Dr. SK Mishra, MD 印度 Rourkela Ispat 总医院 Wanganping(DXY)译

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Dr. SK Mishra, MD 印度 Rourkela Ispat 总医院 769005 Wanganping(DXY)译 凶险型恶性疟病人的治疗 Dr. SK Mishra, MD 印度 Rourkela Ispat 总医院 769005 Wanganping(DXY)译

恶性疟是一种潜在的致死性疾病 成功的治疗应该是彻底治愈而不留下任何后遗症 早期诊断和及时的治疗能够阻止各种致死的并发症的发生

凶险型疟疾并发症 脑型疟 急性肾功能衰竭 急性呼吸系统综合症 急性贫血 DIC 血尿 低血压,休克 高原虫血症 反复癫痫发作 高热 溶血(血清总血红素<3mg)

疟疾的诊断 病史和临床症状 * 当地流行状况,旅行史 * 发热 * 肝脾肿大 * 出现并发症 2. 实验室诊断

* 药物史 * 抗疟史 * 输血史 病史采集 -血红蛋白病 -糖尿病 - 饮酒史/黄疸

特殊病史采集 - 持续性发热 - 头痛 - 呕吐、腹泻 - 尿量和颜色 - 咳嗽/呼吸困难/出血 - 神志改变/癫痫 - 怀孕

临床检查 苍白、黄疸 出血征 肺水肿早期病变 Consolidation 心律失常 肝脾肿大 子宫检查

中枢神经系统检查 意识评分 -Glasgow 评分 -Blantyre 评分 -去脑法评分 瞳孔,眼底检查 颈项强直 足底反射

实验室诊断 显微镜检查 免疫学诊断 抗原俘获实验 抗体检测 QBC 检测 DNA 探针 PCR

镜 检 厚血片是诊断疟疾的黄金标准:快速诊断 薄血片:鉴别疟原虫种 其它优点-血小板、贫血及其它中毒因素 如果阴性,重复6次血片检验,每次间隔6小时

为什么有时外周血中查不到原虫? 原虫寄生于深部静脉血管中 经过部分治疗的病人 进行过抗疟药的预防服药 镜检员经验不足 染色质量差

抗原俘获实验 Pf-ICT 试纸条 Parasight-F test/Malachech 等 原理:dipstick抗原俘获检测是用单克隆抗体检测血液中恶性疟原虫HRP-2抗原; 快速、简单、灵敏的优点并且可以鉴别疟原虫种特异性。

抗体检测实验 -RIA -ELISA 由于抗体在体内存在时间较长,所以抗体检测实验不适用于急性感染病例的诊断

QBC 检验(血层棕黄层定量分析法) 将血液置于特制的毛细管中进行离心,原虫DNA在该管中被吖啶橙染色 用紫外显微镜进行观察 灵敏度和特异性(?) 根据操作者的熟练程度

PCR 敏感性 能够鉴别不同的疟原虫种属 需要48-72小时 价格昂贵 只在具备特定条件的地方才能开展 DNA 探针

脑型疟 意识障碍评分(排除其它导致意识障碍的因素) 昏迷治疗的ABC法 及时的抗疟治疗 高热治疗 其它并发症的处理 相关感染的处理

抗疟治疗 注射给药可以保证快速的清除原虫 主要的抗疟药物是奎宁 -是否需要负荷剂量 -静脉给药是常规选择 -治疗的前48小时不要降低剂量 -20%的药物通过肾脏,80%通过肝脏清除

奎宁治疗 糖盐水或生理盐水溶解,10mg/kg 体重滴注4小时以上,间隔8小时给药。 如果治疗必须延长超过48小时,将剂量减到2/3。 半衰期:健康人-11小时 无并发症病例-16小时 脑型疟-18小时

副作用 轻度:奎宁中毒、耳鸣、耳聋、眩晕、呕吐等不需要中断给药。 重度:低血糖、DIC、溶血、心律失常、血小板减少等,这些情况很少见。

青蒿素类衍生物 快速的杀裂殖子药物 青蒿素(E-mal)注射用 150mg 深部肌注 每日1次×3天 蒿甲醚(Larither) 肌注 80mg 每日2次×3天 或者 首日注射80mg 2次后每日1次×4天 青蒿琥酯(falcigo) 不稳定,必须注射前准备 首剂2.4mg/kg,12小时后减半,然后3~4天每日1次

处理凶险型恶性疟病人是的常见错误 漏诊相关的并发症诸如细菌感染、惊厥及革兰氏阴性菌所致的败血症等。 忽视低血糖 对严重程度判断失误 水电解质补充失误 抗疟药措施不当

6. 治疗延误;对孕妇及低血糖病人由于害怕奎宁的副作用而错误用药 -给药剂量不足 -静脉给药速度控制不好 7. 由于产科因素而使患疟疾的孕妇延误治疗

8. 对ARDS和急性肺水肿漏诊或发现较晚 9. 使用不正确的辅助药物,如类固醇类等 10.透析治疗延误

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