第一篇 问诊 第四章 常见症状-水肿
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 水肿定义 水 肿 定 义
全身性水肿：液体在体内组织间隙中呈弥漫性分布，常为凹陷性。 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙。 积液：发生于体腔，如胸腔积液、心包积液、腹腔积液等。
发 生 机 制 毛 细 血 管 小 动 脉 端 毛 细 血 管 小 静 脉 端 组织间隙 组织液
发 生 机 制 组织间隙 血管 组织间隙机械压 毛细血管内静水压 组织液胶体渗透压 血浆胶体渗透压
水 肿 病 因 全身性水肿 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性 其他 局部性水肿
全身性水肿——心源性 水 肿 有效循环血量 特点：1、先出现于身体下垂部位 肾血流量 肾小管重吸收钠 继发性醛固酮 钠、水潴留 2、呈对称性、凹陷性 3、颜面部一般不水肿 肾血流量 肾小管重吸收钠 继发性醛固酮 水肿程度 水肿部位 钠、水潴留 静脉压 伴随症状：颈静脉怒张、 肝肿大、静脉压升高 水 肿
全身性水肿——肾源性 特点：先有眼睑、 水 肿 大量蛋白尿 球管失衡 钠、水潴留 低蛋白血症 血浆胶体渗透压 颜面浮肿，渐发展 至全身。 肾实质缺血 醛固酮增加 钠、水潴留 低蛋白血症 特点：先有眼睑、 颜面浮肿，渐发展 至全身。 伴随症状：低蛋白 血症、 高脂血症、 尿液改变 、 高血压、 肾功能减退 血浆胶体渗透压 水 肿
全身性水肿——肝源性 水 肿 肝脏合成减少 门静脉压力 肝淋巴液回流障碍 低蛋白血症 肝脏灭活减少 血浆胶体渗透压 伴随症状： 肝功能减退 门脉高压 水 肿
肝源性水肿 大量 腹水 肝掌
全身性水肿——营养不良性 低蛋白血症 维生素B1缺乏 组织压降低 血浆胶体渗透压 特点： 水肿前有体重减轻、消瘦、水肿重 水 肿
全身性水肿——其他 经前期紧张综合征：经后好转 粘液性水肿：非凹陷性水肿，组织液所含蛋白质较高之故。多见于甲减。 药物性水肿：肾上腺皮质激素、钙拮抗剂、雄激素、雌激素、胰岛素等 特发性水肿：原因不明，多见于妇女。 妊高症、硬皮病、皮肌炎等
局部性水肿 由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如血栓性静脉炎、橡皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。
【问诊要点】 1．水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延情况)、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。 ： 1．水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延情况)、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。 ： 2．有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、 瓤咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。 3．水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。
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