激情如焚 Touched with Fire 临床01-四班 盖源 90101426
创造力？还是毁灭力？ 济慈、狄更斯、拜伦、沃尔芙…… 柴可夫斯基、舒曼…… 牛顿 梵高？
“激情”？ 自杀 情绪过度亢奋 与实际不符的乐观和自我膨胀 焦躁不安和狂怒 违法行为 幻觉
双相情感障碍 （Bipolar Disorder， BPD） BPD是情感障碍的一种，和抑郁障碍（DD）并列 BPD患者情绪在躁狂相和抑郁相之间往返摆动 躁狂和轻度躁狂持续4天以上为确诊标准 往往以抑郁为首发症状 发病症状：hypomania、mania；depression；mixed（躁狂、焦虑、心境恶劣和抑郁并存）、认知力低下、妄想、幻觉
Manic Episode Elevated、expansive、irritable mood Grandiosity Decreased need of sleep Hyperverbal or pressured speech Flight of idea or racing thought Excessive involvement in pleasurable activities
BPD中的抑郁相 抑郁相是BPD中最主要表相 、对患者的预后影响更大 出现频率更大 持续时间更长 自杀率更高 社会功能、工作能力和家庭生活受影响更大 BPD药物治疗中，在使用MS的基础上适当使用转相率低的抗抑郁药，可改善病人的精神状态和预后
Depression vs. mania
BPD的流行病学 高发病率（青少年高发，男女发病相当） 高复发率（90%多次复发） 慢性 高致残率 高死亡率 高同病率 高复发率（90%多次复发） 慢性 高致残率 高死亡率 高同病率 社会功能受损；职业表现不良；婚姻不和谐；感到生活无趣
BPD vs. UPD
BPD分型（DSM-Ⅳ） BPDⅠ（躁狂+抑郁） BPDⅡ（轻度躁狂+抑郁） 环性心境障碍（BPD轻症，环性人格） 末标明的BPD（单相躁狂，NOS） 快速循环型（发作≥4次/年）和超快速循环型（发作≥4次/月）
BPD的危险因素 遗传因素 年龄因素 人格和性格因素 非典型抑郁 抑郁频繁发作 特定生理状态
BPD的误诊 DMDA调查指出，1992年BPD误诊率高达73%，直至2000年其误诊率仅下降了4%，有近1/3BPD病人在初次就诊十年后仍没有确诊。 单相抑郁障碍（UPD） 精神分裂症 焦虑障碍 不能诊出精神疾病。
BPD和UPD 约有40%BPD患者被误诊为UPD ，误诊平均时间长达7.5年 BPD患者最初症状通常是抑郁 轻度躁狂症状不易鉴别 抑郁症会自发转躁 假单极抑郁障碍 回忆偏倚 医生对BPD认识不足
如何提高BPD确诊率？ 加强医师的培训 改进现有的DSM-Ⅳ诊断标准及采用针对BPD的特异诊断标准 提高病人合作程度 加强与病人的交流
BPD的治疗 药物治疗 心理学治疗 电抽搐治疗（ECT）
药物治疗 心境稳定剂（MS） 抗精神病药物 BZD类药物 抗抑郁药
Mood Stabilizer 锂盐 经典抗癫痫药 丙戊酸盐和卡马西平 第三代抗癫痫药 妥吡酯、加巴喷丁、拉莫三嗪 其它 ω3脂肪酸
小结 BPD是一种慢性反复发作的情感障碍，双相是其特征 BPD多以抑郁起病，以躁狂症状确诊 BPD对病人的伤害大于UPD MS是目前最有效的BPD药物
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