第七章 高血压病 主讲：杨书侠

5月17日世界高血压日：九成患者降压不达标 2012年世界高血压日主题：健康生活方式与健康血压

高血压患病率持续增长 NCCD

高血压“三率”水平 NCCD

美國高血壓知曉率、治療率和控制率 5

高血压您知道多少？

我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人

高血压的危害 脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 血压水 平升高 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 大动脉及周围动脉病变危险增加 脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加 血压水 平升高 强调：高血压会累及全身多器官，其中以心、脑、肾为常见。

我国高血压的负担 全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 ● 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位

高血压的现状与流行趋势 高血压是当今世界上流行最广泛的疾病，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素，人们称之为“头声杀手"。

中国高血压病特点 流行病学特点 地域分布特点 三高 三低 北方高于南方 患病率高 知晓率低 城市高于农村 致残率高 治疗率低 东部高于西部 三高 三低 患病率高 知晓率低 致残率高 治疗率低 死亡率高 控制率低 地域分布特点 北方高于南方 城市高于农村 东部高于西部

工作基础： 卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材

高血压很简单！ 测血压高 吃降压药 事实并非如此！为什么？

高血压 分类： 原发性高血压 （高血压病），95% 继发性高血压 （高血压），5%

继发性高血压 肾性 嗜铬细胞瘤 妊娠高血压（占妊娠妇女8 –10%） 柯兴氏综合症 口服避孕药 主动脉缩窄 原发性醛固酮增多症 3.5% 0.2% 肾实质性 肾血管性 0.8% 0.1% 0.1%

易患人群 年轻初产妇及高龄初产妇。 体型矮胖者。 发病时间一般是在妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最为多见。 营养不良，特别是伴有严重贫血者。 患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者，其发病率较高，病情可能更为复杂。 双胎、羊水过多及葡萄胎的孕妇，发病率亦较高。 冬季与初春寒冷季节和气压升高的条件下，易于发病。 有家族史，如孕妇的母亲有妊高征病史者，孕妇发病的可能性较高。

哪些疾病可引起血压增高？ 等等…… 呼吸睡眠暂停综合征 甲状腺亢进、减低 肾脏：实质性高血压 血管性高血压 多囊肾 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 药物影响：激素、甘草、避孕药等 血管病变：主动脉缩窄大动脉炎 Cushing’s综合征 等等…… 先天性心脏病：动脉导管未闭等 精神因素：焦虑、惊恐、抑郁

原发性高血压（hypertension） 定义：体循环动脉压增高为主要表现 的临床综合征。 原发：原因不明 95%，高血压病 继发：某些疾病的一种临床表现，有 明确而独立的病因。

原发性高血压可分为： 1．良性高血压（benign hypertension）又称为缓进型高血压。 2．恶性高血压（malignant hypertencion）：又称急进型高血压。

血压水平的定义和分类

高血压的标准 18岁以上成人，未服抗高血压药物的情况 下，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg为高血压。 患者SBP与DBP属不同级别时，应按两者中 较高的级别分类。

高血压的标准 患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断 为高血压。 在不同时间测三次血压，取其平均值，收缩压超过140 mmHg或舒张压超过90mmHg，才能诊为高血压 。

血压会波动吗？ 答案是肯定的，血压会波动。人类均有在一日之内周期性变动的特征，人类的血压则是在夜间睡眠中下降，早晨醒来后血压开始升高，即血压呈白昼升高，夜晚降低的昼夜节律变化。

动态血压监测(ABPM) Ambulatory Blood Pressure Monitoring 动态血压正常值 24小时均值<130/80 白昼均值<135/85 夜间<125/75 夜间血压比白昼降低>10% 正常人昼夜特点 两峰一谷 上午6-10时高峰 下午4- 8时高峰 夜间0- 2时低谷

