艾滋病流行形势与防制策略

艾滋病的发现 1981 年 6 月 5 日,美国联邦疾病控制中心在，《发病与死亡周报》首先报道了 5 例 “怪病” 这些病人来自加里福尼亚洲的三所医院，年龄在 29 — 36 岁，均为具有吸毒史的男性同性恋人群，临床表现明显消瘦，伴有卡氏肺囊虫肺炎，咽部有严重的霉菌感染，其共同的特点是具有严重的免疫功能受损症状与体症的表现各种抗生素治疗均无效，最后由于全身极度衰竭而死亡。一个月后联邦疾病控制中心又报道了 26 例年轻卡波济氏肉瘤患者……。。。

全球艾滋病流行情况 据联合国艾滋病规划署和世界卫生组织报告: 2006年全球艾滋病病毒携带者人数为3950万，比2004年增加260万。 2006年新增艾滋病病毒携带者为430万，其中40％为15岁至24岁的年轻人。 2006年艾滋病死亡人数为290万。 共用毒品注射针头和不安全性行为使得HIV感染人数在东亚、中亚和东欧显著增加

全球艾滋病流行情况 联合报告显示，全球上每隔8秒钟就有1人感染HIV，全球每天有1.1万人感染HIV，与此同时，每天有8000名感染者丧命 撒哈拉沙漠以南非洲仍是艾滋病重灾区。世界近三分之二(63％)的艾滋病病毒携带者集中在该地区，患者人数从2004年的2360万增至2006年的2470万，死亡人数从190万增至210万。

一、全球艾滋病流行现状

估计2006年成人和儿童艾滋病病毒感染者人数 共计: 3950万 (3410 万– 4710万) 东欧和中亚 西欧和中欧 170万 74万 [120 万– 260万] 西欧和中欧 74万 [58万 – 97万] 北美 140 万 [88 万– 220万] 东亚 75万 [46 万– 120万] 中东和北非 46万 [27万 – 76万] 加勒比海地区 25万 [19万– 32万] 南亚和东南亚 780万 [520万 – 1200 万] 拉丁美洲 170万 [130 万– 250万] 次撒哈拉非洲 2470万 [2180 万– 2770 万] 大洋洲 8.1 万 [5.0万 – 17万] 共计: 3950万 (3410 万– 4710万)

估计2006年新感染艾滋病病毒成人和儿童人数 共计: 430万 (360万 – 660万) 东欧和中亚 西欧和中欧 27万 2.2 万 [1.8 万– 3.3 万] 东欧和中亚 27万 [17万– 82万] 北美 4.3 万 [3.4 万– 6.5万] 东亚 10万 [5.6 万– 30万] 中东和北非 6.8 万 [4.1万 – 22万] 加勒比海地区 2.7 万 [2.0 万– 4.1万] 南亚和东南亚 86万 [55万 – 230万] 次撒哈拉非洲 280万 [240 万– 320万] 拉丁美洲 14万 [10万 – 41万] 大洋州 7100 [3400– 5.4 万] 共计: 430万 (360万 – 660万)

估计2006年死于艾滋病的成人和儿童人数 共计: 290万 (250万– 350万) 东欧和中亚 8.4 万 西欧和中欧 北美 [5.8万 – 12万] 西欧和中欧 1.2 万 [小于1.5 万] 北美 1.8 万 [1.1万 – 2.6 万] 东亚 4.3 万 [2.6万 – 6.4 万] 中东和北非 3.6 万 [2.0万 – 6.0万] 加勒比海地区 1.9 万 [1.4 万 – 2.5 万] 南亚和东南亚 59万 [39万– 85万] 次撒哈拉非洲 210万 [180 万– 240万] 拉丁美洲 6.5 万 [5.1 万– 8.4 万] 大洋洲 4000 [2300– 6600] 共计: 290万 (250万– 350万)

2006年每天大约有1.1万人新感染艾滋病病毒 95%以上的人生活在中、低收入国家 约1500人是15岁以下儿童 约1万人是15岁和15以上的成年人: － 其中几乎50%是妇女 － 约40%是15–24 岁的年轻人

The Change of HIV/AIDS Epidemic situation in China 我国艾滋病病毒感染流行范围的变化 The Change of HIV/AIDS Epidemic situation in China 1995年 1985年 1989年 1998年

