感情受挫后出现心理或行为异常的学生，如失恋者、单相思而情绪失控的学生；

4、人际关系失调后出现心理或行为异常的学生，如当众受辱、受惊吓、与同学发生严重人际冲突而被排斥受歧视的学生、与老师发生严重人际冲突的学生； 5、性格内向孤僻、经济严重贫困且出现心理或行为异常的学生，如性格内向、不善交往、交不起学费的学生、需要经常向亲友借贷的学生； 6、身体出现严重疾病，如患上传染性肝炎、肺结核、肿瘤等，医疗费用很高但又难以治愈的疾病，个人很痛苦，治疗周期长，经济负担重的学生；

7、患有严重心理疾病，经医院确诊的学生，如患有 抑郁症、恐怖症、强迫症、癔症、焦虑症、精神分裂 症、情感性精神病等疾病的学生； 8、出现严重适应不良导致心理或行为异常的学生， 如新生适应不良者、就业困难的毕业生； 9、既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生； 10、因心理问题休学，复学后情绪不稳定或行为异常 的学生。

特别关注时期 1、新生入学后 2、期末大考（补考、其他重要考试）前，论文开题、答辩前 3、成绩下达时 4、评优选干前后、受到惩处（考试作弊被抓或严重错误被发现后） 5、突发事件发生（或遭遇重大变故）后 6、严重冲突发生后 7、求职择业期间、毕业前夕

六、 自杀心理危机的识别与干预 (一)自杀危险性的评估 危机工作人员应评价自杀求助者三方面的警示信号， 危险因素 自杀线索 呼救信号。

1．危险因素；如果当事人无论何时具备了下述的4—5项危险，危机工作者就有理由认为该当事人正处在自杀的高危时期： (1)求助者有自杀家族史； (2)求助者曾有自杀未遂史； (3)求助者已经形成一个特别的自杀计划； (4)求助者的家庭因损失，个人虐待，暴力或遭受性虐待失去稳定； (5)求助者陷入特别的创伤损失而难以自拔； (6)求助者是精神病患者； (7)求助者有药物和酒精滥用史；

(8)求助者最近有躯体和心理创伤； (9)求助者有失败的医疗史； (10)求助者独居并与他人失去联系； (11)求助者有抑郁症，或处于抑郁症的恢复期，或最近因抑郁症住院； (12)求助者有特别的行为或情绪特征改变，如冷漠、退缩、隔离、易激怒、恐慌、焦虑或社交、睡眠、饮食、学习、工作习惯的改变； (13)求助者有严重的绝望或无助感； (14)求助者陷于以前经历过的躯体、心理或性虐待的情绪中不能自拔； (15)求助者显示一种或多种深刻的情感特征，如愤怒、攻击性、孤独、内疚、敌意、悲伤或失望。

2．自杀线索 深感矛盾或内心冲突的大多数想自杀的求助者，他们不仅提供一些自杀线索，而且以某种方式请求帮助。这些线索可能是言语的，行为的，处于某种状态或综合症的线索。有自杀倾向的大学生一般具有以下一些特征： 　　遭遇了不能忍受的心理痛苦； 　　心理需求遇到挫折； 　　为了寻求解决的办法； 　　在情感上感到绝望无助； 　　对自杀的态度通常是矛盾的； 　　想与别人交流，但找不到与人交流的途径； 　　为了寻找出路和心灵的解脱。

自杀征兆 言语线索。 直接对人说：“我想死。”“我不想活了。” 间接向人说：“我所有的问题马上就要结束了。”“现在没有人可以帮助我。”“没有我，他们会过得更好。”“我再也受不了了。”“我的生活毫无意义。” 谈论与自杀有关的事或开自杀方面的玩笑 谈论自杀计划，包括自杀方法、日期和地点 流露出无望或无助的心情 突然与亲友告别 谈论一些易获得的自杀工具

行为线索 饮食与睡眠习惯突然改变。比如暴饮暴食或滴水不进，比如忽然嗜睡或失眠等，这些生活节律的改变都是内心冲突与变化的躯体反应； 功课下降、逃课或者离校出走。当问题困难到难以解决时，可能会选择逃避与退缩，最常用的方法就是逃课和离校出走； 出现突然的、明显的行为改变（如中断与他人的交往或出现很危险的行为） 不明原因突然给同学、朋友或家人送礼物、请客、赔礼道歉、述说告别的话等； 反复在一些危险区域逗留。如频繁地在某一高层建筑的平台上徘徊，并将此住处有意透露给朋友，这既是自杀的危险信号，也是求助信号； 曾有过自杀企图； 突然增加饮酒量或者用药。 频繁出现意外事故

其他线索 有严重不良的家庭成长环境：缺少容易得到的支援系统，如家庭成员和好友； 亲人中曾有人自杀过； 表现出抑郁症状，长期受抑郁症困扰的个体，他们的痛苦往往不为常人所知； 个性有突然的改变，如性格变得越来越糟糕甚至反常：一个沉默的人忽然变得滔滔不绝，一个冷漠的人忽然变得热情，特别是个性急剧改变的情形应当引起足够重视。

呼救信号 　对于危机工作者来说，值得庆幸的是几乎所有想自杀的求助者都提供了几种线索或呼救信号。有些线索和寻求帮助的信号易于识别，但有些是难以识别的。 　　　按照施奈德曼以及他的同事所说的，没有任何人百分之百地想自杀。有强烈死亡愿望的人是非常矛盾的，茫然的，想抓住生命。他们的情绪和他们的想法是平行的。他们的思维模式是非逻辑性的，他们只看到两种可能的选择：痛苦或死亡。他们尤其不能想象自己还能得到幸福，还能走向成功。每一个求助者都具有不同的特点，对危机工作者来说，无论是否存在强烈的死的愿望或绝望感并伴随自杀方式，危机干预工作都必须鉴别自杀意念的强度以及自杀危险的程度。

自杀的高危因素 计划明确且易于实施 方法不可逆转 有睡眠障碍 附近没有支持者 营救难以实现 大部分财产已被安置妥当

对自杀的误解 与当事人讨论自杀可能诱导自杀。 威胁要自杀的人不会自杀。 自杀是非理性的。 自杀的人有精神疾病。 自杀不断发生在家庭内部——有遗传性。 想过一次自杀，就会总想自杀。 如果一个人自杀未遂，自杀的危险就过去了。 一个想自杀的人开始表现慷慨和分享个人财产，表明此人有恢复和好转的迹象。 自杀总是一种冲动性行为。 有钱人或穷人才自杀。 自杀的发生是没有预兆的。

自杀管理中的一些“不要” 不要教训、责备、劝告、评价或说教当事人； 不要批评当事人或者他们的选择及行为。 不要就自杀的利弊进行辩论。 不要因当事人告诉你危机已经过去而不误导。 不要否认当事人的自杀意念。不要让当事人独自一人、不受监护和缺乏联系。 不要陷入被动，要积极而有指导性。 不要反应过度。 不要为当事人的自杀危机进行保密或担心“告发”他们。 不要在他人面前美化过去或现在的自杀行为。 不要因情感反应强烈而自我保护或回避。 不要忘记进行随访，保持持续的关注。 不要在达成某着水平的共识前，不要终止干预。 不要躲避或是让当事人无法找到你。

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