腹泻病 Diarrheal diseases

腹泻病的定义： 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。 一、概述 腹泻病的定义： 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。

感染性腹泻 按病因分 非感染性腹泻 急性：<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月 按病程分 轻度腹泻 按腹泻程度分 重度腹泻

二、临床表现 胃肠道症状 水、电解质 酸碱平衡紊乱 腹泻 呕吐 腹痛 脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱

不同程度脱水表现 轻 中 重 失水量(占体重%) 5% 5~10% >10% 精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 轻 中 重 失水量(占体重%) 5% 5~10% >10% 精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 口干 + ++ +++ 皮肤弹性 无变化 较差 极差 眼眶、前囟 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 尿量 稍减 明显减少 极少或无 循环 好 四肢凉 四肢冰凉或BP

不同性质脱水体征 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 血钠 130~150mEq/L <130mEq/L >150mEq/L 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 血钠 130~150mEq/L <130mEq/L >150mEq/L 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无 皮肤温度 凉 冰凉 凉或热 皮肤弹性 差 极差 尚可 皮肤湿度 干 湿而粘 极干 粘膜 干 稍湿 干焦,极度口渴 眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷 神志 嗜睡 昏迷 易激惹 脉搏 快 快 稍快 血压 正常或低 很低 正常或稍低

不同性质脱水 低渗性脱水 细胞  细胞 间质 细胞 间质  间质 水 正常 缺电解质 用水治疗 血浆低渗 间质\细胞液高渗 细胞外液仍低渗 更多的水进入细胞 细胞膨胀 细胞更膨胀

不同性质脱水 高渗性脱水  间质  细胞  细胞 间质 细胞  正常 缺水 用生理盐水治疗 血浆高渗, 细胞外液渗压 胞内脱水  血  间质  细胞  细胞 间质 细胞  血 生理 盐水 正常 缺水 用生理盐水治疗 血浆高渗, 水从间质区和细胞区 进入血浆 细胞外液渗压 更多的水进入细胞外液 胞内脱水 细胞内液 水 肿

小 结 一、腹泻病 二、临床表现： 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的常见疾病。 1、腹泻等胃肠道症状 2、脱水：程度、性质 小 结 一、腹泻病 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的常见疾病。 小婴儿发病率高(6月~2岁) 二、临床表现： 1、腹泻等胃肠道症状 2、脱水：程度、性质 3、代谢性酸中毒 4、电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙

二、病因 （一）易感因素（内因） 消化系统发育不成熟 机体防御功能差 人工喂养

（二）感染（外因） 肠道内病毒感染 占80% 轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等 肠道内细菌感染 肠道内病毒感染 占80% 轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等 肠道内细菌感染 大肠杆菌：肠致病性 （EPEC）、产肠毒素（ETEC）、 肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性 （EAEC）、 肠出血性 （EHEC） 其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌

肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等 （可能的原因）

（三）喂养及护理不当（10%） 喂养质和量不当 环境、情绪影响 （四）食物过敏及吸收不良 牛奶、豆浆过敏 酶的缺乏、脂肪泻

三、发病机制 （一）肠毒素作用 腹 泻 ATP 不耐热 腺苷酸 （LT） 环化酶 CAMP GTP 耐热 鸟苷酸 （ST） 环化酶 激活 腺苷酸 环化酶 水、钠、氯 向肠腔转移 CAMP 小肠液总量增加 腹 泻 GTP 耐热 （ST） 激活 鸟苷酸 环化酶 CGMP 肠液分泌

（二）细菌直接侵袭作用 炎性变化明显： 粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血 小肠 结肠 直接侵袭 肠壁

（三）病毒感染 病毒侵入 回吸收功能 渗透性腹泻 双糖酶 (乳糖酶) 乳糖 水 电解质 双糖 分解不全 Na转运 障碍

（四）非感染性腹泻 饮食不当 消化功能 紊乱 食物 发酵腐败 食物过量 成份不当 肠腔内渗透压 渗透性腹泻

五、诊断 诊断不困难 根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状 判断脱水 程度 性质 判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 判断 感染性 非感染性

六、鉴别诊断 生理性腹泻 细菌性痢疾 吸收不良综合征Malabsorption Syndrome

七、治 疗 （一）调整饮食、减轻胃肠道负担 （二）控制感染、合理应用抗生素 （三）纠正水及电解质紊乱， （四）加强护理，避免继发感染

八、预防 （一）加强卫生宣教，培养良好卫 生习惯 （二）提倡母乳喂养 （三）避免滥用抗生素、防止肠道 菌群失调 （四）腹泻流行时加强消毒隔离

几种不同病原所致的肠炎 轮状病毒肠炎 致病性大肠杆菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎 耶尔森菌小肠结肠炎 鼠伤寒沙门菌肠炎 伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发） 白色念珠菌

几种不同病原所致的肠炎 秋季腹泻 粪-口或呼吸道传播 6~24月小婴儿 伴发热、上感、呕吐 大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液 脱水：轻/中度，等渗/高渗 轮状病毒 肠炎

几种不同病原所致的肠炎 多发于夏季 各年龄期（营养不良、人工喂养） 起病缓慢，部分迁延 病初不发热，少有呕吐 大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味 大便培养 脱水：多为等渗/低渗 致大肠菌 肠炎

几种不同病原所致的肠炎 白色念珠菌 肠炎 常并发于其他感染 大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液 “豆腐渣”样 大便镜检：有真菌孢子体及菌丝

掌 握 病因 发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