我国艾滋病流行现状 截止到2006年12月底: 全国累计报告艾滋病病毒感染者和病人191565例，其中47 713例已经是艾滋病病人；死亡告13 632例。 卫生部、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估，结果表明： 现有艾滋病病毒感染者约65万，其中艾滋病病人约7.5万人。 2005年新发生的艾滋病病毒感染约7万人，死亡约2.5万人。平均每天新感染190多人。

1985-2006年全国报告HIV感染者按年份分布

我国艾滋病流行四大特点 一、流行范围广，地区差异大 疫情报告艾滋病病毒感染人数累计超过3万例的有河南和云南省。不同地区的吸毒、暗娼人群感染率存在较大差异。新疆、云南、四川等省(区)部分地区中，注射吸毒人群感染率超过50%。

我国艾滋病流行四大特点 二、发病和死亡依然严重 据历年病例报告资料，累计报告艾滋病病人数增长趋势明显，尤其是自2001年以来，我国已进入艾滋病发病和死亡的高峰：1985年至2000年底，全国累计报告发病人数和死亡人数分别为880例和496例，而2001年和2002年两年合计报告艾滋病发病人数和死亡人数分别达1742例和716例，2002年全年报告艾滋病病例数比2001年增长44.0%。2004年至2006年，全国报告艾滋病病人数占累计报告病人总数的65.5%，报告艾滋病死亡人数占累计报告艾滋病死亡总数的63.4%。

我国艾滋病流行四大特点 三、疫情从高危人群向一般人群传播 　　在云南、河南、新疆等省(区)的部分地区中，孕产妇、婚检及临床检测人群中的艾滋病病毒感染率已经达到或超过1%，说明个别地区已达到联合国艾滋病规划署界定的高流行水平。 四、存在艾滋病疫情进一步蔓延的危险 有调查显示，吸毒人群中的感染率从1996年的1.95%上升到2005年的7.54%；暗娼艾滋病病毒感染率从1996年的0.02%上升到2005年的0.51%。暗娼人群坚持使用安全套的比例为38.7％，注射吸毒人群共有针具吸毒的比例为50.8％。 ，增加了感染和传播艾滋病的危险，艾滋病在吸毒人群和暗娼人群之间的传播加剧。这些数据都说明，我国艾滋病疫情在高危人群中仍呈上升趋势。

HIV/AIDS病例报告职业分布 以农民为主，占60.3%（772例），工人81例（6.3%），家政/家务/待业人员58例（4.5%），民工51例（4.0%），个体商/商业服务50例（3.9%），儿童各24例（1.9%），娱乐餐饮服务员23例（1.8%），学生13例（1%），干部/职员11例，海员9例，教师8例，离退人员4例，现役军人、长途运输司机各3例，医务人员2例，其它或不详者168例。

HIV感染者来源 外来妇女312例，占24.4%，有偿供血者193例，占15.8%，在押人员147例（11.5%），阳性配偶或性伴131例（10.2%），临床可疑者94例（7.3%），吸毒者83例（6.5%），受血者52例（4.1%），自愿检测者46例，义务献血员36例，嫖客35例，同性恋者28例，术前检查者和性病门诊就诊者各27例，婴幼儿24例，孕产妇7例，出入境体检者10例，暗娼6例，其他22例。

2005、2006年艾滋病疫情人群特征

艾滋病的危害

艾滋病的危害 1、艾滋病对个人的危害 　生理上讲，艾滋病病毒感染者一旦发展成艾滋病人，健康状况就会迅速恶化，患者身体上要承受巨大的痛苦，最后被夺去生命。 心理、社会上讲，艾滋病病毒感染者一旦知道自己感染了艾滋病病毒，社会的歧视、心理上会产生巨大的压力。

艾滋病的危害 2、艾滋病对家庭的危害 　社会上对艾滋病人及感染者的种种歧视态度会殃及其家庭，他们的家庭成员和他们一样，也要背负其沉重的心理负担。因为多数艾滋病病人及感染者处于养家糊口的年龄，往往是家庭经济的主要来源。当他们本身不能再工作，又需要支付医费费，其家庭经济状况就会很快恶化。有艾滋病病人的家庭，其结局一般都是留下孤儿无人抚养，或留下父母无人养老送终。   

艾滋病的危害 3.Demographic changes 人口学变化 -people in their most productive years killed 年富力强者死亡 -family structures altered 家庭结构变化 -orphans – 15% of children in worst affected countries by 2010 孤儿--在感染最严重的一些国家，2010年将有15%的儿童成为孤儿