高血压的病因 其他因素 环境因素 遗传因素 体重：超重或肥胖 避孕药：高血压一般为轻度，可逆转 饮食：高盐、低钾、低钙、饮酒、高脂类 睡眠呼吸暂停低通气综合征 吸烟 饮酒 遗传因素 环境因素 饮食：高盐、低钾、低钙、饮酒、高脂类 精神应激

焦油、烟碱（尼古丁）和一氧化碳 焦油含有致癌作用很强的物质，吸烟时能够直接进入肺中，引起肺癌。 烟碱危害心血管系统机能，使血管痉挛，血压上升，还容易引发心脏病。它还能够破坏神经系统的正常机能，引起失眠和记忆力减退，也使神经系统控制肌肉的能力减弱，因而降低了动物的灵敏性、速度和耐力，妨碍了运动能力的提高，同时机体生理反应能力也下降。 吸烟时产生的一氧化碳，与血液中的血红蛋白结合，使血红蛋白失去了输氧功能，影响了组织的营养代谢。 此外，吸烟时产生的多种气体和有害物质，直接刺激呼吸道，引起局部炎症。

病因及发病机制 机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用 注：并非摄盐过高均引起高血压，因存在盐敏感和盐不敏感个体差异。 　　　高钠摄入：食盐摄入量与血压发生有 关，摄入Na+↑ 、摄K+↓、 Ca2+↓ （三者比 例失调） 机制：Na+↑→水钠潴留→血容量↑→外周阻↑→舒张压↑ 注：并非摄盐过高均引起高血压，因存在盐敏感和盐不敏感个体差异。

高血压危险因素 不可改变的危险因素：遗传因素、年龄、性别、社会经济状况 可改变危险因素：吸烟、过量饮酒、体重、营养因素（食盐过多、钾摄入不足、）、体力活动缺乏、长期精神紧张、环境污染和噪音、血清尿酸增加

心血管绝对危险因素 其它危险因素的存在情况 并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾血管病 靶器官损害 患者的个人、医疗等情况

发病机理 早期无改变，持续及进展 小动脉改变， 管壁增厚，管腔狭窄 血管重构，靶器官损 害，促进动脉粥样硬化。

发病机理 心：心室肥厚、衰竭、脂质沉积 脑：脑出血 脑血栓 肾：肾衰。 视网膜：动脉痉挛、硬化、出血、 渗出

高血压与心肌肥厚 心肌 心脏负担加重 细胞增生 排列紊乱 纤维增加 血管紧张素II 心肌肥厚 高血压性心脏病是高血压晚期的一种并发症。由于长期的血压增高，必然导致循环阻力逐渐增加，左心室为了克服外周阻力，必须加强收缩，才能将血液射入主动脉，这样左心室逐渐发生代偿性向心性肥厚。肥大的心脏重量常常超过400g，甚至可达800g，(我国成年人正常心脏重量在250g左右)，左心室壁厚度可达2cm以上(正常心脏左心室壁厚度约0.9cm ) 左心肥厚是因心肌纤维肥大。肥大后，心肌纤维间的毛细血管数量并无相应的增加，这样使肥大的心肌纤维处于一种相对缺血状态。引起和加重心肌缺血，发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常。

这个病人患有严重的高血压，并且多年未经治疗，引起左心室显著地增厚。心肌纤维已过度增生。 高血压导致的心肌肥厚

高血压所致的心脏代偿性肥大

心肌肥厚的横断面

高血压与心力衰竭 由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳； 久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡 心室长期负荷加重，久而久之，收缩力逐渐减退，一旦心脏失去了代偿能力，就会发生心脏衰竭。 心衰主要表现为心输出量降低，体循环淤血，临床上出现呼吸困难，活动能力减退。 由此可见，高血压所引起的心脏病便通常要经历一个漫长过程。早期只有心肌代偿性肥大，并无症状。随着高血压性心脏病的发展，可出现心律失常，，往后便是已发展到心力衰竭。减少对心脏的损害最重要的是尽早控制血压，避免长期持续性高血压状态。

