擴大健保相關資訊公開之 執行情形及成效 行政院衛生署中央健康保險局 101年2月24日

大 綱 健保資訊公開網頁架構 大眾關心資訊公開項目 結語 1

健保資訊公開網頁介紹 特色：多路徑、階層式查詢 健保局 全球資訊網主架構 三大服務對象 主題 專區 六大 基本單元 公告、 焦點訊息 資 訊 一般民眾 投保單位 醫事機構 六大 基本單元 認 識 健 保 局 法 令 資 訊 公 開 政 府 表 單 下 載 意 見 信 箱 公告、 焦點訊息 特色：多路徑、階層式查詢 2

六大基本單元 三大服務對象 主題專區 3

大眾關心資訊公開項目 重要事務會議資訊 財務情形資訊 給付範圍資訊 特約醫事機構資訊 醫療品質資訊 國際比較資訊 各部門總額會議紀錄 醫療給付協議會議紀錄 藥事小組會議紀錄 特殊材料專家小組會議紀錄 財務情形資訊 給付範圍資訊 醫療費用支付資訊 藥品支付資訊 特殊材料支付資訊 特約醫事機構資訊 掛號費資訊 保險病床比率 重大違規資訊 醫療品質資訊 國際比較資訊 4

重要事務會議資訊 (網頁路徑：健保資訊公開\會議紀錄資訊)。 項目 本局網站公開內容概要 各部門總額支付委員會議 自95年起，公開有關討論健保總額醫療費用支付事宜之「各部門總額支付委員會議」會議紀錄(含發言摘要)。 全民健康保險醫療給付協議會議  自99年起，公開有關討論健保支付標準之「全民健康保險醫療給付協議會議」會議紀錄。 藥事小組會議 自98年起，公開有關討論新藥收載資訊之藥事小組會議紀錄。 特殊材料專家小組會議 自98年10月起，公開有關討論特殊材料收載事宜之特材專家小組會議紀錄。 5

財務情形資訊 項目 本局網站公開內容概要 健保業務執行報告A 財務收支 按月提報監理委員會之重要財務營運資訊。 每季重要財務資訊 1.每季收支餘絀、融資借款情形、地方政府補助款收繳狀況及最新一季費用支出情形。 2.健保財務指標監控 就當季保險收支情形，設定多項指標，並按季以紅、黃、綠燈顯示。 重要財務狀況統計資料B  包括歷年及最近12個月之詳細實收保險費、滯納金金額、現金收支及權責基礎下之財務收支概況。 全民健康保險費率精算報告B  未來5年及25年之財務及平衡費率推估。 A網頁路徑：健保資訊公開\健保業務執行報告 B網頁路徑：健保資訊公開\健保統計資訊 6

給付範圍資訊- 醫療費用支付(1/2) 全民健保支付標準之修訂及新增皆公布於本局全球資訊網辦理預告7日，以廣蒐民意，聽取意見，並於預告7日後，再依程序辦理公告事宜。 7

給付範圍資訊- 醫療費用支付(2/2) 醫療費用支付標準查詢：可查詢該診療項目之支付點數及附註說明。 網頁路徑A：一般民眾\網路申辦及查詢\就醫資訊\ 網頁路徑B：醫事機構\網路申辦及查詢\ 8

給付範圍資訊- 藥品支付(1/2) 公開內容(藥材專區) ◎藥品申請與收載資訊 ◎健保用藥品項資訊 提供新藥申請案流程進度查詢 公開新藥醫療科技評估報告 全民健康保險辦理藥價調查Q&A ◎健保用藥品項資訊 用藥品項網路查詢服務-含藥品成分、名稱、劑型、品質條件類別、藥品分類及健保支付價等，並可連結衛生署許可證網站。 藥品給付規定查詢服務。 公開全民健康保險藥品使用量分析-藥理分類別。 行政院衛生署函知或公告藥品安全與療效資訊。 9

給付範圍資訊- 藥品支付(2/2) 健保用藥品項查詢：可查詢該藥品之支付價、效期與用藥資訊 10

給付範圍資訊之 藥品支付(3/3) 查詢衛生署許可藥品之成分、適應症、用法用量、使用上之注意事項等用藥資訊(仿單)。 11

給付範圍資訊- 特材支付(1/3) 1.公開內容(藥材專區) ◎特材相關法規及給付範圍與規範 ◎健保特材部分給付(自96年1月起建置) 相關法規及作業要點(自86年起建置) 特材支付標準(自86年起建置) 通則、編碼原則 特材收載品項 特材給付規定及使用規範 特材價量調查資訊(自96年10月起建置) 特材專家小組會議紀錄(自98年10月起建置) ◎健保特材部分給付(自96年1月起建置) ◎個別特材品項網路查詢功能(自86年起建置) 12

給付範圍資訊- 特材支付(2/3) 2.部分給付資訊公開內容 ◎何謂部分給付 ◎相關法規 ◎健保醫療材料實施部分給付內容 行政院衛生署公告 作業彙編（醫院篇、民眾篇） 醫療院所網路搜尋路徑 醫療院所價格彙總 13