艾滋病的危害 -an increasing number of infections are among women 妇女感染人数不断增加 4.Women are disproportionately affected 对妇女打击 -an increasing number of infections are among women 妇女感染人数不断增加 -women are more vulnerable to infection 妇女更脆弱 -women experience more stigma and discrimination 妇女遭受更多的羞辱/歧视 -household production and community care are disrupted 家庭作坊和社区关爱遭到大

艾滋病的危害 5、艾滋病对儿童的影响 　艾滋病使千千万万的儿童沦为孤儿，使千万无辜儿童被迫承受失去亲人的痛苦，还要经常忍受人们的歧视、失学、营养不良以及过重的劳动负担。

艾滋病的危害 3、艾滋病对社会的危害 　艾滋病主要侵害那些年富力强的20-45岁的成年人，而这些成年人是社会的生产者、家庭的抚养者、国家的保卫者。艾滋病削弱了社会生产力，减缓了经济增长，人均出生期望寿命降低，民族素质下降，国力减弱。社会的歧视和不公正待遇将许多艾滋病人及感染者推向社会，造成社会的不安定因素，使犯罪率升高，社会秩序和社会稳定遭到破坏。

检测结果

艾滋病的传播及其影响因素

艾滋病发生发展的过程 一般人群 高危 人群 死亡 HIV AIDS

艾滋病 社会问题引起的艾滋病流行 艾滋病流行引起的社会问题 流行病学监测 实验室与临床诊断 临床治疗与护理 预防保健咨询 医学调查与随访管理 血液安全监督与管理 母婴传播预防与控制 性病治疗与管理 公共卫生问题 艾滋病 政策制定、实施与管理者认识 人口流动 性观念变化与商业性交易 吸毒、贩毒与禁毒 大众宣传教育 行为矫正 教育及其公平性 贫富悬殊与地区发展不平衡 公共场所管理 产业政策 企业社会责任 反歧视与社会救助 劳动权益与社会保障 社 会 问 题 社会问题引起的艾滋病流行 艾滋病流行引起的社会问题

艾滋病防治策略 健康教育、艾滋病防治知识的普及 行为干预：安全套推广、美沙酮替代、针具交换 及时、规范性病诊疗 开展母婴阻断 抗病毒治疗

预防艾滋病经性接触传播 安全套推广 及时规范性病诊疗 高位行为干预

旧金山

性病患者更容易感染和传播HIV（梅毒/ 生殖器溃疡）

疱疹/ 生殖器溃疡

预防艾滋病经血液传播 保证用血安全 针具交换 美沙酮替代 高危行为干预 预防职业暴露

静脉吸毒

预防艾滋病母婴传播

艾滋病母婴传播

UNAIDS/WHO 预防母婴传播的4种策略 UNAIDS/WHO 4 Prong Strategy for Prevention of Mother-To-Child Transmission 育龄女性 I.预防HIV 感染 II. 预防意外妊娠 HIV感染女性 III. 预防HIV 母婴传播 分支 Prong I: 育龄妇女HIV 感染的初级预防 在一般人群和夫妻中的实施行为改变的干预； HIV 预防和关怀的信息、教育和咨询 ； 较好的性病管理 ； 减少不安全的输血； 强调增加妇女易患性的诱因，如污辱和歧视； 安全套促进：实施安全性行为。 分支Prong II：感染HIV 的妇女意外妊娠的预防 增加妇女中知道自己HIV 感染状态的数量； 关于HIV 预防和关怀的信息、教育和咨询，包括预防母婴传播的方法； 对妇女和性伴的咨询以使其能够做出有关未来妊娠的知情选择； 安全套促进作为有价值的计划生育工具。 HIV感染女性、婴儿及家庭 IV. 提供关怀和支持

降低婴儿在子宫内、分娩时和产后暴露于母体高浓度HIV 病毒 策略 III: 感染HIV 的妇女围产期HIV 传播的预防 Prong III: Prevention of Perinatal HIV Transmission Among HIV Infected Women 为什么抗病毒药物可以预 防?…. 降低母体体液、组织和乳汁中HIV 病毒浓度 降低婴儿在子宫内、分娩时和产后暴露于母体高浓度HIV 病毒

母婴传播危险因素与干预措施 危险因素 干预 高病毒载量 •产前抗病毒 产程过长/早破膜 •剖妇产 母乳喂养 •人工喂养 危险因素 干预 高病毒载量 •产前抗病毒 产程过长/早破膜 •剖妇产 母乳喂养 •人工喂养 混合喂养 •有效的母乳喂养 •暴露后预防性治疗