高血压病与脑卒中 高血压 血管狭窄阻塞 脑梗塞 血管硬化变脆出血 脑出血 缺血性脑卒中主要是由于血栓脱落，栓子阻塞颅内血管而发生 脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，发生脑溢血

高血压与肾脏的损伤 异常 重构！ 肾功能衰竭 高血压 肾内压力 血管硬化受损 血管紧张素II 长期高血压，可使肾小球动脉痉挛，多年后，肾小球小动脉硬化，肾动脉弹力纤维增生，肾小球纤维化，肾小管透明变性；纤维化和管壁增厚，后期肾单位破坏，肾小管萎缩，肾萎缩变硬，最终导致肾功能不全(尿毒症) 有高血压史者发生肾脏衰竭的危险比没有高血压病史者高6 倍。高血压与肾脏有着密切而复杂的关系 发生肾功能不全时（尿毒症）需每星期做3-5次的血液透析，每次4小时，否则会导致死亡。 肾功能衰竭

高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。 正常肾脏 从肾脏外观上我们就可以看到高血压对肾脏的损害。 正常肾脏表面是光滑的 高血压患者由于肾小球硬化，在肾脏表面形成特征性的颗粒状 高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。 正常肾脏

肉眼观双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，肾表面凸凹不平，呈细颗粒状。 原发性颗粒性固缩肾VS正常肾

视网膜中央动脉的病变与原发性高血压各期变化基本一致，具有重要的临床意义。 Li Xuenong Li Xuenong Li Xuenong 4．视网膜的病变： 视网膜中央动脉的病变与原发性高血压各期变化基本一致，具有重要的临床意义。 通过眼底镜检查发现视网膜血管痉挛、迂曲变硬； 动静脉交叉处静脉受压；视网膜絮状渗出或出血；视神经乳头水肿。

Ⅰ级 视网膜动脉变细 Ⅱ级 视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫； Ⅲ级 眼底出血或棉絮状渗出； Ⅳ级 出血或渗出物伴有视神经乳头水肿

Hypertensive Retinopathy Normal Retina

结 局 病程长，发展缓慢，早期采取适当治疗方式可 预防器官的器质性病变，晚期可因血压过高而死于 脑出血、心力衰竭或肾功能衰竭。

临床表现 无症状：无形杀手 一般表现 ：头痛，头晕，心悸等 靶器官损害表现（并发症） 脑 心脏 肾脏 血管（主动脉、下肢动脉和视网膜动脉）

高血压的并发症 高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层

病例分析 　　患者男性， 60岁，反复头昏头痛10年，突起呼吸困难1天入院，患者出现大汗，咯粉红色泡沫痰。体查：BP200/100mmHg，双肺满布湿罗音和哮鸣音，心率120次/分，心律绝对不齐，双下肢水肿。请回答： 患者最可能的诊断是什么？

病例讨论题 病史摘要 死者，男，57岁。10年前起常感头昏头痛。当时检查发现血压200/100mmHg左右。经休息、治疗情况好转。5年前又出现心悸等症状，虽经治疗，效果不佳。近1年来出现劳动后呼吸困难、不能平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双下肢水肿。近4月来又感下肢发凉、麻木。近几天右脚疼痛难忍，不能活动，皮肤渐变黑、感觉消失。入院行截肢手术。术后心力衰竭，抢救无效死亡。

尸检摘要: 心脏体积增大。左心室壁厚1.4cm，乳头肌及肉柱增粗。四个心腔均扩张，尤以左心室和左心房腔扩张明显。光镜见左心室肌纤维增粗、变长、细胞核拉长、染色深。 主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄色或灰白色斑块隆起。右胫前动脉管腔内有一灰黄色圆柱状物堵塞，与管壁粘连紧。

双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧。光镜见部分肺组织实变，肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。 肝大，切面红、黄相间，似槟榔。光镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血、出血。小叶周边部肝细胞胞

