外 科 护 理 学 沧州医学高等专科学校
颈椎病病人的护理 主讲人 朱迎春
模板来自于 http://meihua.docer.com/ 4 颈椎病手术治疗的护理 Part 3
手术治疗 适用确诊为颈椎病，非手术治疗无效，反复发作或症状进行性加重者；对脊髓型颈椎病应在脊髓出现不可逆性病变前及时进行手术
手术治疗目的 解除对脊髓、神经和血管的压迫，保持脊柱的稳定，矫正畸形
彻底减压是颈椎病治疗的关键 前外侧 径路手术 前路手术 后路手术 手术途径
前路及前外侧径路手术 适用于切除突出之椎间盘、椎体后方及钩椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根及椎动脉的压迫，同时行椎体间植骨融合及内固定术 后路手术 适用于合并有先天性的椎管狭窄，多节段脊髓型颈椎病，脊髓后方压迫严重或合并其他疾患如后纵韧带骨化等需要后路椎管扩大成形术的病人
近年来采用人工颈椎间盘置换，可保留病变节段的活动功能，防止相邻节段的退变
术前特殊准备 1.呼吸道准备 术前应进行呼吸功能锻炼：深呼吸；颈部制动时的有效咳嗽；吹气球，扩胸运动等，以增强肺部的通气功能。吸烟者禁烟
气管、食管推移训练 适用：颈前路手术病人 病人用自己的2〜4指在手术侧颈部插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续地向非手术侧推移，或用另一手进行牵拉，必须将气管推过中线。开始时每次10〜20分钟，逐渐增加至30〜60分钟；每日2〜3次
排便训练 训练病人在床上大、小便
卧位训练 指导病人轴式翻身的方法 行颈后路、颈前外侧路手术的病人术前加强床上俯卧位和侧卧位训练，尤其俯卧位。开始时每次10〜30分钟，逐渐增加至2〜4小时；每日2〜3次
椎动脉型颈椎病的病人应避免头部过快转动，以防猝倒 脊髓型颈椎病的病人应防烫伤和跌倒，指导病人不要自行倒开水，穿平跟鞋，保持地面干燥，走廊、浴室、厕所等这些日常生活场所应该有扶手，以防步态不稳而摔倒 椎动脉型颈椎病的病人应避免头部过快转动，以防猝倒
术后护理 1.密切监测生命体征 持续心电监护或每小时测血压、脉搏、呼吸1次，直至平稳后 可每2小时测量1次；每4〜6小时测量体温1次 尤其加强对呼吸的监测，并保持呼吸道通畅， 必要时给予氧气吸入 呼吸困难是前路手术最危急并发症，多发生术后1～3日内，在病人手术完毕回到病房前，应在床旁备好以下物品：气管插管及气管切开包、人工呼吸囊、吸痰吸氧装置、血压计、听诊器
保持合适体位 颈前路手术的病人术后取平卧位，并维持颈部稍前屈 a 颈后路手术的病人术后取俯卧位 b c 病情允许时可翻身，采取轴式翻身法 搬运病人时需保持颈部的自然中立位，若有颅骨牵引，应维持牵引，避免颈部扭曲、过伸或过屈，以防植骨块脱落 d
头颈部制动 颈前路手术病人回病房后颈部两侧分别放置一个大砂袋垫实，24小时后可用颈托或颈围加以固定和制动 头颈胸石膏、枕颌带牵引或颅骨牵引固定，做好石膏或牵引的护理
病情观察 手术局部伤口情况 感觉及运动 观察颈部有无肿胀、增粗，切口敷料有无渗液，渗液的量、颜色和性状等 观察病人躯体和四肢感觉及活动情况，有无感觉或运动功能障碍表现，有无喉上、喉返神经损伤
并发症的观察与护理 术 后 出 血 1 脊髓神经损伤 2 植物块脱落移位 3
1 术后出血 颈椎前路手术 颈深部血肿 注意观察颈部情况 常因骨面渗血或术中止血不完善，可引起伤口出血，出血量大、引流不畅时，可压迫气管导致呼吸困难，甚至危及生命 多见于术后当日，尤其12小时以内，术后应注意观察生命体征，伤口敷料及引流液，如24小时出血量超过200ml，检查是否有活动性出血，若引流量多且呈淡红色，考虑脑脊液漏发生，及时报告医生处理 注意观察颈部情况 检查颈部软组织张力，若发现病人颈部明显肿胀，并出现呼吸困难、烦躁、发绀等表现，报告医生，并协助医生剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍不改善，应实施气管切开
2 脊髓神经损伤 手术牵拉和周围血肿压迫均可损伤脊髓及神经 病人出现声音嘶哑、四肢感觉运动障碍以及大小便功能障碍 血肿压迫所致的损伤为渐进的，术后应注意观察，以便及时发现并处理 手术牵拉所致的神经损伤为可逆的，一般在术后1～2日内明显好转或消失
植物块脱落、移位 3 多发生在手术后5～7日内，因颈椎活动不当时椎体与植骨块间产生界面间的剪切力使骨块脱出
指导病人进行功能锻炼 一般在术后第1日，开始进行各关节的主被动功能锻炼 术后3～5日，引流管拔出后可戴支架下地活动，进行坐位和站立位平稳训练及日常生活活动能力的训练
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