围产期传播率：单一治疗方案和短程二联治疗方案 Perinatal Transmission Rate：One-based Regimen vs Short-course Dual Combination 长程 产前+产时+新生儿 短程 产前+产时+新生儿 围产期传播率 (%) 超短程 产时+新生儿at 18 月 HIVNET 012 PETRA RETROCI/DITRAME PACTG 076 法国 (ANRS) at 18-24 月 泰国 (CDC) 泰国(Siriraj) 非母乳喂养 母乳喂养 在资源匮乏的国家为PMTCT 的ARV 预防 总结研究结果 较高效能的ARV 预防用于在非母乳喂养场合； 短程AP ARV 是有效的，但小于长程AP 治疗； IP/新生儿用 ZDV/3TC 或NVP 预防也可以减少传播，尽管小于3- part AP-IP-NB服用方法； 在母乳喂养的18-24个月中，短程AZT 和 NVP 摄入有持久的（尽管减少）效力； 附加单剂量NVP 可以增加短期AZT 的疗效（需要研究NVP 耐药）； 当母体没有吸收AP/IP ARV 时，必须预防暴露后的婴儿，但是要详细说明最好的服用方法。 NVP 剂量之后观察药物耐药性 临床研究Clinical Research At 6 wk After 6 wks FU HIVNET 012 母亲 (1 剂量 NVP) 19% 在12-15个月没有检测到 婴儿 46% SAINT 母亲 (2 剂量 NVP) 67% 20%, 在12个月时持续 婴儿 53% THAI (CDC) 母亲 (ZDV+NVP) 15% (20/133) 母亲：没有检测到 婴儿 33% (1/3) 婴儿：在4个月时持续 ARV Prophylaxis for PMTCT in Limited Resource Countries Summary Research Findings Higher efficacy of ARV prophylaxis is in non breastfeeding settings Short AP ZDV is effective, but less than long AP therapy P/newborn prophylaxis with ZDV/3TC or NVP can also reduce transmission, although less than with 3- part AP-IP-NB regimens Persistent (although decreased) efficacy was seen with short-course AZT and NVP regimens among 18-24 months breastfed infants The addition of single-dose NVP may provide added benefit to short-course AZT (need to study NVP resistance) When maternal AP/IP ARV are not received, post-exposure infant prophylaxis should be given, but the best regimen is yet to be defined Drug resistant was observed after NVP dosage Clinical Research At 6 wk After 6 wks FU HIVNET 012 Mother (1 doses NVP) 19% None was detected at 12-15 m Infant 46% SAINT Mother (2 doses NVP) 67% 20%, persisted at 12 m Infant 53% THAI (CDC) Mother (ZDV+NVP) 15% (20/133) Mother: None was detected Infant 33% (1/3) Infant: persisted at 4 m

较安全的分娩行为 策略 III: 围产期HIV 传播的预防 分娩时的产科管理: 避免延长第二产程 选择性剖腹产术 – 保证安全和可负担时实施 避免人为的羊水早破, 外阴切开术和头皮吸引手术 降低婴儿的暴露: 轻柔地清洁或温水浴

较安全的婴儿喂养的选择 Options for Safer Infant Feeding 策略III: 在感染HIV 的妇女中预防围产期HIV 的传播 Prong III: Prevention of Perinatal HIV Transmission Among HIV Infected Women 人工喂养 母乳喂养 早期停止母乳喂养（在3个月） 其它母乳 挤出并加热处理的母乳

艾滋病自愿咨询检测（VCT) 艾滋病自愿咨询检测是指人们通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受HIV抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程。 VCT 作为艾滋病预防、治疗、关怀和预防母婴传播等工作的切入点和枢纽，服务内容包括检测前咨询、HIV抗体检测、检测后咨询、支持性咨询以及相关的治疗、关怀等转介服务。

艾滋病抗病毒治疗

HIV感染自然史 Lymphocytes CD4 N/mm3 sang 800 400 CD4 Charge virale VIH Stabilité : - virologique - immunologique - clinique Evènements cliniques Equilibre * Deficit immunitaire * Réplication virale intense, plus perte contrôle immunitaire * Primo-infection * Réplication virale intense * Contrôle immunitaire

急性期症状 50%以上的患者在感染后2周到2个月出现。 传染性单核细胞增多症样表现：发热、皮疹、关节痛、头痛、咽痛、乏力、淋巴结肿大、出汗、恶心、呕吐、腹泻。发生率10-15%。 通常在2-4周内自行缓解。