浆内出现圆形空泡。肾肿大，色淡红。光镜下见近曲小管增大管腔狭窄而不规则，上皮细胞体积增大，胞浆丰富淡染，核居中央。 右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清。脑沟加深，脑回变窄。

[讨论]（结合上述病史及尸检发现） 哪些脏器发生了什么病变（即作出诊断）？

病理解剖诊断 1．高血压性心脏病（失代偿期） （1）全心肥大 （2）慢性肺淤血 （3）慢性肝淤血 （4）肾小管上皮细胞水肿 2．动脉粥样硬化症 （1）主动脉、冠状动脉、脑动脉及右下肢动 脉粥样硬化 （2）右胫前动脉内血栓形成，右足干性坏疽 （3）脑萎缩

诊　断 病 史： 家族史，有高血压的临床症状 血压测量：

诊　断 非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。 如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧

自動（半自動）臂式血壓計 自動腕式電子血壓計 臺式水銀柱血壓計 氣表式血壓計 自動（半自動）臂式血壓計 自動腕式電子血壓計 59

诊　断 寻找病因，排除继发性高血压； 根据临床表现、实验室检查结果进行高血压分级，评估危险程度。

实验室检查——指南推荐的高血压常规检查项目 空腹血糖 血清尿酸 血清钾 血清肌酐 血清总 胆固醇 实验室检查 血清高密 度脂蛋白 空腹血清 甘油三酯 血清低密 度脂蛋白 心电图 血红蛋白及 红细胞压积 估计肌酐清除率 或肾小球滤过率

高血压的临床评估 一、评估血压水平 二、评估危险因素： 　　　1.不可变化危险因素： 　　　2.可变危险因素：

高血压的临床评估 三、评估靶器官损害（TOD） 四、评估与高血压相关的临床情况（ACC）： 1、脑血管疾病： 2、心脏疾病： 3、肾脏疾病： 　1、脑血管疾病： 　2、心脏疾病： 　3、肾脏疾病： 　4、血管疾病： 　 5、高血压性视网膜病变

高血压的临床评估 五、评估危险程度：

高血压患者的心血管风险分层 --2007欧洲高血压指南 依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层 高血压(mm/Hg) 其它风险因素，OD或疾病 正常 SBP 120-129 或DBP 80-84 正常高值 SBP 130-139 或DBP 85-89 1度高血压 SBP 140-149 或DBP 90-99 2度高血压 SBP 160-170 或DBP100-109 3度高血压 SBP≥180 或DBP ≥ 110 无其它风险因素 平均风险 低危 中危 高危 1-2个风险因素 极高危 3个或更多的风险因素，MS，OD或疾病 已有心血管疾病或肾脏疾病 MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害

危险分层意义 10年内心血管事件发生率 小于15％为低危； 15～20％为中危； 20～30％为高危； 大于30％为级高危。

高血压的治疗 治疗目标 主要目的：最大限度降低心脑血管病死亡和病残的总危险 要求：治疗高血压的同时，干预所有可逆性危险因素（吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理同时存在的各种临床情况

降压治疗可减少心脑血管事件的发生 脑卒中 心衰 心肌梗死 事件发生率降低(%) 下降35-40% 下降20-25% 下降>50% JNC-7

高血压的降压目标 一、普通高血压患者：＜140/90mmHg 二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者： ＜130/80mmHg； 当尿蛋白＞1g/d时，血压应＜125/75mmHg 三、老年人：收缩压降至＜150mmHg，如能耐受还可进一步 降低。舒张压降至70mmHg以下可能不利

高血压的治疗 治疗策略：全面评估判断危险分层 很高危与高危病人：不考虑经济条件，立即对高血压和并存的危险因素和临床情况进行药物治疗 中危病人：如病情许可，先观察血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始治疗 低危病人：观察数月，然后决定是否开始药物治疗

