推拿系列多媒体课件之 第九章 工作条件、体位、介质及热敷 湖北中医药大学推拿教研室

推拿治疗采用的是一种一对一的操作方式，治疗时，需要具备一定的工作条件；病人在襞受治疗时，按照不同的治疗要求，需要摆放不同的体位；有些手法操作，特别是摩擦类手法需要使用介质；有些病症，在手法操作后，要配合热敷。这些环节，构成了推拿治疗不可或缺的组成部分。

一、工作条件 推拿手法治疗的工作条件十分重要，除了急性损伤就地急救外，都要在室内进行。室内要求无直接的对吹风，温度控制在20℃左右。如要暴露患者身体，室温控制在26℃左右，不使病人感到寒冷。室内要保持安静，绝不能有噪声。光线不仅要充足，而且要柔和。

二、体位 在推拿临床治疗过程中，无论医生与患者，都应选择一个最佳的体位，以利于手法的操作，防止异常情况的发生。在选择体位时，应考虑以下两个方面：有利于病人肌肉充分放松，并保持较长时间接受治疗的舒适、安全体位；有利于医生手法得到充分发挥，自如运

(一)患者体位 患者采取的体位一般为卧位与坐位，较少采用立位。 1．卧位(仰卧位、俯卧位与侧卧位) (1)仰卧位：病人仰面朝天而卧，两下肢伸直，上肢自然置于身体两侧，或者根据治疗需要，一侧侧方等部位施以手法时，常采取此体位。 (2)俯卧位：病人背面朝天而卧，头转向一侧或向下，两手上举屈曲置额部将面部微微抬起，如推拿治疗床头部有孔，则将面部向下置于孔口上面，两下肢伸直，上肢自然置于身体两旁或屈肘向上置于头部两侧，肌肉放松，呼吸自然，或者根据治疗需要，上肢或下眭置于上举、外展或屈曲等位。在肩背、腰臀及上、下肢后外侧施术时，常采用此体位。 (3)侧卧位：病人面朝左或右，侧向而卧，两下肢均屈曲位或一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸直；在上的一侧上肢自然伸直，置于身上，靠床的上肢前屈，置于床面或枕头下。在肩部及上肢外侧或臀部及下肢外侧施术时，常采用此体位；在操作腰部斜扳法时亦采用此体位。

2．坐位(端坐位、俯坐位) (1)端坐位： 患者端正而坐，肌肉放松，呼吸自然，两上肢自然下垂，或根据治疗需要一侧上肢或者下肢呈外展、前屈等位。在做肩部、膝部手法，以及拿肩井、肩关节摇法腰部摇法、直腰旋转扳法时，常采用此体位。 (2)俯坐位： 患者端坐后，上身前倾，略低头，两肘屈曲置于膝上或两臂置于桌上要椅背上，肩背部肌肉放松，呼吸自然。在颈项部以及腰背部手法操作或肘压法、湿热敷时，常采用此体位。

(二)医者体位 根据患者被操作的部位与体位，术者一般在头面部和胸腹部的操作多采用坐位，有时毒部操作也采用坐位；其他如颈项部、腰背部以及下肢部时，大多采用站立位操作。 术者在操作过程中，要全神贯注，思想集中，不要左右观顾，心不在焉；要含胸舒背，收腹吸臀，做到意到、手到、气到、力到。身体根据手法操作的需要，随时相应变换，灵兽转侧，保持施术过程中全身各部位的动作协调一致，这也是推拿医师的一项基本功。所以三平时训练时，特别是在人体手法操作训练中，要注意这方面的基本功锻炼。

三、介质 推拿手法在人体操作前，有时需在操作部位上涂些润滑的液体、膏剂、粉末，这些凌体、膏剂、粉末统称为推拿介质，或称推拿递质。使用介质，一是为了起一定的润滑作戛．并保持操作部位不受损害；二是使具有药效作用的介质，能通过手法操作从皮肤渗透委伍内。尤其是摩擦类手法的操作，必须借助于介质，才能完成。