給付範圍資訊- 特材支付 (3/3) 3.目前健保特材實施部分給付內容之查詢結果： 14

特約醫事機構資訊- 掛號費 (1/2) 依據： 公開方式：本局全球資訊網-掛號費查詢服務 為減輕民眾就醫掛號費之負擔，衛生署於99年6月21日公告「醫療機構收取掛號費之參考範圍」，門診0-150元、急診0-300元，自99年7月1日起全面施行。 公開方式：本局全球資訊網-掛號費查詢服務 15

特約醫事機構資訊- 掛號費(2/2) 公開現況： 符合衛生署規範情形：已於本局全球資訊網登載掛號費之特約院所中，符合衛生署公告標準(門診0-150元，急診0-300元)之比率如下： 16

特約醫事機構資訊- 保險病床比率(1/4) 公開方式：本局自99年10月起，於全球資訊網首頁∕健保資訊公開/醫療品質資訊公開∕民眾關心醫療品質指標/保險病床比率/進階搜尋項下設置相關查詢介面。 公開內容：按月公布各醫院急性、慢性病床數，急性、慢性保險病床數及急性、慢性保險病床比率，供各界參考。 17

特約醫事機構資訊- 保險病床比率(2/4) 未達法定比率現況： 截至100年12月底止，除4家特約醫院(包括3家公立醫學中心及1家區域醫院【私立醫院】）之急性病房，未達法定比率外，其餘特約醫院及慢性病房部分，均已符合規定。 上述急性病房未達法定比率之4家醫院，因屬硬體設施之限制，前已向本局所轄分區業務組提送改善計畫。依各醫院所提改善計畫，將均可於1年內完成改善，至遲者為101年4月。 18

特約醫事機構資訊- 保險病床比率(3/4) 醫院每日病床相關資訊公開： 依據： 「全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法」第33條規定。 公開方式及內容： 　特約醫院應於其住院櫃檯及其網際網路網頁明顯標示其設置之總病床數、各類病床之每日占床數及空床數、保險病床數及其比率、收取差額之病床數及其差額數等資料，並於其病房護理站明顯標示該病房之前述各項資料。 19

特約醫事機構資訊- 保險病床比率(4/4) 醫院每日病床相關資訊公開： 醫院每日病床相關資訊標示統計表。 22 84 372 254 3 單位：家數 項目 住院櫃檯標示 病房護理站標示 網際網路標示 層級別 已完成 未完成 (比率) 尚無網頁建置 (比率) 醫學中心 22 區域醫院 84 地區醫院 372 254 3 115 合計 478 (0%) 360 (0.83%) (23.91%) 註1：本表資料統計至101年2月4日止 註2：本表含調查當時已休診或歇業之3家醫院 20

特約醫事機構資訊- 公告重大違規資訊(1/2) 方式：採上網方式辦理公開 位置：健保局全球資訊網\健保資訊公開\違規醫 事機構資訊\特約醫事服務機構查處名冊 時間：按月更新前一個月受停約以上處分醫事機 構資訊 內容：公告最近六個月受停約以上處分醫事機構 資訊 21

特約醫事機構資訊- 公告重大違規資訊(2/2) ⌇

醫療品質資訊(1/8) (一) 資訊特性 1.來源： 2.限制與挑戰： 主要由健保醫療費用申報資料產生。 醫學會提供資料(透析指標) 中、牙醫醫師公會全聯會調查資料(例：醫療費用明細標示) 2.限制與挑戰： 無法反映完整醫療過程與結果。 指標數值可能為多重原因造成，僅能呈現部分成效或結果，不應直接認定反應品質。 醫療品質之認定常有仁智之見。 部分醫療品質資訊過度專業，民眾不易瞭解。 醫療品質議題涉本署多個單位。 23

醫療品質資訊(2/8) (二) 公開流程 各總額部門專業醫療服務品質報告 擬訂依據 衛生署核定之總額品保方案 （整體性報告） 擬訂依據 衛生署核定之總額品保方案 依衛生署醫療品質政策諮詢委員會議決議辦理 疾病類指標(衛生署健保醫療品質公開) （機構別指標） 指標類別 程序 依費協會總額協商之要求 服務類指標(總額協商醫療品質資訊) 1.與各界溝通並取得共識 2.提各總額部門支付委員會確認 3.資料分析、收集 4.上網文稿確認，以提高民眾可讀性並避免外界誤解 1.健保局報署修正公告總額品保方案。 2.定期製作季報及年報 健 保 局 公 布 參考疾病治療指引、國際性品質指標、或專家建議作開發 24