治疗流程： 很高危 高危 中危 低危 开始 开始 监测血压及其他 监测血压及其他 药物治疗 药物治疗 危险因素3～6月 危险因素6～12月 　　　　　　高血压患者确定危险分层   很高危 高危 中危 低危 开始 开始 监测血压及其他 监测血压及其他 药物治疗 药物治疗 危险因素3～6月 　危险因素6～12月 SBP≥140或 SBP<140 SBP≥150或 SBP<150 DBP≥90 DBP<90 DBP≥95 DBP<95 开始药物治疗 继续监测随访 开始药物治疗 继续监测随访

提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量 高血压的防治 非药物治疗措施 措 施 目 标 收缩压下降范围 减 重 BMI保持20-24 5-20mmHg/ 减重10kg 膳食限盐 食盐量＜6g 2-8mmHg 减少膳食脂肪 总脂肪＜总热量的30% ---- 增加及保持适当体力活动 每周运动3-5次，每次持续20-60分钟 4-9mmHg 保持乐观心态，提高应激能力 提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量 戒烟限酒 不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过25克 2-4mmHg

非药物措施 高血压的防治 减 重 : 减少热量摄入； 增加运动。

合理膳食 高血压的防治 膳食限盐限油 : 控制在6g、25g以下。 适当控脂、控糖、高蛋白的摄入 注意补充钾和钙。 非药物措施 合理膳食 膳食限盐限油 : 控制在6g、25g以下。 适当控脂、控糖、高蛋白的摄入 注意补充钾和钙。 限制饮酒：男性每日饮酒精<20～30g，女性<15~20g，孕妇不饮酒

如何抵挡盐的诱惑？ 把餐桌上的酱碗和咸菜碟撤下来，做菜时改用葱、姜、蒜之类的香料来提味。 改用低钠盐。除了肾脏病人，人们使用低钠盐口味上不会有太大的差异，却能减少发生中风和心脏病的危险。做菜时少放盐，可用甜、酸、辣味代替咸味。 　　 　　

多吃水果。大部分的水果都是高钾低钠食品，有助于控制血压。 购买调味料(酱)如味精、番茄酱、蒜盐、沙茶酱、蚝油、味增、芥茉酱、豆瓣酱、甜面酱、豆豉、虾油时，必须先看清楚罐外的标示，注意钠的含量，或是避开高盐分的东西，如酱菜、腌肉、咸鱼、腊肉和罐头食品等。

少吃腌制品、熏烤制品和方便面。酱肉、香肠、烧鸡、熏肉等熟食含盐量比一般菜肴高1倍－2倍。一个99克普通杯面含有7 少吃腌制品、熏烤制品和方便面。酱肉、香肠、烧鸡、熏肉等熟食含盐量比一般菜肴高1倍－2倍。一个99克普通杯面含有7.8克盐，一包辣酱面就有6克多(标示含钠量为2500毫克)的盐，一天的盐分很容易超标。 餐馆做饭常使用较多的食盐、味精等调味，应尽量避免在外用餐。 　　

采用易保持食物原味的烹调方法：如煎、烤、蒸、炖等，吃出食物的真味。 利用蔬菜本身的强烈风味，如青椒、番茄、洋葱、香菇等，和味道清淡的食物一起烹煮以提味，比如番茄炒鸡蛋。

《中国居民膳食指南》（2007） 食物多样，谷类为主，粗细搭配 多吃蔬菜水果和薯类 每天吃奶类、大豆或其制品 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 食不过量，天天运动，保持健康体重 三餐分配要合理，零食要适当 每天足量饮水，合理选择饮料 如饮酒应限量 吃新鲜卫生的食物

高血压的防治

适量运动 高血压的防治 三-五-七 三:每天步行约三公里时间在30分钟以上。 五: 每周要运动五次左右，只有规律性运动才能有效果。 非药物措施 高血压的防治 三-五-七 三:每天步行约三公里时间在30分钟以上。 五: 每周要运动五次左右，只有规律性运动才能有效果。 七: 运动后心率加年龄约为170，这样的运动量属中等度。