摩擦类手法使用膏剂介质，古称为膏摩。东汉张仲景在《金匮要略》中首次提到膏摩：“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”宋代《圣济总录》第四卷治法篇对按摩的专论中说：“按止于手，摩或兼以药”；“摩之别法，必与药俱”。指出膏摩的应用，必须与药的外用结合，以发挥药效。

(一)介质的种类 临床治疗中，在运用某些手法的同时，常应用各种递质，既有单方，也有复方，还有药更、药膏、药散、药丸、药酒、药油、药汁等多种剂型：

(二)介质的选择 1.辨证选择：根据中医学理论进行辨证，根据证型的不同选择不同的介质。但总的来说可分为两大类，即辨寒热和辨虚实。寒证，用有温热散寒作用的介质，如葱姜水，冬青膏等；热证，用具有清凉退热作用的介质，如凉水、酒精等；虚证，用具有滋补作用的介质，如药酒等；实证，用具有清、泻作用的介质，如蛋清、红花油、传导油等。其他证型可用一些中性介质，如滑石粉、爽身粉等，取其润滑皮肤的作用。

2.辨病选择：根据病情的不同，选择不同的介质。软组织损伤，如关节扭伤、腱鞘炎等选用活血化淤、消肿止痛、透热性强的介质，如红花油、传导油、冬青膏等；小儿肌性斜颈选用润滑性能较强的滑石粉、爽身粉等；小儿发热选用清热性能较强的凉水、酒精等。用润滑性能较强的滑石粉、爽身粉等；小儿发热选用清热性能较强的凉水、酒精等。

3．根据年龄选择：成年人，一般而言，不论水剂、油剂、粉剂均可应用。老年人常用的介质有油剂和酒剂；小儿常用的介质主要选择滑石粉、爽身粉、凉水、酒精、薄荷水、葱姜汁、蛋清等。

(三)古代膏摩方 根据医籍的记载及民间的流传，我国古代有比较丰富的膏摩方的制剂，及其使用方法和适应范围，是中药外用的组成部分。以下古代膏摩方从《诸病源候论》、《千金方》、《外台秘要》、《圣济总录》等古代著作中择要摘录。由于古代制作摩膏受当时条件限制，现又有外用制剂的法规文件规定，故不能也无需照原样制作，但其中所述的配伍、作用、主治仍有一定的参考价值。

四、热敷 热敷可分为干热敷和湿热敷两种。干热敷用盐、沙、土、药等炒热放于袋中敷于患乏临床治疗中以湿热敷为常用，一般在手法操作后使用，如应用擦法后常配合运用湿热敷，主要用来加强手法治疗的效果，也可以减少手法刺激过重、过强而对机体局部所引起的不良主应。

(一)湿热敷方法 采用具有祛风散寒、温经通络、活血止痛作用的中草药，置于布袋内，将袋口扎紧．曩人锅中，加适量清水，煮沸数分钟，趁热将毛巾浸透后绞干，折成方形或长方形(根据量疗部位需要而定)敷于患处，待毛巾不太热时，即换另外一条毛巾敷之。一般换3块左右即可。常用于擦法之后，使局部毛孔开放，随即将热毛巾敷上，并施以轻拍法，以增加热量匪透热作用，热敷后再涂以少许药水，如红花油、冬青油等，以提高热敷的效果。

(二)注意事项 1．热敷时须暴露患处，因而室内要保持温暖无风，以免患者感受风寒。 2．毛巾须折叠平整，使热量均匀透人，且不易烫伤皮肤。 3．热敷时可隔着毛巾使用拍法，但切勿按揉。被热敷的部位，一般热敷后不可再使与其他手法，否则容易破皮，所以热敷均在手法操作之后使用。 4．热敷时控制毛巾的干湿、水温。以毛巾绞得越干越好，这样不易烫伤皮肤起泡。五果温度不够高，可带点湿。 5．热敷的温度应以患者能忍受为限，要防止发生烫伤和晕厥。对于皮肤知觉迟钝的患者尤须注意。