窗口期 当机体被感染后，有一段时间血清中不能测出艾滋病病毒抗体，从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期。 输血传播时抗体转阳时间较短，2-8周，性传播时稍长，2-3个月。

无症状期 无症状期一般2-10年。最早6个月，性传播时，平均8年，HIV-2感染时较晚，最长可达20年。一旦发病，通常在18个月内死亡。潜伏期的长短与机体免疫状态和感染病毒的量有关。

艾滋病相关综合征，（AIDS related syndrome ARS) 是艾滋病亚临床症状，1、体温>37.8 1个月 2、体重下降10% 3、淋巴结肿大 4、腹泻>1月 5、乏力 6、盗汗>3个月

AIDS的临床表现 机会性感染 肿瘤 HIV感染 艾滋病痴呆综合征 亚急性脑炎 无菌性脑膜炎 周围神经病变等

机会感染 所谓机会感染就是说当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中一些非致病菌可以造成的疾病，或者是对致病菌的易感性增加所造成的机会感染，而这种感染，对于一个具有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状态。 主要病原：病毒感染，卡氏肺孢子虫肺炎，分支杆菌感染，霉菌感染，细菌感染，弓形体病，隐孢子虫病。

M & E 监督与评估 EPI Surveillance 监测 Lab VCT 自愿咨询与检测 Counseling 流行趋势 Surveillance 监测 Lab 实验 VCT 自愿咨询与检测 Counseling 咨询 Risk Reduction 降低传播 Clinical 临床 Care & Treatment 关怀与治疗

控制艾滋病是一场战争 我们需要知道敌人有多少？ 敌人在哪里？ 控制艾滋病是一场战争 我们需要知道敌人有多少？ 敌人在哪里？

战争的三个组成部分 收集情报 歼灭敌人 救治伤员 干预 -预防传播 监测 治疗救助 艾滋病防治的三项主要内容

没有精确的情报 就无法取得决战的胜利 X人？ Y人？ Z人？ 我们需要准确地知道： 每年有多少新发艾滋病感染？ 这些新发感染在什么地方？ 这些新发感染在哪些人群？ 经血传播 经性传播 母婴传播 X人？ Y人？ Z人？

我们能否准确知道 每年新发感染数？ X人？ Y人？ Z人？ 我们现有的监测数据能否告诉我们每年有多少新发感染数？ 经血传播 经性传播 母婴传播 X人？ Y人？ Z人？

全球性预防艾滋病战略 三大目标： 一是防止人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的发生； 二是给HIV感染者以良好的照顾，减少发病率和病死率； 三是将国家与国际的努力统为一体，以使全球性防治工作得以落实。

全球性预防艾滋病战略 七项原则是制订全球战略的依据，主要包括： 1.必须保护公众健康 2.必须尊重人权，防止对感染者的歧视 3.目前虽尚无有效预防艾滋病的疫苗，但已有足够方法防止病毒的扩散，应充分利用 4.宣传教育为预防艾滋病的关键措施，因为病毒的传播可通过对艾滋病有关知识的了解和负责的行为而得到防止 5.艾滋病的控制需得到社会与政府的持久支持 6.所有国家均需制定本国完善的防治计划，纳入国家卫生体系，并与全球网络相连 7.加强系统监测和评价，以使全球战略得到改进与完善

行为干预- 切断传播途径 阻断经血液传播 安全采供血 减少共用注射器吸毒(美沙酮、针具交换) 阻断经性途经传播 减少性乱 安全套 性病诊治 阻断母婴传播

行为干预- 阻断性传播 感染者 - 性途经传染配偶 HIV献血员 → 性 → 配偶 HIV吸毒者 → 性 → 配偶 性乱行为感染 朋友、同事间非婚性行为 卖淫嫖娼

安全套推广与控制艾滋病的关系 宣 传 政 策 HIV+ STD+ 暗娼 吸毒 同性恋 艾 滋 病 性 HIV+ 安 全 套 使用意识 培 训 政 策 HIV+ STD+ 暗娼 吸毒 同性恋 艾 滋 病 性 HIV+ 安 全 套 使用意识 培 训 使用技能 STD+ 生产 供应充足 流通

胡锦涛总书记指出： 艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事。各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。

2003年世界艾滋病日温家宝总理赴北京地坛医院看望艾滋病病人 .

中国艾滋病控制 控制有望 艰苦卓绝 形势严峻 防治工作亟待加强