神经内科急诊 ——癫痫持续状态
学习要点和难点 学习要点 学习难点 掌握癫痫持续状态的定义、分类、诊断原则和治疗原则 熟悉癫痫持续状态的病理生理改变 癫痫持续状态的诊断 癫痫持续状态的处理 2012-10-12 ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
定义 Status epilepticus（SE） 是一种以反复或持续的癫痫发作为特征的病理状况 指一次发作没有停止，持续时间大大超过了具有该型癫痫的大多数病人发作的时间；或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能回复到基线期水平 2012-10-12 ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
分类 2001年国际抗癫痫联盟（推荐） 全面性癫痫持续状态：全面性强直阵挛癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态、失神性癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、肌阵挛性癫痫持续状态 局灶性癫痫持续状态：Kojevikov部分性持续性癫痫、持续性先兆、边缘性癫痫持续状态、伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态 2012-10-12 ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
诊断原则 准确鉴别癫痫持续状态、假性癫痫持续状态以及其他非痫性发作 癫痫发作病史，其他病史、发作的临床表现对诊断有重要意义 脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要的价值 2012-10-12 ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
治疗 目的 尽可能快地终止发作活动 在SE发生的30分钟内终止发作 保护神经元不受损害 纠正SE的原因和促发因素 2012-10-12 ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
癫痫持续状态的处理 快速了解病史和查体，明确诊断，寻找病因 建立通气道、吸氧、监测及稳定生命体征 ECG、血液检测 Min 0 30 10 60 快速了解病史和查体，明确诊断，寻找病因 建立通气道、吸氧、监测及稳定生命体征 ECG、血液检测 建立静脉通道（生理盐水、必要时经脉给予Glu、地西泮、苯妥英钠） 条件允许时可行EEG 病情平稳可行头颅CT 必要时吸出分泌物，静脉给予NaH2CO3 (pH<7.0)，处理高热 必要时气管插管 若仍持续发作可静推地西泮、静滴苯妥英钠、苯巴比妥、咪达唑仑 戊硫代巴比妥、戊巴比妥或异丙酚全麻 若仍持续发作，行气管插管，转入ICU、摄胸片 必要时呼吸、血压支持，必要时行腰穿检查 2012-10-12 ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
一般措施 保持呼吸道通畅、给氧 监护生命体征 建立大静脉输液通路 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定 根据具体情况进行实验室检查 呼吸、心脏功能、血压、血氧等 建立大静脉输液通路 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定 根据具体情况进行实验室检查 血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血相、血气分析、AEDs血药浓度监测等 2012-10-12 ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
于30分钟内终止发作的治疗 地西泮（首选） 儿童：0.2~0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg或（岁数+1）mg，1~2mg/min 成人：10~20mg，<2~5mg/min，不能控制15min后重复给药或100~200mg+5%Glu，12h缓慢静滴 缺点：作用持续时间较短，可致呼吸抑制 劳拉西泮（4mg）、苯妥英钠（150~250mg）、磷苯妥英（150~250mg）、苯巴比妥（200~250mg）、丙戊酸钠（15~30mg/kg）、水合氯醛（10%，30ml+30ml植物油）、利多卡因（2~4mg/kg+10%Glu） 2012-10-12 ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
超过30分钟终止发作的治疗 请专科医生会诊、治疗，有条件进入癫痫加强单元或ICU治疗 酌情选用 咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥、戊巴比妥等，必要时请麻醉科协助治疗 有条件者进行EEG监测 2012-10-12 ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
维持治疗 控制发作后 立即应用长效AEDs苯巴比妥0.1~0.2g肌注，q8h 根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药 达有效血药浓度后渐停苯巴比妥 2012-10-12 ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
病因治疗 确定病因和进行病因治疗 2012-10-12 ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
治疗中的评价 多数病例需EEG检查，在等待EEG结果时，不应延迟治疗 若患者临床发作活动停止，意识恢复，无需EEG监测 2012-10-12 ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）
学习难点分析 癫痫持续状态的诊断 癫痫持续状态的处理 首先确定是否为癫痫发作，继而结合患者意识状态机发作持续时间确定 确保呼吸道通畅，保证生命体征平稳，并迅速给予地西泮等终止发作 治疗中注意降低颅内压，给予EKG监测，了解血常规、血电解质等，明确发病的诱因，进一步处理 2012-10-12 ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）