什么是运动干预? 提倡运用体育运动的方法，来辅助 疾病治疗 被动的运动干预和主动的运动干预 运用得当，都可以达到增强患者体质， 辅助疾病治疗，从而提高生活质量的目的 

运动干预的预期 通过科学、有趣、有效的运动干预 促进身体和心理健康 增添自信心 增强体能 减少用药，缓解病情 进一步提升生活质量

有氧健身运动＝有氧训练 虽然它的能量代谢形式与广义的有氧运动相似，但需要达到一定的运动强度、频度和持续时间，运动中，还要求心率达到所规定的目标心率即靶心率。它是健康的基础、运动干预的基础，也是提高自身恢复能力的基础

对高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者而言，适宜选择小运动量靶心率 确定靶心率的方法 1、健康而体质较好的人群 靶心率可以控制在120～180次/分， 又可细分为： 小运动量120～140次/分 中运动量141～160次/分 大运动量161～180次/分 对高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者而言，适宜选择小运动量靶心率

慢性病人群 靶心率大致控制在 （170－年龄）～（180－年龄） 例如:患者为70岁的老人， 他的有氧运动靶心率一般控制在 （170－70）～（180－70）＝100～110次/分

每次有氧运动中维持适宜心率时间应该超过10分钟，每次运动最好能够持续30分钟以上 学会数脉搏 每数10秒钟脉搏数×6即可以代表每分钟心率 戴心率表更加理想 每次有氧运动中维持适宜心率时间应该超过10分钟，每次运动最好能够持续30分钟以上 

四个适合 适合的运动方式 适合的运动量 适合的运动时间 适合的运动环境

适合的运动方式 绝大多数体育运动项目，只要选择好它的节奏，调整好它的运动量，都可以让机体进行有氧运动，达到运动干预的目的。 但还是以周期性运动项目为主比较好， 常见的有：步行、跑步、跳绳、骑车、划船、登山、游泳、舞蹈、爬楼梯、健身操、扭秧歌、抖空竹、踢腱子、太极拳（剑）、小运动量球类运动、部份全民健身路径器械（健骑机、椭圆机）等

“异样感觉，切莫放过”，强调运动量的尺度 一定要量力而行，以自身不出现痛苦的感觉为界限，这一点尤其重要 适合的运动量 “异样感觉，切莫放过”，强调运动量的尺度 一定要量力而行，以自身不出现痛苦的感觉为界限，这一点尤其重要 在运动中，只要出现了不舒服的异常感觉，例如：憋气、胸闷、胸痛、头晕、头痛、眼花等，就要减少运动量或马上停下来，及时就诊，弄清原因后，再确定还能否继续运动，千万不要掉以轻心，盲目坚持，以防发生不测

适合的时间 可以根据季节、气候、身体反应及作息习惯而灵活安排，并不强求一致。 如果选择晨练，只要时间允许，还是等天亮了或太阳出来了，气温升高后，云开雾散，污染物也飘散了，再开始运动更好一些。 每次的运动时间，开始可以从10分钟开始，以后按照5～10分钟的递增量，循序渐进地达到１个小时左右为佳。隔天或每天运动1次，每周不少于3次，只要没有身体不适，尽量坚持，进行运动干预的效果才能得到较好地巩固和提高。

适合的环境 只要气候条件允许，最好走出家门，走进大自然，到绿树丛中，到江河湖海之滨或楼宇间的空地等自然环境中运动，既可充分地享受大自然的温馨，又更加有利于身心健康。

运动处方的定义 “根据医学检查资料，按其健康、体力以及心血管功能状况，结合生活环境条件和运动爱好等个人特点，用处方的形式规定适当的运动种类、时间和频率，并应指出运动中的注意事项，以便有计划地进行经常性锻炼，达到健身或治病的目的”  

