頸脊椎徒手固定術 脫盔、上頸圈、長背板 雲林縣消防局 林內分隊 隊員 王俊評
認識脊椎 (一)脊椎的構造: 前方的椎體及後方的椎弓包圍椎腔所構成 頸椎7、胸椎12、腰椎5、薦椎5、尾椎4or1 (二)脊椎的位置: 上方由頸椎連接顱骨 下方由薦椎連接骨盆 (三)脊椎的功能: 支撐軀幹、運動、保護脊髓
脊髓的重要性 一旦脊髓受損，在受損以下部位的感覺運動功能將隨之受損或喪失： 脊椎損傷若在腰部，患者除下肢可能癱瘓外，並伴有性功能及排尿功能的障礙； 傷及第六頸椎，除了影響上肢感覺運動功能外，同時會使負責胸壁運動的肋間肌麻痺而影響呼吸； 若傷及第四頸椎，會照成橫隔麻痺而使呼吸完全無法進行，即使救活，也可能要靠呼吸器才能生存。
甚麼情形你該懷疑頸椎傷害? 鎖骨以上的受傷 創傷患者意識變化 多重器官的傷害 高處墜落 高速交通事故造成的傷患
脊椎傷害的症狀 疼痛、壓痛、階梯狀變形或突出、運動所引發的酸痛麻或肌肉僵直 運動、感覺、反射等異常或自律神經異常如大小便控制不良、異常性勃起等
脊椎固定術的目的 避免不當的處理、搬動 避免脊髓的二度傷害
脊椎固定術的原則 準備所有器材 保持頭部、頸椎、身體一直線 計劃 溝通
脊椎固定術的步驟 1.固定自己 2.固定手肘 3.固定患者（插、按、夾）
基本七項固定術 頭部固定術 肩部固定術 改良式肩部固定術 胸骨固定術 胸骨脊椎固定術 雙膝固定法 改良式胸骨脊椎固定法
固定術-1.頭部固定 目的：把病患頭部固定，謹記頭部固定是最不穩固的固定方法。 雙膝跪在病患頭頂與病患身體成一直線。 手肘著地（或膝）後，雙手放在病患頭之兩側。 用拇指按著病患前額及食指其頰骨。 無名指及尾指則放在耳下，不可超過耳垂。 頭部固定可調校病患之頭部，保持氣道暢通。
固定術-2.肩部固定 目的：肩部固定算是較為穩固的固定方法。 雙膝跪在病患頭頂並與病患身體成一直線。 手肘觸地或放在膝上，雙手在病患頭部兩側伸至病患之斜方肌。 雙手手臂應與病患脊椎平行，掌心向上，手指指向病患之腳部，並緊握病患的斜方肌。 而雙手手臂須緊迫病患頭部使其固定。
固定術-3.改良式肩部固定 目的：方便替病患進行翻身 雙膝跪在病患頭頂並與病患身體成一直線。 手肘觸地或放在膝上，一手如肩部固定般緊握病患的斜方肌。 而另一手則像頭部固定般固定其頭部，手掌及前臂須用力將頭部固定。 當轉動病患時，至少有一手固定在地上或膝上。
固定術-4.胸骨固定 目的：固定病患頭部時，另一位同仁須放置頭部固定器或改變固定法時需採用胸骨固定-換手 雙膝跪在地上，一膝跪在病患的肩或胸旁，而另一膝則跪在病患的頭側。 下方手手肘及前臂平放在病患的胸骨之上，手掌放在病患的面部，拇指及其餘手指分放在病患兩邊顴骨之上，手掌向上翹起，不可影響患者呼吸。 上方手肘放在膝部後，手掌放在病患的額頭之上。 小心穩固頭部，切勿移動頭及頸部。
固定術-5.胸骨脊椎固定 目的：頭胸固定用於固定坐著或側躺之病患的頭及頸。 上方手手肘及前臂放在病患的胸骨之上，手掌虎口張開，拇指及其他手指分別按在顴骨兩側，不可影響患者呼吸。 另一手臂則放在病患背部脊椎上，手指張開貼緊後枕骨。
固定術-6.雙膝固定 目的：用於對痛無反應之患者，患者無自發性之反射動作，故可用此固定法，使副手可空出雙手做其他急救處置。 雙手同時離開患者，雙掌撐於地上使雙膝離開地面接近患者頭部兩側，平順緩慢夾於患者雙耳上方。 待雙膝就定位（勿超過耳垂）完成固定動作後，雙手即可進行其他急救動作。
固定術-7.改良式胸骨脊椎固定 目的：改良式胸骨脊椎固定用於固定平躺且帶安全帽之病患的頭及頸，以利脫盔動作。 應把自己的手肘及前臂放在病患的胸骨之上，手掌的拇指及食指分別按在顴骨上。 另一手手肘固定於地上，手指張開儘量深入安全帽內貼緊後枕骨（將患者頭部往上抬離地面）。
量取頸圈 頸圈的高度，是頭部在正常位置時，在斜方肌上至下顎之間量測長度。 頸套的高度應該是一條橫越肩頂的假想線和病患下巴底之間的距離。肩頂就是承托頸圈的地方。要找出頸圈的高度，就應量度黑色扣和繞邊硬塑膠（並非乳膠墊）的下端邊沿之間的距離。
量頸圈
步驟一 步驟二、檢查傷患 副手以肩部固定法、頭部固定法或其他適當固定法固定傷患頭頸部 氣管是否偏移? 頸靜脈是否怒張? 頸椎是否異常? 四肢感覺運動功能?
步驟三 向病患或家屬解釋 保持頭頸ㄧ直線 量測患者下巴至間線的距離 組裝頸圈 捲起頸圈 套住患者頸部
步驟四 步驟五 主手以胸骨固定法固定傷患頭頸部(下方手握持頸圈凹槽處套在傷患的下巴中線) 副手將頸圈由傷患頸部下方塞入，拉緊魔鬼氈，以改良式肩部固定法固定傷患頭頸部，準備上長背板
長背板 一、特色： 長背板(Spinal Board)是一塊堅硬的長板，主要使用於懷疑脊椎有創傷的病患身上，其目的為固定病患頭、頸脊椎使其成一直線，避免於搬運或救護過程移動而造成二度傷害，必須搭配「頭部固定器」的使用以達到最佳固定效果。
二、材質： 木製：較為笨重，且血跡、分泌物易滲入木板中，造成消毒不易。 纖維製：體重較輕且具有浮水功能，分泌物不易滲入中，易於消毒清洗。 三、規格： 依據行政院衛生署「救護車裝備標準」規定，其標準規格如下： 全長：應大於150公分。 寬：應大於40公分。 負重：應大於150公斤。 並應含固定帶之配件二組以上。 （相關附件：頭頸部固定器一組。 ）
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