醫療品質資訊 (3/8) (三) 公開歷程：歷年累積公開指標總數(機構別指標)。 25

醫療品質資訊(4/8) (四) 100年院所別品質資訊之新增項目 服務類指標 疾病類指標 醫院 糖尿病病患血清肌酸酐檢查執行率 具高鉀血症病史之高血壓病患使用Potassium-sparing diuretics(保鉀型利尿劑)或Aldosterone antagonist(醛固酮拮抗劑)之比率 西醫基層 中醫 健保IC卡上傳正確率 腦血管疾病後遺症中醫門診照護計畫承做院所 牙醫 院所執行根管難症特別處理數量 執行牙周病基礎治療之人數 4歲(含)以下就醫人數 疾病類指標 糖尿病 加入照護方案人數比率 26

醫療品質資訊(5/8) 醫療品質資訊公開專區 (五)網頁架構介紹 民眾關心醫療品質指標 醫療院所別醫療品質資訊 專業醫療服務品質報告 27 民眾關心醫療品質指標 醫療品質資訊公開專區 醫療院所別醫療品質資訊 專業醫療服務品質報告 屬性：機構別品質資訊 用途：聚焦民眾關心之醫療院所資訊 服務類指標(總額協商)： 涵蓋醫院、西醫診所、中醫、牙醫、及透析醫療指標。 疾病類指標： 依據：參考治療指引，如疾病重要檢查執行率。 目前公布糖尿病、人工膝關節置換術、子宮肌瘤手術、消化性潰瘍、氣喘、透析治療等6類疾病。 依據：各總額品質確保方案 屬性：整體性報告(季報與年報) 用途：提供本保險醫療費用協定委員會協定次年度總額預算參考。 27

醫療品質資訊(6/8) (六)公開網頁介紹- 疾病類指標 28

醫療品質資訊(7/8) (四)網頁架構介紹 29

醫療品質資訊(8/8) (七) 檢討機制 1.各總額品質確保方案： 2.機構別醫療品質資訊： 　　針對方案之專業醫療品質指標，提報各總額支付委員會討論後，於100年7月陳報衛生署修訂。 2.機構別醫療品質資訊： 收集醫改會、消基會、及各總額代表團體對已公開指標之修訂意見，於本署醫療品質政策諮詢委員「全民健保品質指標小組」第2次小組會議(99.12.27)，逐項檢討各公開指標，以確認指標之必要性及公開資訊之可讀性。 檢討各公開指標之操作型定義，以確認指標資料之可用性(100年度修訂30項)。 *101年度之檢討：101年2月邀集醫改會、消基會、總額代表醫事團體、 健保小組就指標之增修進行討論；另於100/12/21邀相關醫學會 就新增疾病類公開指標--急性心肌梗塞(AMI)住院病人醫療品質 指標進行討論。未來將持續辦理相關資訊公開作業。 30

國際比較資訊(1/3) 項目 健保與國際比較資訊，已持續公開於本局網站、海報單張、報章雜誌、全民健保簡介。 公開項目： 1.我國醫療費用之國際比較 2.我國醫療支出年平均成長率之國際比較 3.我國行政成本之國際比較 4.我國醫療品質之國際比較 5.我國婦幼健康照護之國際比較 6.國人平均餘命之國際比較 31

國際比較資訊(2/3) 各國醫療支出年平均成長率之比較 資料時間:1999年~2008年 從各國醫療支出平均成長率來看，台灣的醫療支出成長率控制在5%左右，低於世界多數主要國家。 資料來源:OECD Health Data 2010年 行政院衛生署統計室 註:日本(1998年-2007年) 澳大利亞(1998年-2007年) 32

國際比較資訊(3/3) 我國的醫療品質與國際相較毫不遜色 大腸癌相對存活率 乳癌相對存活率 子宮頸癌相對存活率 我國10大死因中，癌症持續28年名列第一，是國人健康的重大威脅，為減少此疾病的衝擊，衛生署不斷增加癌症篩檢項目，以期「早期發現，早期治療」，全民健保亦持續引進高科技新藥，以提升癌症治癒率。這些努力提升了我國癌症患者5年的存活率（經人口結構標準化），與世界各主要國家相較豪不遜色，其中子宮頸癌的存活率更居各國之冠，顯示我國醫療品質不斷提升，對民眾健康帶來保障。 (%) (%) (%) 資料時間: 2002 ~ 2007年 33

結語(1/2) 外界期待之健保資訊公開 目前公開情形 全民健保重要事務之會議資訊(二代健保法§41)  健保會代表之利益揭露(二代健保法§5) (非保險人執掌) 特約醫事服務機構之財務報告(二代健保法§73) △(辦法草案已報署) 健保醫療品質資訊(二代健保法§74) 保險病床設置比率(二代健保法§67) 特約醫院之保險病床數(二代健保法§67) 重大違規資訊(二代健保法§81) 34

結語(2/2) 全民健康保險特約醫院財務報告公開辦法(草案)及全民健康保險醫療品質資訊公開辦法(草案)業先行陳報衛生署；俟二代健保施行後，依二代健保法規定，提健保會討論。 35

敬請指教 36