高血压病的运动干预原理 比较适合原发性高血压的早期病人； 适宜的运动，收缩压升高并伴有心排血量和心率增加，但舒张压并不升高； 经过一个时期锻炼后，运动时的血压和心率增加幅度减少，而靜息血压还可以下降； 还有助于减轻精神压力，改善情绪，达到心静、体松、气和的目的，故而起到稳定血压的效果。

高血压人群运动干预时需要共同遵循的原则 应侧重于降低外周血管阻力； 方法上强调低强度有氧训练以及各类放松性活动 更要循序渐进，并经常观察血压变化、以便随时调整； 如果运动后不感到疲劳，血压较稳定，次日晨起精神良好，说明运动干预较为顺利。

高血压患者的运动禁忌症 血压未得到有效控制或不稳定 出现其它较严重的并发症，如对心、脑、肾等靶 器官损害 出现一些比较明显的症状，如头晕头痛、心动过 速等严重心律紊乱、胸闷、心绞痛等 脑血管痉挛 高血压危象、脑卒中等 合并糖尿病、冠心病患者，可参考后面相关章节 的禁忌症内容

扭秧歌、乒乓球、徒手体操、健美操、瑜伽、气功、 运动量可以参照附1～2“有氧运动靶心率量表” 各期高血压的运动干预 适宜的运动项目 太极拳(剑) 步行 慢跑 爬山 游泳 舞蹈 自行车（功率自行车） 扭秧歌、乒乓球、徒手体操、健美操、瑜伽、气功、 小力量训练及各种放松训练等 可依据个人兴趣、爱好选择2～3项交替进行 运动量可以参照附1～2“有氧运动靶心率量表”

其他注意事项 运动中学会自然呼吸或稍深呼吸 不宜憋气或做爆发力运动 重视非药物防治手段的配合

不宜运动：剧烈运动、静态运动

运动方式：有氧运动 （用大肌群做阻力较小但重复次数较多的运动） 跑步 步行 太极拳 自行车 游泳 室内运动

“每日一万步，吃动两平衡（合理膳食，适量运动），健康一辈子”。 这“一万步”是一个运动总量，可以由各种生活习惯构成，如“一千步”就相当于熨衣服15分钟，或者拖地8分钟，也可以是照看孩子13分钟等。

每次运动计划分三个阶段： 先进行5-10分钟的轻度热身； 然后根据个人的适应性进行20分钟或更长时间的耐力或有氧训练； 最后是放松阶段，逐渐减少用力，使心血管系统的反应和产热功能逐渐稳定下来。

“四十岁前拿命博钱，四十岁后花钱买命”

（四）减轻精神压力，保持乐观心态: （五）其他 戒烟。 高血压的防治 非药物措施 高血压的防治 （四）减轻精神压力，保持乐观心态: 通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。 （五）其他 戒烟。

降压药膳——山楂双耳汤 银耳10克、黑木耳10克，山楂20克，冰糖30克。 “食品阿司匹林”之称的黑木耳, “菜中钙王”，每百克黑木耳含钙是375毫克 . 山楂，开胃消食，抗血小板凝聚

药物措施 高血压的防治 利尿剂 ß受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

药物措施 药物治疗原则 分级治疗 个体化：根据不同病人的病理生理特点 病程进展和并发症 而采用不同的药物不同的剂量 联合用药

分级治疗 药物措施 一般高血压 先用副作用少的药物 如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物 可考虑分级治疗 　　一级：利尿剂 β受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 可选用一种药物 一种无效可改用另一种 　　二级：联合用药 两种药物并用 自小量开始 有效为止 若无效转入三级 　　三级：联合用药 三种药物并用 　　四级：三级治疗效果不佳者 可换用胍乙啶或可乐宁

利尿剂(Diuretics) 强适应证 心力衰竭 老年人 收缩期高血压 可能适应证 糖尿病 强禁忌证 痛风 可能禁忌证 异常脂质血症

β阻滞剂(Beta blockers) 强禁忌证 哮喘和慢性阻塞性肺疾患 心脏传导阻滞 可能禁忌证 异常脂质血症运动员 从事重体力活动者 未梢血管疾病 强适应证 心绞痛 心肌梗死后 快速心律失常 可能适应证 心力衰竭 妊娠 糖尿病

ACE抑制剂(ACE-inhibitors) 适应证 心力衰竭 左室功能异常 心肌梗死后 糖尿病肾病 禁忌证 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄

钙拮抗剂(Calcium antagonists) 适应证 心绞痛 老年人 收缩期高血压 禁忌证 未梢血管疾病 心脏传导阻滞 充血性心力衰竭

高血压患者服药需注意什么？ 降压不宜过快过低，以避免心脑供血不足的加重，若非急症，应在数日、数周或数月内降低为好。 不要自己随便换药、加药或突然停药。 坚持服药，维持血压平稳。 避免其他因素影响（如大量饮酒等），以提高疗效。

自我管理 定期测量血压 1-2周应至少测量一次 治疗高血压应坚持“三心” 即信心 决心 恒心 只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害 条件允许 可自备血压计及学会自测血压 随服用适当的药物外 还要注意劳逸结合 注意饮食 适当运动 保持情绪稳定 睡眠充足 老年人降压不能操之过急 血压宜控制在140-159mmhg为宜 减少心脑血管并发症的发生

得了高血压是否需要终生治疗？ 高血压是慢性病，患病率高并发症多且严重，病程进展缓慢，早期症状不明显，因此，高血压的治疗应及早开始，也要坚持长期或终生治疗。

思考题 发生高血压后该怎么办？

高血压病人的生活口诀 缓慢起床 温水洗漱 饮水一杯 适当晨练 耐心排便 早餐清淡 万勿挤车 中午小睡 晚餐宜少 娱乐有节

高血压病人的生活口诀 缓慢起床 早晨醒来，先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，然后慢慢坐起， 活动几次上肢，再下床活动，这样血压不会有大波动。

高血压病人的生活口诀 温水洗漱 过热、过凉的水都会刺激皮肤感受器，引起周围血管的舒缩，进而影响血压。以30~35℃的温水洗脸、漱口最为适宜。

高血压病人的生活口诀 饮水一杯 早晨漱口后饮温水一杯 冲洗胃肠 稀释血液 降低血粘度，通畅血循环 促进代谢 降低血压

高血压病人的生活口诀 适当晨练 不宜剧烈运动，只宜散步，打太极拳，以增强血管的舒缩能力，缓 解全身中小动脉的紧张，有利于降压。

高血压病人的生活口诀 耐心排便 排便取坐姿，切勿过于用力。便秘者多吃蔬菜、水果和纤维素多的 食物，可用些缓泻药。便毕站起时，动作要缓慢

高血压病人的生活口诀 早餐清淡。一杯牛奶或豆浆，1个鸡蛋，适量的面包或馒头，加上清淡小菜即 可。不可过饱，也不可不吃早餐

高血压病人的生活口诀 万勿盲目挤车 外出把时间留得宽裕 从容些,切勿匆匆赶时间挤公共汽车 避免心理压力大，促使血压升高。

高血压病人的生活口诀 中午小睡 午饭丰盛 有荤有素 不宜油腻 不可过饱 餐后小动 争取小睡 劳逸有度 (以半小时至1小时为宜)

高血压病人的生活口诀 晚餐宜少 晚餐宜吃易消化的食物，不要怕夜间多尿而不敢饮水或进粥食。 进水量不足，会使夜间血液粘稠，导致血栓形成。

高血压病人的生活口诀 娱乐有节 睡前看电视不要超过2小时，不要看内容刺激的节目。下棋、打麻将